布地格福吸入气雾剂联合肺康复训练对中重度慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察

彭甘霖（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410004）

当前临床对于中晚期慢性阻塞性肺疾病患者的治疗以解除气道痉挛、缓解呼吸困难、促进肺功能改善等为主，其中布地奈德福莫特罗吸入粉剂为常用药物，作为临床常用的解痉平喘止咳化痰的药物，它是糖皮质激素吸入剂和β2受体激动剂的复合制剂，用于慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗中，不仅具有显著的症状改善作用，且安全性较高，再辅以肺康复训练，则可在缓解病情的同时促进肺功能恢复[1]。但此治疗方式仅对轻度慢性阻塞性肺疾病患者具有积极作用，对于中重度患者而言，此阶段患者的病情更加严重，不仅需要解痉抗炎，还需取得抗胆碱效果来持续松弛支气管平滑肌[2]。布地格福吸入气雾剂即布地奈德福莫特

罗吸入粉剂的延伸研发的药物，较之布地奈德福莫特罗吸入粉剂增加了格隆溴铵，此药物属于长效乙酰胆碱受体拮抗剂，可抑制支气管平滑肌分布的M3型乙酰胆碱受体而扩张气道，可有效满足中重度慢性阻塞性肺疾病患者的治疗需求，再联合肺康复训练，可取得理想治疗效果[3]。基于此，本文就布地格福吸入气雾剂联合肺康复训练对中重度慢性阻塞性肺疾病患者的效果展开研究，具体报道如下。

1 对象和方法

1.1对象 本次研究开展时间在2020年1月-12月，研究对象则为上述时间段内收治的82例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，所有研究对象以随机数字表法分为常规组和观察组，每组各41例。其中常规组患者的男女占比分别为53.66%（22/41）、46.34%（19/41）；患者年龄最大值为70岁，年龄最小值为41岁，平均年龄为（52.14±8.89）岁；病程3-9年，平均（6.13±2.27）年。观察组患者的男女占比分别为51.22%（21/41）、48.78%（20/41）；患者年龄最大值为70岁，年龄最小值为41岁，平均年龄为（53.02±8.77）岁；病程3-9年，平均（6.15±2.25）年。两组患者上述基本资料无统计学差异（P＞0.05），同时所选患者均详细了解本研究内容后自愿参与，并签订相关协议，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[4]中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；②入组时均存在咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难、高碳酸血症及低氧血症等临床症状；③入组前1个月内无抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂、促凝治疗史；④均为中重度慢性阻塞性肺疾病（肺功能第一秒用力呼气容积占预计值百分比在30%-50%）；⑤无精神病史，语言、认知等障碍患者。

排除标准：①合并严重肺部感染、肺结核、肺肿瘤等重大肺系统疾病者；②合并肝肾功能不全、肾衰、心脑血管病变、免疫系统疾病、血液系统疾病及其他重大疾病者（如恶性肿瘤）；③对本研究所用药物存在过敏症者；④中途退出研究者（如失联、转院等）。

1.2方法

1.2.1常规组 此组患者给予常规布地奈德福莫特罗吸入粉剂【信必可都保；AstraZeneca AB；规格：（布地奈德160μg+福莫特罗4.5μg）×60吸/瓶；用药剂量：每日早晚对鼻孔进行喷药，每次一只鼻孔喷1次药，共喷药2次/d，持续治疗3个月】联合肺康复训练进行治疗，具体肺康复训练措施为：根据患者恢复情况，指导患者开展吸气肌训练，如腹式呼吸训练（将手放置腹部，吸气时，膈肌收缩，使腹部向外隆起，呼气时，膈肌松弛，腹部回缩；每日2次，每次20min）、缩唇训练（用鼻子吸气，再由形成嘴唇半闭的缩唇呼气，类似于吹口哨；每日2次，每次20min），并指导患者开展肢体抗阻训练，如双臂压椅、坐站转移等，每日2次，每次坚持30min，持续训练3个月。

1.2.2观察组 此组则采取布地格福吸入气雾剂【倍择瑞；ASTRAZENECA DUNKERQUE PRODUCTION；规格：（布地奈德160μg+格隆溴铵7.2μg+福莫特罗4.8μg）×120揿/瓶；用药剂量：每日早晚对鼻孔进行喷药，每次一只鼻孔喷1次药，共喷药2次/d，持续治疗3个月】联合肺康复训练进行治疗，肺康复训练措施与常规组一致。

