精神分裂症出院患者治疗依从性调查及其相关影响因素分析

杨艇（广东省佛山市南海区公共卫生医院,广东 佛山 528299）

精神分裂症（SCH）属于一种慢性重症精神疾病，病程漫长且复发率高，患者会出现知觉、思维及行为障碍或精神行为不协调等症状[1]。目前SCH患者主要以长期维持服用抗精神病药物来控制精神病症状，预防疾病复发[2]。但由于少数SCH患者对疾病认知缺乏且缺少自我管控能力，患者出院后服药依从性较差，会对治疗效果及康复造成影响，最终影响患者治疗信心[3]。故对SCH出院患者治疗依从性进行调查并分析其相关影响因素，可为开展SCH出院患者治疗依从性干预措施的制定及健康指导提供重要理论依据。鉴于此，本研究将分析SCH出院患者治疗依从性的调查结果及其相关影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年7月-2021年6月于南海区罗村医院治疗的112例SCH患者。获院内医学伦理委员会批准。患者中男性65例，女性47例；年龄20-68岁，平均年龄（61.84±4.26）岁；体质量指数18.1-27.9kg/m2，平均BMI（23.85±1.60）kg/m2；受教育年限2-17年，平均受教育年限（10.98±2.45）年；病程1-14年，平均病程（6.73±1.14）年。

1.2入选标准 （1）纳入标准：①患者或患者家属签署知情同意书；②患者年龄≥18岁；③SCH诊断标准：《精神病学》[4]；④患者入院后均接受系统药物治疗；⑤患者或患者家属均自愿进行随访调查，随访时间6个月。（2）排除标准：①具有吸毒史、药物成瘾史或酒精滥用史；②存在严重头部外伤史；③合并神经系统疾病；④合并其他精神障碍。

1.3方法

1.3.1收集患者一般资料 对112例SCH患者均进行随访调查，在患者出院后随访6个月，主要通过门诊随访、入户随访及电话随访等方式完成调查，记录患者性别、年龄、文化程度、吸烟史、婚姻状况、经济状况、药物种类、用药频次、家庭支持干预情况、是否有不良反应、是否了解服药重要性。

1.3.2依从性评估标准 采用MMAS-8问卷[5]评估，共有8个条目，第1-7条目备选答案为“否”“是”，分别记1分与0分，其中第8项备选答案为“所有时间”“经常”“有时”“偶尔”“从不”，分别记0分、0.25分、0.50分、0.75分、1分，满分为8分，其中得分8分为依从性好，评分＜6分为依从性差。

1.4评价指标 ①调查SCH出院患者治疗依从性。②分析影响SCH出院患者治疗依从性的相关危险因素。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1SCH出院患者治疗依从性调查 112例SCH患者治疗依从性得分范围为2-8分，其中不依从25例，部分依从58例，完全依从29例，依从率为77.68%（87/112）。

2.2影响SCH出院患者治疗依从性的单因素分析 依据患者是否依从分为不依从组（n=25）与依从组（n=87）；不依从组年龄≥60岁、药物种类≥4种、用药频次≥3次/d、家庭支持干预差、有不良反应、不了解服药重要性患者占比高于依从组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的性别、文化程度、吸烟史、婚姻状况、经济状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响SCH出院患者治疗依从性的单因素分析

2.3影响SCH出院患者治疗依从性的多因素分析 采用Logistic回归分析显示，年龄、药物种类、用药频次、家庭支持干预差、不良反应、不了解服药重要性是影响SCH出院患者治疗依从性的危险因素（P＜0.05且OR≥1）。见表2。

表2 影响SCH出院患者治疗依从性的多因素分析

3 讨论

SCH发病机制尚未完全明晰，SCH具有易复发及功能预后差的特点，是导致精神残疾的重要原因。SCH病程多迁延且呈进行性进展，采用抗精神病药物治疗不仅可控制患者的急性期症状，持续治疗能够预防疾病的复发[6]。但SCH病因难以彻底根除，治疗周期长且治疗费用昂贵，目前抗精神病药物的治疗依从性为目前治疗的主要挑战[7]。

本次研究中分析SCH出院患者治疗依从性调查结果及其相关影响因素，研究结果显示，112例SCH患者治疗依从性得分范围为2-8分，其中不依从25例，部分依从58例，完全依从29例，依从率为77.68%（87/112）。由此可见，经随访调查发现SCH出院患者治疗依从性不高。同时研究结果得出，依据患者是否依从分为不依从组（n=25）与依从组（n=87）；不依从组年龄≥60岁、药物种类≥4种、用药频次≥3次/d、家庭支持干预差、有不良反应、不了解服药重要性患者占比高于依从组；采用Logistic回归分析显示，年龄、药物种类、用药频次、家庭支持干预差、不良反应、不了解服药重要性是影响SCH出院患者治疗依从性的危险因素（P＜0.05且OR≥1）。随着患者年龄的增大，患者获取疾病知识能力下降，且不易接受外界干预，同时老年患者治疗认知受损等均会降低患者的服药依从性[8]。多种药物联用、用药频次多会影响患者服药依从性，患者出院后所服用的药物种类及用药频次多，患者往往难以遵医嘱服药[9]。SCH患者需长期服药，极易产生相关药物副作用，包括锥体外系反应、记忆力减退及肥胖等，会造成患者不肯坚持服药，影响治疗依从性，进而导致病情复发，形成恶性循环[10]。SCH由于疾病的特殊性导致了康复缓慢、服药周期长及社会歧视多等情况存在，良好的家庭支持对SCH患者的治疗及康复至关重要，若家庭成员对患者不闻不问、逃避责任或不理解，患者缺乏家庭温暖与支持，会影响患者的治疗依从性，难以保证服药的连续性[11]。患者对疾病长期药物治疗、药物治疗目的及与预后的关系了解不够，未认识服药重要性，进而难以长期坚持服药，患者可能在症状控制后自行减药或停药[12]。年龄、药物种类、用药频次、家庭支持干预差、不良反应、不了解服药重要性为影响SCH出院患者治疗依从性的危险因素，故在今后临床实践中，医护人员可采用不同形式的健康教育，使患者及其家属充分了解服药不依从行为会给患者及家庭带来的严重后果，并讲述疾病相关知识、用药知识及坚持服药的重要性等。同时制定合理的用药方案，做好患者出院后用药指导，并可定期进行门诊、电话随访，了解患者出院后服药情况，进行用药指导与干预，注重家庭干预及社会关爱，让更多人了解并关爱SCH患者。但本次研究中仅纳入112例SCH患者，样本量小，还有待临床深入分析研究，以进一步分析SCH出院患者治疗依从性情况及其相关影响因素。

综上所述，SCH出院患者治疗依从性水平不高，年龄、药物种类、用药频次、家庭支持干预差、不良反应、不了解服药重要性是影响SCH出院患者治疗依从性的危险因素，需制定针对性干预措施以提高患者治疗依从性。