特殊教育结合感觉统合训练治疗孤独症谱系障碍患儿的效果

石梦愉,杨兰,李丹丹,赵宁,林勇（遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）,贵州 遵义 563000）

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是临床常见的儿童精神疾病，主要表现为交流障碍、刻板行为等症状[1]。该病对患儿的成长发育影响极大，特别是合并多动、自伤等行为时，可能对患儿生命健康产生威胁。但目前该病的发病机制尚不明确，临床治疗也缺乏特效手段。特殊教育是目前临床上常用的干预手段，对ASD临床症状有一定改善作用，但疗效仍有较大提升空间[2]。感觉统合训练是康复训练的一种，在功能障碍性疾病的治疗中有着广泛应用。本次研究对感觉统合训练与特殊教育联合治疗ASD的疗效进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年2月-2021年9月遵义市第一人民医院收治的90例ASD患儿进行研究。纳入标准：符合《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中ASD诊断标准；年龄5-11岁；未合并Rett综合征、阿斯伯格综合征及精神分裂症。排除标准：合并重要脏器严重疾病；入组前3个月内接受抗精神病治疗；无法配合治疗者；合并癫痫或其他脑部疾病。按随机数字表法分为两组，观察组患儿45例，男性患儿31例，女性患儿14例，平均年龄（8.13±1.14）岁，病程（6.07±0.81）年，发育商（53.28±6.74）分。对照组患儿45例，男性患儿29例，女性患儿16例，平均年龄（8.04±1.21）岁，病程（6.13±0.75）年，发育商（53.76±6.47）分。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2治疗方法 入组后所有患儿均接受特殊教育，观察组联合感觉统合训练治疗。（1）特殊教育：入组后对患儿发育情况、社会能力和ASD病情严重程度进行综合评估，依据评估结果拟制针对性教育计划。内容主要包括正负强化、惩罚、暂时隔离、消退法和系统脱敏等手段。居家期间指导家长配合实施居家干预作业，同步开展配合治疗。每次治疗时间40min，每周治疗6次，连续治疗24周。感觉统合训练：依据评估结果拟定训练计划，依托吊缆、滑板、平衡台、趴地推、滑梯等10余种器械开展训练。①触觉训练。采用推拿按摩、游戏互动等方式对足部、腹侧部等触觉防卫大的部位进行接触刺激，采用柔软毛巾轻抚对腕部和手背等防卫较小的部位进行接触刺激，治疗40min左右；②前庭训练。指导患儿利用踏板车、平衡台、旋转木马进行活动，辅助实施翻滚、跳跃运动，过程中注意辅助患儿形成正确姿势反应，充分刺激前庭器官，治疗40min左右；③本体训练。指导患儿开展踩单车、拔河、摔跤及游泳等训练，重点培养抓取实物的本体感觉动作，感受关节和肌肉活动状态，治疗40min左右。每次治疗时间120min，每周治疗3次，连续治疗24周。

1.3观察指标 入组时、治疗12周及24周后对患儿病情进行综合评估：自闭程度采用儿童自闭症评定量表（CARS）进行评估；行为状态采用儿童自闭症行为量表（ABC）进行评估；疗效评价采用自闭症治疗评定量表（ATEC）进行评估，治疗24周后ATEC评分与入组时比较降幅＞50%为显效，30%-50%为有效，其他为无效。有效率=（1-无效例数/总例数）×100.00%。

1.4统计学分析 本次研究的全部数据采用统计学软件SPSS21.0进行分析，其中计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，否则用校正t检验，组内比较用配对样本t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿疗效比较 观察组患儿疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿疗效比较[n(%)]

2.2两组患儿CARS评分比较 治疗12周及24周后两组患儿CARS评分明显降低，且观察组CARS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿CARS评分比较(±s)

表2 两组患儿CARS评分比较(±s)

注：与入组时比较，*P＜0.05。

?

2.3两组患儿ABC评分比较 治疗12周及24周后两组患儿ABC评分明显降低，且观察组ABC评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿ABC评分比较(±s)

表3 两组患儿ABC评分比较(±s)

注：与入组时比较，*P＜0.05。

?

2.4两组患儿ATEC评分比较 治疗12周及24周后两组患儿ATEC评分明显降低，且观察组ATEC评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿ATEC评分比较(±s)

表4 两组患儿ATEC评分比较(±s)

注：与入组时比较，*P＜0.05。

?

3 讨论

ASD是导致儿童发生功能残疾或障碍的重要原因，主要表现出社交障碍、语言障碍及刻板行为等症状。近年来各国ASD患病率均呈现增高趋势，美国疾病控制和预防中心2020年报告的ASD患病率较2014年增高了10%[3]。显而易见，ASD对儿童健康的影响日益增加。特殊教育是ASD临床治疗常用的手段，对改善ASD病情有着较好的作用。有研究指出，特殊教育采取的消退法、系统脱敏、惩罚法、暂时隔离等手段不仅能够提高大脑皮层神经元对刺激的反应性，还能够刺激神经元之间连接和神经通路的增加，进而改善ASD患儿的临床症状[4]。但需要指出的是，特殊教育的应用效果具有明显的个体差异性，30%的ASD患儿接受特殊教育治疗后临床症状并未明显改善，生长发育仍持续保持异常状态[5]。

ASD患儿大多有表情处理、注意控制和执行功能异常等症状，这是统合失调、感觉处理不良的具体表现。目前认为，上述症状与脑影像、神经认知等功能发生异常相关[6]。感觉统合训练是改善大脑统合功能的康复训练手段，通过刺激本体、前庭和触觉等感觉通道改善脑部神经的反应性[7]。触觉训练有助于提高患儿对不同刺激的敏感度，进而达到正确分辨不同程度刺激的目的[8]。前庭是人类管理平衡感觉的重要器官，前庭平衡与日常生活的所有行为紧密相关。前庭训练能够刺激前庭功能的提升，有助于患儿正常行动[9]。同时，前庭功能的改善也有助于其他感觉的统合。本体感觉是指运动或静止状态时运动器官的感觉，通过关节屈伸、肌肉收缩等训练有助于患儿动作和行为的修正，保持正确的感觉状态。总而言之，感觉统合训练能够帮助患儿正确录入感觉信息并恰当反应[10]。

本次研究中，观察组患儿疗效优于对照组。特别需要指出的是，治疗12周及24周后观察组患儿CARS评分和ABC评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明经过治疗后观察组患儿行为状态、自闭程度和整体疗效均优于对照组，提示感觉统合训练联合特殊教育治疗能够进一步提高治疗效果。特殊教育提高了大脑皮层的反应性，而感觉统合训练提高了本体感觉、前庭感觉和触觉的统合能力，对患儿的日常生活能力起到了积极影响，促进了病情的改善，临床效果较为显著。

综上所述，感觉统合训练与特殊教育联合治疗对ASD患儿行为状态和自闭程度改善作用显著，临床疗效好。但本次研究为单中心小样本量研究，结论有待进一步验证。