肺炎支原体肺炎儿童血清SP-B、sB7-H3浓度变化及其与疾病严重程度的关联性

吴蕾（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410000）

作为儿科临床上常见的呼吸系统疾病，肺炎支原体肺炎的发生与支原体感染有关，占儿童社区获得性肺炎的10%-40%，可导致肺不张、肺气肿，甚至造成其他严重后果[1-2]。近些年，肺炎支原体肺炎发病率持续增高，重症肺炎发病率也随之增高，增加治疗难度，甚至造成不良预后。因此，积极诊治肺炎支原体肺炎对其预后发展至关重要。肺表面活性物质（PS）为一种脂蛋白复合物，可增强肺的顺应性，改善气体交换，减少肺损伤程度。肺表面活性蛋白（SP）作为PS的主要成分之一，含有4种类型，SP-B为亲水性蛋白，在肺部炎症反应时可维持正常呼吸功能[3]。可溶性B7-H3（sB7-H3）是B7共刺激分子家族的成员，参与肺部疾病的发生、发展过程[4]。本研究选择我院2021年1-12月期间接诊的肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，对其血清SP-B、sB7-H3浓度变化进行监测，并进一步探究其与疾病严重程度的相关性，以指导治疗，促进患儿预后恢复，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 纳入标准：①神志清楚，具备一定的理解、书写等能力，依从性良好；②结合临床表现、常规检查、影像学检查等确诊为肺炎支原体肺炎；③所有受检者及其家长已知晓研究，主动参与。

排除标准：①有认知障碍、心理疾患；②合并肝肾功能不全、占位性病变、凝血功能、免疫系统缺陷疾病；③研究过程中因自身原因而主动退出；④近期（2个月以内）接受过抗生素、免疫抑制剂等药物治疗。选取我院2021年1-12月期间接诊的120例肺炎支原体肺炎患儿为观察组，包括男性儿童65例、女性儿童55例，年龄为2-13岁，平均（7.69±2.45）岁。另外选择我院同期健康体检的100例儿童为对照组，包括男性儿童59例、女性儿童41例，年龄为3-12岁，平均（8.23±3.10）岁。经比较，上述两组儿童基线资料（性别结构、平均年龄等）差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法 采集所有受检者晨起空腹条件下静脉血3mL，进行常温条件下静置1h，再进行离心处理（离心半径为8cm、时间为15min、转速为3000r/min），留取血清，保存在-4℃冰箱内，待测结果。以迈瑞mindray酶标仪MR-96A酶标仪为工具，按照酶联免疫吸附法及配套试剂盒，测定血清SP-B、sB7-H3浓度。注意在操作过程中严格按照试剂盒说明书，减少误差。

1.3观察指标

1.3.1观察组与对照组血清SP-B、sB7-H3水平比较 分析观察组与对照组的血清SP-B、sB7-H3浓度变化。

1.3.2不同病情严重程度患儿血清SP-B、sB7-H3变化 按照病情严重程度，将观察组患儿分为A组（轻症，66例）、B组（重症，54例），比较两组血清SP-B、sB7-H3浓度变化。

重症肺炎支原体肺炎的判断标准，符合以下至少一项即可确定：①进行影像学检查（胸部X线检查、CT检查等），可见坏死性肺炎改变；②肺大叶实变，且伴胸腔积液；③呼吸功能异常改变，或出现肺外并发症；④合并不同程度闭塞性支气管炎[5]。

1.4统计学方法 应用SPSS26.0统计软件分析数据，计数资料表

示为n（%），组间差异行χ2检验；计量资料表示为（±s），符合正态分布，行t检验；检验水准a=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组基线资料的比较 观察组、对照组的基线资料（年龄、性别等）差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组基线资料的比较(±s)

表1 观察组与对照组基线资料的比较(±s)

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2.2观察组与对照组血清SP-B、sB7-H3水平比较 观察组血清SP-B、sB7-H3水平较对照组高，比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组血清SP-B、sB7-H3水平比较(±s)

表2 观察组与对照组血清SP-B、sB7-H3水平比较(±s)

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2.3不同病情严重程度患儿血清SP-B、sB7-H3变化的比较 B组血清SP-B、sB7-H3水平较A组高，比较差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 不同病情严重程度患儿血清SP-B、sB7-H3变化的比较(±s)

表3 不同病情严重程度患儿血清SP-B、sB7-H3变化的比较(±s)

