中西医结合治疗慢性腰肌劳损临床观察

刘 飞

（河南省周口东新区人民医院疼痛科，河南 周口 466000）

慢性腰肌劳损是一种以持续腰痛为主要表现的常见疾病，目前治疗主要以口服或局部使用镇痛类药物为主，但其临床疗效并不理想［1］。慢性腰肌劳损属中医“腰痛”范畴，主要与风寒湿邪入侵有关［2］。通元针法具有通督养神、引气归元、排泄寒邪之功，治疗颈椎病、腰椎间盘突出等疾病有较好效果［3］。本研究用中西医结合治疗慢性腰肌劳损疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年6月至2021年6月我院就诊患者，用随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男24例，女21例；年龄23～58岁，平均（40.11±5.26）岁；发作时间2～7d，平均（3.85±1.12）d；疼痛程度为轻度14例，中度20例，重度11例。观察组男25例，女20例；年龄21～60岁，平均（40.24±5.14）岁；发作时间1～7d，平均（3.77±1.16）d；疼痛程度为轻度15例，中度21例，重度9例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医诊断符合《最新腰腿痛诊断治疗学》［4］相关标准，一侧或两侧骶棘肌轻度压痛、腰骶部酸痛，腰腿活动无明显障碍，CT检查未见腰椎异常，疼痛反复发作，休息后可缓解。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］相关标准，且辨证为寒湿型，临床症状为腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。

纳入标准：①资料完整，治疗依从性良好；②年龄≥18岁；③处于发作期；④无腰部手术史；⑤认知、理解能力良好；⑥知情并签署同意书。

排除标准：①其他腰椎疾病导致的腰部疼痛；②注射部位存在皮肤损伤、感染；③恶性肿瘤；④精神障碍；⑤药物过敏；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦不符合中医辨证；⑧免疫缺陷；⑨凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均行基础治疗，寻找压痛点，将2%盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322）2～5mL和曲安奈德（上海正大通用药业股份有限公司，国药准字H31021257）20～40mg混合后进行痛点注射。每周给药1次，持续给药4周。

观察组加用通元针法治疗。取人中、百会、肾俞（双侧）、肝俞（双侧）、次髎（双侧）、委中（双侧）、太溪（双侧）、后溪（双侧）、腰阳关。患者取舒适体位，消毒取穴处，根据取穴处肌肉厚度和刺入深度选择合适规格的针灸针，以飞针法轻巧刺入，得气后留针30min。每日1次，连续治疗5d后休息2d，持续治疗4周。

3 观察指标

中医证候积分［6］。腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重等症依据无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分，舌脉异常各计1分。

疼痛程度。使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组治疗前、治疗后1d、3d、7d、14d、28d时的疼痛程度，评分0～10分，VAS评分与疼痛程度成正比。

腰椎功能。使用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）进行评估，该量表包括10个条目，最高50分，ODI评分与腰椎功能成反比。

疼痛介质。使用酶联免疫法检测两组治疗前后多巴胺（DA）、前列腺素E2（PGE2）水平。

4 疗效标准［6］

临床控制：腰痛等症消失，中医证候积分下降≥90%。显效：腰痛等症明显改善，中医证候积分下降60%～89%。有效：腰痛等症有所改善，积分减少30%～59%。无效：未达到“有效”标准或病情加重。

用SPSS22.0统计软件分析，定量资料以（±s）表示、用t检验，定性资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 17.69±1.96 12.11±1.34 15.766 0.000观察组 45 17.75±1.89 9.23±1.09 26.196 0.000 t 0.148 11.185 P 0.883 0.000

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1d后 治疗3d后 治疗7d后 治疗14d后 治疗28d后对照组 45 6.58±0.65 6.03±0.61* 4.75±0.49* 4.18±0.43* 3.24±0.36* 2.01±0.23*观察组 45 6.51±0.69 5.58±0.55* 4.26±0.43* 3.59±0.38* 2.51±0.27* 1.23±0.16*t 0.495 3.675 5.042 6.897 10.882 18.675 P 0.622 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后ODI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 42.35±4.46 33.08±3.68 10.755 0.000观察组 45 42.48±4.39 28.72±3.15 17.083 0.000 t 0.139 6.038 P 0.889 0.000

两组治疗前后DA、PGE2水平比较见表4。

表4 两组治疗前后疼痛介质水平比较 （ng/mL，±s）

表4 两组治疗前后疼痛介质水平比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 DA PGE2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组45 17.34±1.96 12.06±1.32*443.78±48.96 256.39±27.82*观察组45 17.26±1.88 8.73±1.05*449.03±50.17 210.04±22.03*t 0.198 13.244 0.502 8.762 P 0.844 0.000 0.617 0.000

两组临床疗效比较见表5。

表5 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性腰肌劳损属中医“腰痛”“痹证”范畴。寒湿之邪内侵致使经络痹阻、气血不畅，不通则痛［7］。治疗当以舒经活络、活血化瘀为原则。通元针法以阴阳立论，通过任督二脉调节全身阴阳，具有养元固本、标本兼治的作用。取人中醒神开窍，百会醒脑升阳，肾俞固肾益气，肝俞调畅气机、舒筋通络，次髎强壮腰腿，委中主治腰背痛、下肢痿痹。诸穴配合可有效改善腰肌劳损。太溪与次髎相配可活血镇痛、补肾强腰。后溪可强化督脉阳气，缓解腰背痛。腰阳关配肾俞、委中可治寒湿性腰痛。诸穴合用，以通为用、以补为养，共奏平衡阴阳、舒经通络、行气活血之功［8］。DA为外周疼痛介质，可直接刺激感觉神经末梢产生痛觉，而PGE2可通过激活神经末梢受体降低机体疼痛阈值，强化患者疼痛感受［9］。而通元针法可改善局部微循环，加快局部炎症吸收，进而下调DA、PGE2水平，最终缓解疼痛。

曲安奈德及利多卡因痛点注射联合通元针法治疗慢性腰肌劳损疗效较好。