重复经颅磁刺激联合再创造式音乐康复治疗在语言发育迟缓患儿中的效果

张慧,文芳,任英,李竹,付善欢,林勇（遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）,贵州 遵义 563000）

语言发育迟缓是指语言功能发育未达到应有的年龄水平，是发育迟缓的第二表现。语言发育迟缓在言语障碍中的占比高达50%，而语言障碍在脑瘫患儿中的占比又达到70%-75%[1]。该病主要表现为患儿的语言表达和理解能力的发育滞后，不仅对社交能力、生活能力影响极大，且对患儿身心健康发育也有着负面影响。既往常采用语言康复疗法进行治疗，但受治疗过程枯燥、患儿依从性差等因素影响，临床疗效欠佳[2]。经颅磁刺激在神经系统疾病的临床治疗中有着广泛应用，利用重复的磁刺激对大脑功能进行调节。近年来研究发现经颅磁刺激对语言发育迟缓患儿也有明显的治疗作用，在临床得到推广[3]。再创造式音乐康复治疗是音乐疗法的一种，有助于促进语言能力发展。本次研究对重复经颅磁刺激联合再创造式音乐康复治疗对语言发育迟缓患儿的治疗价值进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年7月-2022年1月遵义市第一人民医院收治的92例语言发育迟缓患儿进行研究。纳入标准：年龄2-7岁；符合语言发育迟缓诊断标准；治疗依从性好。排除标准：合并运动功能障碍；合并智力发育低下；合并先天性严重疾病；合并视听或构音障碍；合并认知障碍。随机分为两组，观察组患儿46例，男性患儿25例，女性患儿21例，年龄3-7岁，平均年龄（4.28±0.87）岁，病程（1.96±0.45）年。对照组患儿46例，男性患儿22例，女性患儿24例，年龄3-7岁，平均年龄（4.34±0.82）岁，病程（2.01±0.43）年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经遵义市第一人民医院医学伦理委员会批准，家长签署知情同意书。

1.2治疗方法 入组后，两组患儿均接受重复经颅磁刺激治疗，观察组在此基础上联合再创造式音乐康复治疗。重复经颅磁刺激治疗：仰卧位平躺在病床上，采用经颅磁刺激治疗仪对左侧Broca区进行刺激，频率结合脑电图结果中阿尔法峰频调节，强度设置为100%，等待时间14s，刺激时间1s，脉冲串重复80次，单次治疗刺激时间为20min。每周治疗5次，间隔1周后继续下一周治疗，总共治疗6周。再创造式音乐康复治疗：包括歌谣歌曲、乐器演奏和音乐运动三个内容。歌谣歌曲环节是利用《小老鼠》《新年好》等歌曲，帮助患儿掌握音乐节奏和互动技巧。音乐运动是在唱歌的同时做出歌词描述画面同步的动作，例如唱《不倒翁》是模仿不倒翁前后左右倾斜；唱《队列行进》时组成小队伍行军。乐器演奏是指利用乐器进行即兴演奏和对照音乐开展节奏训练。治疗在《你好歌》歌声中开始，中间穿插歌谣歌曲、乐器演奏和音乐运动三个内容，最后在《再见歌》歌声中结束，每次治疗30min，连续治疗12周。

1.3观察指标 语言功能：采用中国康复研究中心失语症检查表（CRRCAE）和Gesell发育量表语言发育商进行评价。CRRCAE包括听、抄写、口头表达、出声读、听写和复述6个维度指标。Gesell评分包括大运动、精细动作、语言、适应性和社交能力5个方面指标。评估分别在治疗前及治疗结束后由专科医生组织，得分越高提示功能越好。

疗效评价：采用S-S法和语言发育商综合评估，S-S法语言水平和语言发育商达到同龄正常水平为基本治愈；S-S法语言水平提高1个阶段以上且语言发育商提高15分及以上为显效；S-S法语言水平提高在1个阶段以内，语言发育商提高5-14分为有效；其他为无效。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4统计学分析 数据采用SPSS21.0进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，否则用校正t检验，组内比较用配对样本t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿CRRCAE评分比较 治疗后两组患儿CRRCAE评分均较治疗前明显增加，观察组听、抄写、口头表达、出声读、听写和复述得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿CRRCAE评分比较(±s,分)

表1 两组患儿CRRCAE评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

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2.2两组患儿Gesell评分比较 治疗后两组患儿Gesell评分均较治疗前明显增加，观察组大运动、精细动作、语言、适应性和社交能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿Gesell评分比较(±s,分)

表2 两组患儿Gesell评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

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2.3两组患儿疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿疗效比较[n(%)]

3 讨论

语言发育迟缓是一种常见的语言障碍性疾病，我国儿童患病率约为3.8%[4]。目前认为，语言发育迟缓受文化背景、种族和社区环境等多种因素影响，但并无明确的预测因素。该病包括发展性语言延迟、混合表达障碍、表达性语言障碍、发展性语言障碍等多种类型。随着时间的推移，该病可导致患儿在学习、交流等多方面出现障碍，严重影响生活质量。临床上采用药物治疗、理疗、语言认知训练等方式进行治疗，但治疗效果并不理想。特别是在语言认知训练阶段中，受注意力不集中、记忆力减退等因素影响，患儿极易因学习疲劳中断治疗[5]。因此，探寻一种有效的治疗手段对语言发育迟缓患儿非常重要。

经颅磁刺激是一种非药理学治疗方法，具有无痛、无创的特点。研究发现，经颅磁刺激可通过修复脑细胞、重组中枢内关系、促进脑组织适应性行为发育等过程提升脑组织功能，对脑瘫、智力发育迟缓等疾病有着较好治疗效果[6]。除此之外，经颅磁刺激还被证实对书写障碍和语言缺陷也有明显的治疗作用[7]。近年来有研究将其应用于语言发育迟缓的治疗，结果发现治疗效果确切[8]。本次研究也取得了相同的结论，单纯采用经颅磁刺激治疗的对照组患儿CRRCAE评分和Gesell评分较治疗前明显改善，总有效率高达76.09%。该结果充分证实经颅磁刺激能够有效改善语言发育迟缓患儿的语言功能。

再创造式音乐疗法是音乐疗法的一种，对语言和运动功能康复具有一定优势。从镜像神经网络的角度分析，控制语言和音乐刺激的脑区域存在重合。相关研究发现，在进行乐器演奏、唱歌等行为时可激活布洛卡区，而布洛卡区正是控制语言运动的中枢[9]。因此音乐活动能够刺激大脑语言发音程序，促进模拟发音或主动发音功能的发育。本次研究中治疗措施包括歌谣歌曲、乐器演奏和音乐运动。歌谣歌曲环节通过歌曲、顺口溜等形式，让患儿在节奏中逐渐掌握动物、水果、节日及常见生活用品的名字，起到促进认知的效果。音乐运动环节通过开展配合音乐场景的活动，同步促进患儿运动功能和口语表达能力的改善。乐器演奏环节根据患儿情况选择乐器演奏，通过声音刺激触觉和听觉，激发患儿的情绪意识，进而起到促进语言表达的目的。本次研究观察组在经颅磁刺激基础上联合再创造式音乐疗法进行治疗，结果发现CRRCAE评分和Gesell评分优于对照组，总有效率高达95.65%。这表明联合治疗能够进一步提高临床疗效。同时，与其他康复治疗相比，再创造式音乐康复治疗对患儿而言更易于接受，依从性更好。

综上所述，重复经颅磁刺激与再创造式音乐康复治疗联合应用对语言发育迟缓患儿语言能力改善作用明显，临床疗效较好。