彩色多普勒超声联合乳腺纤维导管镜在乳腺导管扩张症诊断与治疗的应用

米明（广东省廉江市人民医院,广东 湛江 524400）

乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）是一种病程较长，病因复杂、病变多样化的乳腺病[1]。该病是由于乳腺导管分泌物异常增多，刺激乳腺导管扩张，使分泌物溢出导管外，从而引发乳腺导管周围浆细胞聚集的非细菌性炎症病变。乳头溢液常见于病理溢液和哺乳期生理溢液。其中疾病造成的病理溢液不超过17%。临床常见的乳腺病三大症状分别是乳腺疼痛、肿胀、溢液。乳腺导管扩张症基本病因有以下三点：①乳腺导管排泄障碍，是由于乳头发育异常、畸形、凹陷等原因导致乳腺导管上皮增生、炎症、损伤，进而引起导管闭塞，造成导管内分泌物积累，形成乳腺导管扩张。②厌氧菌感染，细菌经皮肤侵入皮下，引起周围组织的化学性反应，分泌物大量积累，造成阻塞扩张。③激素异常刺激，正常情况下女性血液中雌激素和泌乳素处于平衡稳定状态，当有生理异常时，泌乳素水平增高刺激乳腺导管分泌造成导管扩张。常见于中老年女性，发病年龄多在40-60岁。近年来，随着生活水平的提高，发病率有升高的趋势。临床常见症状包括乳头凹陷、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿、非哺乳期乳腺脓肿、乳头部瘘管[2]等。目前临床诊断乳腺导管扩张症主要以彩色多普勒超声和乳管造影法[3]，检查得到乳房导管扩张病况的数据不充足，准确率不到70%，漏诊的情况和判断错的情况时有发生，因无法准确找到病灶区，治疗过程中为保证治疗效果，常选择增大手术切除面来确保预后。彩色多普勒超声[4]因不能直观的反映病情，诊断准确率低，使用效果并未达到患者理想状态。彩色多普勒超声联合乳腺纤维导管镜[5]诊断与治疗，有效弥补了上述缺陷。提高了乳腺导管扩张症的确诊率和康复率，改善其预后，具有良好的治疗效果。但是，目前临床彩色多普勒超声联合乳腺纤维导管镜诊断与治疗的相关研究尚属空白，没有具体构架与实施，尚未形成一套完整的方案，因此，本研究通过对彩色多普勒超声联合乳腺纤维导管镜诊断与治疗患者的确诊率和康复率进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月-2022年5月我院乳腺外科接收的非哺乳期乳腺导管扩张症患者80例，采用随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组年龄28-50岁，平均年龄（38.15±3.51）岁，病程1个月-3年，平均病程（2.59±0.17）年；观察组年龄26-55岁，平均年龄（39.98±3.57）岁，病程2个月-3年，平均病程（2.60±0.21）年。给予对照组常规彩色多普勒超声仪进行诊断和一般治疗，观察组采用彩色多普勒超声联合乳腺纤维导管镜进行诊断，同时在乳腺纤维导管镜下对病灶区冲洗抗炎混合液（庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液）。两组患者的年龄以及病程等一般资料无差异（P＞0.05）。本研究通过我院伦理委员会批准。纳入标准：①所有研究对象均符合乳腺导管扩张症的诊断标准；②所有患者均清楚本次研究目的并签署知情同意书。排除标准：①孕妇或者哺乳期病患；②不能正常沟通的言语障碍病患；③乳房良恶性肿瘤及其他疾病者；④个人原因或其他原因不能坚持到底或中途退出者。

1.2方法

1.2.1对照组采用彩色多普勒超声仪进行诊断，彩超检查可见乳腺导管扩张走向、径宽数值、血流信号，可听管径内回声[6]。乳腺导管扩张管径宽一般在1.5mm到5mm之间，管径内未见明显血流信号且大部分充满低回声。本次采用三星公司WS80A高频彩色多普勒超声仪。诊断检查时，需要患者穿着宽松、心情放松、面向上平躺并解开上衣露出患侧乳腺部位。彩超探头频率设置为12MHz，全面扫描病人患侧乳腺诊断有没有导管扩张及乳晕周边有没有肿块。同时检查有没有其他乳腺疾病：乳腺囊性增生症

