消化内科医源性感染现状及风险模型建立

吴丽滨（陆军第七十三集团军医院,福建 厦门 361003）

医源性感染是患者入院后获得的非入院病因造成的感染，且入院时既未感染、也不处于潜伏期，医源性感染防控是加强院内卫生安全管理的关键。消化内科需住院治疗的患者主要包括胃癌、食管癌、急性胰腺炎等多种疾病，存在较高感染风险，是控制医源性感染的重点科室。医源性感染会增加患者经济负担、对预后产生不良影响，甚至产生医疗纠纷，采取正确的干预措施减少医源性感染发生率具有重要意义。本研究选取我院消化内科患者，分析医源性感染现状及影响因素，为临床干预提供建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2019年1月-2021年12月我院消化内科患者837例，男502例，女335例；年龄19-73岁，平均（46.38±12.76）岁；原发疾病：胃癌63例，食管癌47例，急性胰腺炎214例，消化道出血237例，胆囊结石276例。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：均由于消化道疾病住院，且住院时间≥2d；均于我院进行系统治疗；入院时未发生感染；年龄＞18岁；知情本研究、签署同意书。排除标准：器质性病变；中途转院；沟通能力异常，无法配合完成调查研究。

1.2方法 ①医源性感染判定标准：细菌培养结果为阳性；无明确潜伏期，入院时间≥48h或出院时间≤48h；合并发热、白细

胞计数升高症状。②细菌培养：采集标本接种于血琼脂平板，置于孵育箱，设置温度37℃，培养24h，分离可疑菌落，选择北京嘉璐晶电科技有限公司生产的微生物全自动检测仪鉴定菌株。③一般资料：通过电子调查问卷方式收集患者一般资料：年龄、性别、住院时间、合并症（糖尿病、高血压）、是否进行手术、是否存在侵入性操作、每日探视人员数量、是否合并营养不良等，同时统计消化内科消毒情况，包括消化内镜消毒时间是否充足（参考相关标准[1]）、消化内镜零部件是否拆卸冲洗、空气微生物是否合格[环境菌落数≤4.0cfu/（皿·5min）]。

1.3观察指标 ①统计消化内科医源性感染现状相关指标，包括感染率及感染部位。②消化内科医源性感染病原菌分布情况。③消化内科医源性感染单因素及多因素分析。④建立Logistic回归方程模型并进行评价。

1.4统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，单因素分析中的计数资料以n（%）表示、χ2检验，以Logistic回归方程对消化内科医源性感染进行多因素分析，Hosmer-Lemeshow检验模型拟合度，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1消化内科医源性感染现状相关指标 837例消化内科患者出现医源性感染79例，感染率为9.44%（79/837）；感染部位包括下呼吸道26例（32.91%）、上呼吸道20例（25.32%）、胃肠道17例（21.52%）、泌尿道11例（13.92%）、腹腔3例（3.80%）、其他2例（2.53%）。

2.2消化内科医源性感染病原菌分布情况79例医源性感染患者共分离出病原菌103株，其中革兰阴性菌69株（66.99%），革兰阳性菌34株（33.01%），见表1。

表1 消化内科医源性感染病原菌分布情况

2.3消化内科医源性感染单因素分析 单因素分析显示，两组年龄、住院时间、合并糖尿病、手术、侵入性操作、每日探视人员数量、营养不良、消化内镜消毒时间、消化内镜零部件拆卸冲洗相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 消化内科医源性感染单因素分析[n(%)]

2.4消化内科医源性感染多因素分析 以消化内科患者是否存在医源性感染为因变量，以年龄、合并糖尿病、住院时间、侵入性操作、手术、每日探视人员数量、营养不良、消化内镜消毒时间、消化内镜零部件拆卸冲洗为自变量，根据表3方案进行赋值，进行Logistic回归方程分析：年龄、住院时间、合并糖尿病、手术、侵入性操作、每日探视人员数量、营养不良、消化内镜消毒时间、消化内镜零部件拆卸冲洗是消化内科医源性感染的影响因素（P＜0.05），见表4。

