临床医学系学生《口腔科学》见习课教学改革模式探讨

王荣,杨斌,周晓溪（.首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院,北京 00043;.北京普仁医院,北京 00050）

1 临床医学系《口腔科学》学情

石景山医院是2018年获批为首都医科大学教学医院，并开始承担临床医学系《口腔科学》教学工作。按照教学大纲，教学内容包括理论课及见习课两部分，其中理论课18学时，见习课9学时。见习课内容包括：牙体牙髓病、局部麻醉与拔牙术、口腔颌面部解剖生理三部分。临床医学系学生与口腔医学专业的学生相比，口腔专业知识储备匮乏，通常理论课的学习积极性不强，学习效果不理想。见习课更是为了完成任务，缺乏学习动力。为了更好地实现小班见习课教学，每一部分见习课程分为三组完成。为了使更多的同学参与教学及拥有临床操作机会，并且为了改善教学现状，近年来，本教研室在安排教学内容方面增加了多学科的相关知识；在更新改进教学方法等方面也做了初步尝试和探索，在教授基础理论知识后期，完成口腔科学相关的见习课教学和临床操作[1]。以便提高临床医学系学生对《口腔科学》学习的积极性，提高教学质量[2]。

2 口腔科学见习课教学中“以学定教、以教促学”模式的设置及实施

2.1引导学生参与见习课教学 在教授理论课绪论时，与学生沟通，确定见习教学方案，继而带动学生对于理论课的学习积极性及学习态度。依据教学大纲、该届学生人数，由理论课及见习课教师共同指导和确定2-3名学生担任临时教师及教师助理。临时教师参与见习课程的教案书写、幻灯片制作、离体牙模型的制备及前期处理等。提高学生的参与度，增加知识趣味性，提高教学质量。收集整理同学课前自学时遇到并提出的各种问题，进行讨论和文献查阅，确定“以学定教，以教促学”教学方案[3]。

2.2见习课程分组方案 笔者采用2017级5年制，2018级5年制各两个班学生在口腔科学见习课进行试点教学。将每年级两个班随机分为教学改革实验组及传统教学班即对照组。教学改革组见习课程学生分为1、2、3小组：将每组学生分为A、B、C教学组，分别承担相关教学内容。A组：牙体牙髓病教学组；B组：局部麻醉与拔牙术教学组；C组：口腔颌面部解剖生理教学组，每组见习教学组根据当学年学生人数，选派2-3名临时教师及教师助理，这样所有学生都可以在不同实习课程教学组参与临时教师的教学工作。按照教学大纲，经教研室讨论后，集体制定教学方案，并在实施过程中积极调整。传统教学组采用传统教学模式，见习教学由见习带教教师直接讲解及示教，同学有问题由教师解答。

2.3临时见习教师职责及任务 口腔科学教研室的所有教师不仅参与教学方案制定、教案书写、集体备课、幻灯片制作及试讲等教学过程。见习课教学组临时见习教师职责包括：准备其教学组见习课程的教学内容，其中牙体牙髓病教学组包括离体牙清洗处理、龋洞制备及根管预备；协助见习老师临床病例的准备。局部麻醉与拔牙术教学组包括局麻标志点的描绘；各类拔牙钳、拔牙挺的准备；口腔颌面部解剖生理教学组包括：患者CT片子的导出及描绘。下颌运动轨迹动画的制作。各组临时教师在见习课前收集整理学生课前学习遇到的问题及难点。并且在同学中筛选出三个典型病例，包括：龋病、阻生智齿、牙髓炎。

2.4教学内容实施 课前由教师助理总结同学通过微信平台预习时遇到的各类问题及困难，以备课堂讨论及教师讲解，课后统计学生在微信公众号考试的成绩，教学评价反馈，考试成绩统计学处理。了解学生口腔健康状况，初步筛选同学中龋病、阻生智齿等典型病例，以备见习教师在课堂上做示范教学。完成部分内容教学，授课老师进行指导和把关，并提供教具和相关物品。学生针对教学过程及教学内容提出要求，教师改进和补充。并提出讨论内容。

口腔颌面部解剖生理教学组的临时见习教师课上讲解口腔颌面部解剖基本理论，口腔科临床检查的方法，口腔科疾病病史采集的特点和内容；教研室见习教师补充，以课前选定的典型学生病例为检查对象，老师边讲解边示教，同时讲解病历的书写。学生分为两组，互相检查。每人写出门诊病历一份。

牙体牙髓病教学组的临时教师课上讲解龋病、牙髓病、根尖周病的临床表现及检查方法。根管治疗的步骤、方法及治疗目的。教师助理在离体牙上示教龋病的窝洞制备，接髓顶，根管预备、根管消毒、根管充填。教研室见习教师以课前选定的典型学生病例做示教。

口腔局部麻醉与拔牙术临时教师讲解口腔麻醉的方法，阻滞麻醉操作步骤；拔牙的适应证及禁忌证、注意事项，见习教师从学生中选择适当病例局麻示教，阻滞麻醉示教及示教拔牙的步骤和方法。学生分为两组，互相进行局部浸润麻醉的操作，老师总结。

