急诊科脑血管疾病误诊的相关因素分析

陈富明,王清嵩（广东省深圳市龙华区人民医院,广东 深圳 518109）

急诊科收治的脑血管疾病患者为较为常见的内科急诊病例，多表现为神经功能的缺失甚至危及生命，多因各种原因导致的局部脑组织区域血流供应障碍[1]，其中较为常见的有出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其均可导致脑组织出现缺血缺氧改变[2]。其中缺血性脑卒中诱发因素主要有高血压、高脂血症、大量饮酒以及糖尿病等，其约占急诊科脑血管疾病患者的60%以上[3]。脑出血则因原发性非外伤导致的脑实质血管破裂出血，导致颅内压增高而危及生命，患者以剧烈头痛、喷射性呕吐、视物模糊，甚至部分患者合并脑疝形成而危及生命[4]。急诊科脑血管疾病临床存在一定的误诊率，而一旦误诊则将导致严重预后甚至导致患者死亡。为此本研究主要针对急诊科脑血管疾病发生误诊的原因进行分析，以便更好地降低临床误诊率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年3月-2022年5月本院急诊就诊的脑血管疾病患者40例研究对象的临床资料。本研究获得医院伦理委员会、医务科及病案室许可。纳入标准：所有入组者其临床资料均可获得且数据完整，初次发病，通过临床表现、头部影像学检查诊断，初诊科室为急诊科；排除标准：既往确诊颅内肿瘤、发病前合并严重脏器功能障碍、临床资料不完整、患者无法配合医学治疗、自愿放弃医学治疗等。入组者中男22例，女18例，年龄47-66岁，平均（58.8±5.5）岁，合并高血压者25例，高脂血症者14例，糖尿病者17例，脑卒中类型：出血性脑卒中14例，缺血性脑卒中者26例。

1.2治疗方法 结合患者临床表现、影像学检查结果，诊断结果明确后及时实施对症支持治疗，如针对出血性脑卒中者，及时给予降颅压、调节血压、维持生命体征平稳，对于存在手术指征者及时行外科手术干预；针对缺血性脑卒中者，确诊后及时实施溶栓、介入取栓血管再通、抗凝、抗血小板、调节血压、调节血糖、调节血脂、维持生命体征平稳等干预。根据临床治疗效果、临床表现改变情况、治疗过程中影像学结果的改变等，及时确定诊断结果，并针对临床误诊者及时纠正。

1.3观察指标 总结急诊科脑血管疾病者误诊可疑因素，如影像学检查条件不足、首诊为神经内/外科医师、首诊为基层医院、既往合并心脑血管疾病以及意识障碍等进行单因素与多因素Logistic回归分析。

1.4统计学处理 研究数据使用SPSS20.0进行处理，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1急诊科脑血管疾病者误诊的单因素分析 单因素分析结果提示：影像学检查条件不足、首诊为神经内/外科医师、首诊为基层医院、既往合并心脑血管疾病和意识障碍为影响急诊科针对脑血管疾病患者误诊的相关危险因素。见表1。

表1 急诊科脑血管疾病者误诊的单因素分析

2.2急诊科脑血管疾病者误诊的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果提示：影像学检查条件不足、首诊为非神经内/外科医师、首诊为基层医院、既往未合并心脑血管疾病以及发病后无意识障碍者为急诊科针对脑血管疾病者误诊的独立危险因素。见表2。

表2 急诊科脑血管疾病者误诊的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脑梗死是最为常见的缺血性脑卒中，高血压脑出血则为最多见的出血性脑卒中，两者联合组成了急诊科最为常见的急性脑血管疾病，而对于急诊科就诊的脑血管疾病均具有极高的致残率和病死率[5]。研究提示[6]，缺血性脑卒中者可表现为不同程度的意识障碍，肢体感觉与运动功能障碍，视觉、语言功能障碍，行走不稳等，同时伴有双眼球的运动障碍，构音功能与吞咽功能障碍[7]，视力模糊或视野缺损等。因其临床表现与体征复杂多样，且患者发病急骤，急诊科存在一定的误诊率[8]。另外脑出血多因血压增高导致脑血管破裂出血所致，起病急骤，临床上以颅内高压所致的剧烈头痛、喷射性呕吐和意识障碍为主[9]，但部分患者无典型颅内压增高表现，进而急诊亦存在一定误诊率。在急诊科脑血管疾病诊断上一旦误诊将导致患者治疗的延误，错失最佳救治时机而严重影响临床预后[10]。

针对急诊脑血管疾病者，本研究回顾性分析2020年3月-2022年5月本院急诊就诊的脑血管疾病患者40例研究对象的临床资料，分析影响急诊科脑血管疾病者误诊的相关因素。通过单因素分析结果提示：影像学检查条件不足、首诊为神经内/外科医师、首诊为基层医院、既往合并心脑血管疾病和意识障碍为影响急诊科针对脑血管疾病患者误诊的相关危险因素。且将单因素分析结果进行赋值后实施多因素分析提示：影像学检查条件不足、首诊为非神经内/外科医师、首诊为基层医院、既往未合并心脑血管疾病以及发病后无意识障碍者为急诊科针对脑血管疾病者误诊的独立危险因素。

急诊科对于脑血管疾病的误诊上，与接诊放射科医师的工作经验与业务能力存在相关性，对于工作经验不足者可能针对脑血管疾病患者其诊断相关的检查前准备不充分、检查指标出现误差以及在检查过程中出现操作失误等[11]，进而影响影像学结果的判定而引起误诊。较之轻症患者，尤其是后循环脑梗死者其特异性临床表现较少、临床表现变化多样、起病变化无规律性等，且多合并有高血压、高血脂症、糖尿病等多种内科疾病而导致误诊[12]。另外首诊科室非神经专科医师者，接诊医师所涉专业不同，尤其对于缺血性脑卒中发病后出现的眼球震颤、共济失调、肌张力降低等表现不能准确判断病因，进而导致误诊发生[13]。患者首诊医院若为基层医院，则可能受医院的硬件条件所限制，未能得到高分辨率的影像学检查手段的检查，同时因基层医院医师临床经验所限而导致误诊发生[14]。急诊科针对脑出血者出现误诊的原因分析，提示影像学检查条件不足、首诊为非神经内/外科医师、首诊为基层医院、既往未合并心脑血管疾病以及发病后无意识障碍者为影响急诊科针对脑血管疾病者误诊的独立危险因素。究其原因可能与接诊医师的知识业务能力不足有关，其可能缺乏对可能发生的脑血管疾病相关病理生理机制尚未充分了解[15]，且患者在接受急诊抢救过程中临床症状不典型，从而未提请神经疾病专科医师会诊而导致误诊发生。另外患者所接受的影像学检查分辨率不高或者检查过程中体位摆放不当等出现误诊，同时因为基层医院诊疗手段及水平有限等均可能导致出血性脑卒中的误诊发生[16]。

综上所述，急诊科脑血管疾病患者，就诊时接受的影像学检查条件不足，且首诊医师为非神经内/外科医师，首诊在基层医院，且既往未合并心脑血管疾病，发病后无意识障碍者，其容易发生急诊科针对脑血管疾病的误诊。