表3 消化内科医源性感染多因素分析赋值方案

表4 消化内科医源性感染多因素分析

2.5风险模型建立及评价 建立Logistic回归方程模型：logit（P）=-11.546+年龄×1.152+住院时间×1.165+合并糖尿病×0.762+手术×1.526+侵入性操作×1.354+每日探视人员数量×1.183+营养不良×1.055+消化内镜消毒时间×1.108-消化内镜零部件拆卸冲洗×1.015。对回归模型进行评价，似然比卡方=106.27，DF=8，P＜0.001，模型建立具有统计学意义；Wald卡方=113.62，DF=9，P＜0.001，回归方程的系数差异有统计学意义，模型构建有效。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，卡方=5.743，DF=6，P=0.668，拟合效果较好。

3 讨论

医源性感染具有病原菌耐药性强、易感人群抵抗力低、易发生交叉感染等特点，有数据显示，医源性感染发病率约为1.59%-5.52%，不仅延长住院时间，还对患者预后存在负面影响[2]。消化内科具有疾病种类繁多、病程长、患者免疫力低下、病情复杂等特点，是医源性感染的高发科室，分析消化内科医源性感染的影响因素有助于临床针对性制定干预策略，对感染防控有重要意义。

本研究调查发现，消化内科医源性感染发生率为9.44%，与侯晓澈[3]研究中的2.37%、陈玲[4]等人研究中的5.13%相比均较高，其原因可能与不同医院防控策略及地区差异有关。同时本研究显示消化内科医源性感染部位主要为下呼吸道、上呼吸道、胃肠道，主要病原菌包括以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主的革兰阴性菌及以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主的革兰阳性菌，提示临床可针对不同病原菌选择特异性较高、敏感的抗生素控制医源性感染。

本研究显示随患者年龄增长医源性感染发生率有所提高，年龄≥65岁是消化内科患者医源性感染发生的独立危险因素。有数据指出，58.99%的≥65岁患者存在多病共存现象[5]。≥65岁患者机体功能逐渐衰退、基础疾病风险较高、机体免疫功能下降，均会增加其感染风险[6]。病房是交叉感染高风险区，住院时间延长、探视人员较多会提高患者接触病原菌的风险，本研究显示住院时间≥7d、每日探视人员≥3人的消化内科患者医源性感染发生率明显更高。合并糖尿病的消化内科患者医源性感染发生风险更高。这是由于糖尿病患者血糖长期处于高水平表达，为病原菌提供有利的生存环境，对病原菌生长、繁殖有促进作用[7]；同时糖尿病易造成机体免疫功能下降，导致菌群失调，提高感染风险[8-9]。手术可增加病原菌感染创面、切口的风险，侵入性操作会导致病原微生物进入体内，导致存在手术及侵入性操作的患者是医源性感染的高危人群。营养不良可导致免疫功能降低，下调CD4+/CD8+水平，削弱机体对病原菌的抗病性，导致感染风险提高[10]。有报道指出，营养不良是阿尔茨海默病患者肺部感染的独立危险因素[11]。本研究发现营养不良会增加消化内科患者发生医源性感染，与上述结果基本一致。消化内镜是消化道及消化器官检查的常用设备，其消毒清洁情况与消化内科医源性感染密切相关。消化内镜消毒时间充足可减少病原菌残留，通过拆卸零部件进行冲洗有助于减少清洁死角，提高清洁质量，提示临床应注重消毒内镜的消毒清洁工作。

临床研究表明，科学的干预策略对预防感染有积极效果[12]。结合本研究分析结果，为预防消化内科医源性感染，现提出以下干预措施：①加强对易感人群的重视程度，增加病房巡视次数，及时发现感染并进行对症干预，若有必要可对高危患者进行保护性隔离；②每日评估患者病情恢复情况，对符合出院标准的患者及时办理出院，缩短住院时间；③尽量减少侵入性操作，必须进行侵入性操作时应严格遵循无菌原则；④加强对消毒内镜的消毒清洁工作，严格遵循内镜消毒清洁操作规范，提高消毒清洁质量；⑤严格控制探视人数，对患者家属进行健康宣教，取得家属理解，减少探视人次；⑥合理搭配营养膳食，积极补充营养，预防营养不良。

综上所述，消化内科医源性感染并不罕见，发生部位主要为呼吸道及胃肠道，病原菌以革兰阴性菌居多，影响因素包括年龄、住院时间、手术、侵入性操作、合并糖尿病、每日探视人员数量、营养不良，临床应加强对消化内科医源性感染危险因素的识别，通过制定预防性干预策略减少医源性感染。