2.5见习课带教教师点评总结及示教 教师对临时教师所讲课内容进行补充和完善，并对助理教师离体牙的实操进行点评，并结合学生自主学习时遇到的问题进行讨论，要求尽量多的学生参与。根据学生在见习教学过程中的表现进行评价，作为见习课的平时成绩。实现以学定教的目标，达到教学目的。

2.6充分利用网络资源开展网上教学 建立微信公众号和班级微信群，将《口腔科学》的多媒体课件、临床病例汇报、教学录像等网络资源上传至网上公共平台，供学生自主学习，并在此基础上，增加优秀视频教学、实验教学资料和典型分析测试实例等内容，随时了解和反馈教学双方的要求，进一步优化教学效果[4]。

3 见习课授课效果反馈

见习课教学课结束后，针对两组同学发放问卷，收集课后效果反馈[5]。在激发学习兴趣、熟练掌握知识点、活跃课堂气氛、提高自学能力和提高学习效率等方面分析“以学定教，以教促学”教学模式的优点。85%以上的学生同意以上优点，但是，在建立全面的临床思维模式，充分提高综合医疗实践能力两方面，表示反对比例较大，分别占15.4%和18.3%（如表1所示）。

表1 “以学定教，以教促学”教学法学生反馈调查表

收集两组的问卷资料并进行统计学处理[6]，将两组考试成绩用成组抽样F检验进行统计学分析，P＜0.05表示具有统计学意义（如表2所示）。

表2 学生理论课及操作测试成绩结果统计(±s,分)

表2 学生理论课及操作测试成绩结果统计(±s,分)

注：*与对照组比较：P＜0.05。

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4 讨论

临床医学和口腔医学为相互独立的两个一级学科，临床医学系的学生往往缺乏口腔医学的相关知识，随着人口老龄化趋势的进展，伴有全身系统疾病的口腔疾病逐渐增加，也可说伴有口腔疾病的全身系统疾病也逐渐增多，例如牙周病和糖尿病的相互影响、龋齿和心脏病的关系以及龋齿和牙周疾病对胎儿和孕妇的影响等[7]。考虑到日后也极少成为口腔医师，有些学生对于口腔科学见习课重视不足，但是见习课不仅仅是理论课缩减或重复，一些临床医学院校也充分认识到了设置口腔医学课程的重要性，但在具体课程内容方面有待于探索[8]。

本教研室在教学模式上采取学生以教师角色参与教学，利用网络平台使学生课前自主学习相关知识点，使课堂前移，在教学内容上也增加了与临床医学紧密相关的知识，伴有慢性心血管疾病，常年服用抗凝药患者拔牙指证考量，不同孕周孕产妇急性牙髓炎的诊治侧重点[9]。课程设置与以往相比增加了多学科的相关知识，从学生课后评价以及理论课及见习课成绩来看效果比较理想，借鉴国内其他高校成熟教学改革，理论课教学改革也逐渐试行。

由综合医院口腔科医师承担口腔科学教学工作存在许多优势，但口腔医师需要扩展有关临床医学方面的知识。此次参加教学改革的医师，得益于笔者学校的青年教师培养体制，对“口腔医学与全身系统关系”课程进行了专门的研究与学习[10]。教学的目标是培养全科的思维理念，专科的专业技术，本次教学改革以学生课前学习为先导，以问题为基础，以学生为主体，使学生亲自参与见习课授课，临床实操，从而提升综合能力。突出操作性、注重实效性，实现了理论与实践的结合、素质教育与社会需要的接轨，二者的结合更利于激发学生的学习兴趣。口腔科学见习课教学课件相关知识点学习及病例，让学生主动参与讨论，培养学生理论联系临床的能力。

以学生为主导的“以学定教，以教促学”，在口腔科学见习课教学中取得了良好的教学效果，不仅激发了学生的学习热情，也更好地培养了学生的临床思维，为以后的临床工作打下坚实基础。学生在学习中体会以学生视角确定教学方案，同时通过讲授理论知识提高学生学习的主动性及积极性，也提高了解决临床问题的能力，同时充分拓展了临床医学与口腔医学相结合的多学科知识。学生更倾向于将以学生为主导的“以学定教，以教促学”教学方法应用于后续的理论教学中，同样参与研究的听课教师亦认为这种教学模式能取得更好的教学效果。课后对于学生理论及操作能力的测试成绩也印证了问卷调查的结果，采用学生参与教学的模式，提高学生学习积极性，实现引导学习，而不是简单的把书本知识搬到课堂上，提高学生的参与度，让学生真正地动起来，对知识的学习过程、对学习知识的方法、以及对学习活动的安排实现真正积极主动。提高口腔科学教学效果，培养全科医疗人才[11]。发挥学习评价引导的作用。提高学生学习动力，增加内容实用性，实现所有学生皆参与教学。

实现“以学定教，以教促学”的教学方案，教和学的内容高度统一，实现教学相长的教学目标。应用该模式教学对授课教师及学生提出了更高的要求，要求授课教师具有更高的综合素质，能更好地应对教学过程中的各种突发问题，适当引导学生；对于学生而言，教学方法的转变亦需要伴随着学习态度的转变，从以往的被动学习转变为主动学习。