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3 讨论

作为特殊群体，儿童因抵抗力弱、各脏器发育不完善，加上肺部表面活性物质的缺乏，容易发生呼吸系统疾病，随着病情进展，可导致相关并发症，甚至危及生命安全[6]。

支原体肺炎是常见的儿科疾病，属于一种非典型肺炎，与支原体感染有关，发病率较高，且容易引发肺不张、肺实变、肺气肿，甚至发展为重症肺炎，降低生活质量，损害小儿身心健康发展，危及生命[7]。所以，积极诊断肺炎支原体肺炎已成为改善患儿临床结局、促进预后转归的关键。

PS合成、分泌于肺泡Ⅱ型细胞，具有多方面作用，如降低肺泡表面张力、提高肺顺应性、促进气体交换、防止肺损伤。该物质的成分为磷脂、SP，其中SP-B是SP的常见类型之一，可降低肺泡表面张力、防止呼气末肺泡塌陷，以及维持肺部处于炎症状态时的正常生理功能。sB7-H3是一种共刺激因子，可刺激下游趋化因子受体，增强其活跃性，损害肺泡的物质。研究指出，sB7-H3参与肺炎的发生、发展过程，呈高表达。韩红[8]等人就以住院肺炎患儿为例，探究呼出气一氧化氮+hs-CRP+sB7-H3检测的价值，发现重症组、轻症组患儿的血清FENO、hs-CRP、sB7-H3水平差异明显，且随着病情进一步发展，患儿体内血清FENO水平降低，但血清hs-CRP、sB7-H3水平增高，且FENO+hs-CRP+sB7-H3的AUC为0.948，同时诊断敏感度、特异度分别为90.5%、94.5%，因此认为FENO+血清hs-CRP+sB7-H3的检测价值较高，可有效诊断肺炎及判断其病情严重程度。

本研究针对我院肺炎支原体肺炎患儿、健康体检儿童开展研究，结果发现观察组血清SP-B、sB7-H3浓度较对照组高，说明肺炎支原体肺炎的发生，可导致机体SP-B、sB7-H3浓度的异常变化，均呈高表达状态。原因如下：SP-B可通过结合多种革兰阳性菌、巨噬细胞产生天然免疫效应，加上调节巨噬细胞，吞噬病毒、细菌，使其清除。就肺炎支原体肺炎来讲，血清SP-B浓度的上调可能与肺部处于炎症状态有关，损害血管内皮细胞、肺泡上皮细胞，进而增加肺泡毛细血管通透性，增加血清SP-B浓度。sB7-H3既能调节、抑制T细胞，又能促进处于静息条件下T细胞的分泌，还可抑制处于活化条件下T细胞的分泌，进而调节机体免疫应答，加剧炎症反应，促进肺炎病情的加重[9]。本研究针对肺炎支原体肺炎病程严重程度将其分为A组（轻症）、B组（重症），结果发现，B组血清SP-B、sB7-H3浓度较A组高，说明血清SP-B、sB7-H3浓度变化与患儿病情严重程度成正相关，即随着病情进一步恶化发展，患儿体内血清SP-B、sB7-H3浓度呈不断增长趋势发展，可见血清SP-B、sB7-H3浓度变化参与肺部炎症的发生、发展过程。原因如下：SP-B可借助支气管上皮、肺泡之间的间隙进入血液中，同时随着肺部炎症的进一步加重，支气管上皮细胞、肺泡之间的间隙会进一步扩大，进而造成大量的SP-B进入血液，进而增加血清SP-B浓度。所以肺炎支原体肺炎患儿病情越严重，体内SP-B浓度越高[10]。sB7-H3因具有双向调节功能，所以能够促进干扰素的生成，还可调控炎症细胞，促进炎症因子的释放、分泌，加剧肺部炎症反应，造成肺组织的进一步损伤。结合上述分析，本研究认为：肺炎支原体肺炎的发生，可导致sB7-H3通过促进中性粒细胞的活化，以及调节细胞因子水平等一系列作用，损害免疫反应，促进疾病的进一步发展；sB7-H3可通过调控炎症因子的表达，加重炎症反应，进而造成肺炎支原体肺炎患儿预后不良。

综上所述，肺炎支原体肺炎患儿体内血清SP-B、sB7-H3浓度变化与其病情严重程度存在密切联系，即血清SP-B、sB7-H3浓度越高，患儿病情越严重。鉴于相关报道较少，建议今后在实践中继续探究血清SP-B、sB7-H3浓度在儿童肺部疾病的作用价值，以期丰富研究成果，提升肺炎支原体肺炎患儿诊断水平。