（彩超可见多个囊状腔体）、导管内乳头状瘤（彩超可见块状有蒂的瘤体与管壁连接，形状不一，如桑葚状或圆球状）、导管内癌（彩超可见块状体，有明显血流信号，管径内大部分没有回声）。对照组同时给予一般治疗，使用头孢等广谱抗生素药物[7]消炎治疗；乳房护理，保持乳头清洁；对患者进行心理疏导，做好解释工作和疾病相关知识教育，为患者制定简单易懂的健康宣传手册，消除其思想顾虑和焦虑情绪；戒除不良习惯，保证充足睡眠，增强免疫力，注意饮食清淡，鼓励高膳食纤维饮食等。

1.2.2观察组采用彩色多普勒超声联合乳腺纤维导管镜进行诊断与乳导镜下病灶区冲洗抗炎混合液（庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液）治疗。在彩色多普勒超声全面扫查时，同步使用乳导镜进入乳管检查。为避免患者不适或者疼痛反应，可进行患处局部麻醉[8]。口径0.7mm的乳腺纤维导管镜插入乳管后，管径内图像同屏可见，逐步检查乳腺内每条乳管，查看乳管是否扩张，乳管有没有堵塞或不明病变异物，大大增加了乳腺疾病的确诊率。治疗方案在一般治疗的基础上，通过乳导镜下病灶区冲洗抗炎混合液（庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松混合液）治疗，既提高了精准抗炎的效果，又起到疏通堵塞的作用。

1.3观察指标 观察两组患者诊断的检查结果。①比较两组患者治疗前的诊断准确性，采用自制评价量表，统计诊断乳导管扩张、乳腺囊性增生症、导管内乳头状瘤、导管内癌4项乳腺病例数据，②比较治疗效果，统计有效治愈，有效好转，无效治疗。有效好转和有效治愈均属有效治疗，判定准则为乳腺红肿疼痛或溢液显著消退，或乳管炎症消失，不再疼痛红肿，溢液消失。无效治疗则是乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿等症状均未好转，甚至病况恶化。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计软件对数据进行录入，计量资料采用（±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者诊断准确率比较 彩超联合乳管镜诊断的准确率为92.50%，彩超诊断准确率为72.50%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断与彩色多普勒联合乳管镜诊断对比结果[n(%)]

2.2两组患者治疗效果对比 两组患者的治愈有效率也具有临床推广意义，对照组的治愈有效率60.00%，观察组治愈有效率82.50%，组间差异显著（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

乳腺导管扩张症是预后较好的良性病变。临床诊断此类疾病的方法大多采用溢液涂片细胞学检查、乳管造影检查、彩色多普勒超声扫描，彩色多普勒超声实时显示血管内某一点一定容积血流的频谱图。是一种无创伤性检查血流性质、方向、速度的技术。连续式多普勒发射连续冲击波，具有测量高速血流的能力，定量分析血管系统中的狭窄、分流性病变，优点突出，临床应用起到积极的诊断作用。彩色多普勒超声仪缺点也很明显，其发出的频率容易被强电磁场干扰，频谱图的分辨率，仪器操作医护人员的经验等因素都会直接影响彩超的准确率，导致临床处理及预后判断有一定误差。乳导镜技术是通过外径0.7毫米的探针侵入进到乳腺导管中，内窥直视管径内部，实现对乳腺导管内的诊断检查和辅助治疗。可视化的逐步观察乳导管内每个部位的情况，找到病灶区，同时记录参数并标记位置，极大地提高了乳腺疾病诊断的准确性。乳导镜诊断的优势是：①可视化的操作，任何微小病变都能及时的发现、记录、定位，诊断定性正确率高；②乳导镜的探头外径微小，形成的创面小，麻药过后几乎无痛感；③可辅助对乳导管中病灶区进行冲洗治疗、病理取样；④操作安全系数高，临床未见并发症；⑤操作简单易学，可多次重复检查。乳管镜临床诊断中也有不足的地方，同一管径内多点占位病灶，因镜头长度限制，不能全部诊断发现。相似症状的块状占位，无法第一时间区分定性。所以把彩色多普勒超声诊断技术和乳腺纤维导管镜诊断技术联合起来应用，互补了彼此的短板，并使乳腺导管扩张症诊断与治疗中的效能得到了有效提高。乳腺导管扩张症的诊断准确率达92.50%。同时在乳管镜的辅助冲洗治疗下，患者的治愈率达82.50%；也得到大幅增加。本研究旨在为患者提供了一种全新的检查方法和治疗手段。为临床正确诊断及治疗方案的制定提供依据。

综上所述，彩色多普勒超声联合乳腺纤维导管镜在乳腺导管扩张症诊断与治疗中的应用可以有效地提升乳腺导管扩张症的确诊率和治愈率，降低因疾病带来的负面情绪，改善其生活质量，提高患者满意度，值得临床推广使用。