1.3观察指标 统计对比两组患者治疗有效率【显效：经治疗，患者入院时的临床症状均有显著缓解，肺啰音基本消失；有效：经治疗，患者入院时的临床症状有所好转，肺啰音较前有所改善；无效：上述情况无好转或病情加重；总有效率=（显效+有效）/所有例数×100%】、治疗前后的肺功能指标（第1s用力呼气量：FEV1；第1s用力呼气量占用力肺活量：FVC；第1s用力呼气量占第1s用力呼气量占用力肺活量的百分数：FEV1/FVC）、血气指标（血氧饱和度：SaO2；血氧分压：PaO2；动脉血二氧化碳分压：PaCO2）、症状评分（CAT：此评分量表主要由8个问题组成，可评估患者咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪和活动能力，观察慢阻肺对患者的影响。每个问题分值在0-5分，总分范围在0-40分，评分与症状严重程度成正比）及治疗期间不良反应发生率（头痛、便秘、肌肉痉挛、声嘶）。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件对本研究所有相关数据进行处理。治疗前后的肺功能指标、血气指标及症状评分均以(±s)表述并开展t值检验，治疗有效率及治疗期间不良反应发生率通过[n(%)]表述并开展χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1两组患者治疗有效率分析 常规组和观察组患者的治疗有效率分别为85.37%（35/41）、97.56%（40/41），常规组显著低于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 常规组和观察组患者的治疗有效率对比[n(%)]

2.2两组患者治疗前后的肺功能指标分析 研究结果显示，两组患者治疗前的肺功能指标对比无统计学差异（P＞0.05），但治疗后两组患者肺功能指标均较治疗前有显著提高（P＜0.05），且治疗后的观察组患者肺功能指标均显著高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 常规组和观察组患者治疗前后的肺功能指标对比(±s)

表2 常规组和观察组患者治疗前后的肺功能指标对比(±s)

注：*表示与治疗前同组对比P＜0.05。

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2.3两组患者治疗前后的血气指标及症状评分分析 研究结果显示，两组患者治疗前的血气指标与症状评分无对比差异（P＞0.05），但治疗后两组患者PaO2、SaO2等血气指标均较前有显著提高（P＜0.05），PaCO2血气指标及症状评分较前有显著降低（P＜0.05），且治疗后的观察组患者PaO2、SaO2等血气指标显著高于常规组（P＜0.05），PaCO2与症状评分显著低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 常规组和观察组患者治疗前后的血气指标及症状评分对比(±s)

表3 常规组和观察组患者治疗前后的血气指标及症状评分对比(±s)

注：*表示与治疗前同组对比P＜0.05。

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2.4两组患者的不良反应发生率分析 常规组和观察组患者的不良反应发生率分别为4.88%（2/41）、7.32%（3/41），两者对比无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 常规组和观察组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者的病程长，且作为不可逆性气道疾病，漫长的病情控制只能延缓病情持续加重进程，一旦病情发展至中晚期，可对患者肺功能造成严重损害，引起患者呼吸困难，并增加患者短期死亡率。当前临床将根据此病的严重程度，进行病情分级，此分级可针对不同病况患者采取针对性治疗，以此促进患者症状快速改善[5-6]。

布地奈德福莫特罗吸入粉剂是慢性阻塞性肺疾病的常用药物，其主要成分为布地奈德和福莫特罗，其中布地奈德作为具有抗炎、抗过敏作用比较强的吸入性糖皮质激素类药物，可以增强支气管平滑肌细胞稳定性，且具有抗组织胺作用，减少组胺类介质的活性，进而起到控制支气管收缩的作用，而福莫特罗是选择性β2-肾上腺素受体激动剂，它的作用较多，药物价值较高，其主要的作用为舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛[7]。两者联合使用，对慢性阻塞性肺疾病患者而言，具有较佳的症状缓解效果，在此治疗基础上开展肺康复训练指导，可促使患者在短时间内取得显著疗效[8]。但对于中重度慢性阻塞性肺疾病患者而言，此病情阶段的患者气道痉挛症状病情更加严重，单纯依靠福莫特罗无法取得理想治疗效果。布地格福吸入气雾剂是布地奈德福莫特罗吸入粉剂的衍生物，在其主要成分中加入了格隆溴铵，作为长效季铵类毒草碱受体拮抗剂，属于新型具有高选择性的M3受体阻滞药物，且吸收迅速，经口吸入后5min即可达到血浆浓度峰值，其作用于支气管扩张的时间长达24h，可取得显著且持续的气道痉挛缓解效果，其次，作为复合制剂，对机体肝肾代谢负担较轻，不增加药副反应[9]。在布地奈德、格隆溴铵、福莫特罗的三者联合下，可在取得显著抗炎、解痉、舒张支气管的治疗效果基础上，取得更加持久的气道平滑肌收缩拮抗效果，进而取得降低气道阻力，增加肺顺应性的显著疗效[10]。最后，在此基础上积极开展肺康复训练，以规律的运动锻炼提升患者呼吸肌肌力、运动耐力，可有效调节体内血运，加快缓解临床症状。

综上所述，在中重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗中，以布地格福吸入气雾剂联合肺康复训练开展治疗，可有效促进患者肺功能恢复，促使患者血气指标恢复正常，并有效缓解患者的临床症状，且不良反应发生率较低，疗效显著，属于安全高效的治疗方案。