低血糖，您真的了解吗

●济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

说到低血糖，想必大家都不陌生，几乎所有糖友以及许多健康人都曾有过低血糖的亲身体验。但是，关于低血糖的许多“真相”，您却未必真的了解。下面，我们就来聊聊关于低血糖的您有所不知的那些事。

1.糖尿病患者与非糖尿病患者低血糖的诊断标准不同

许多糖尿病患者存在自主神经病变，对低血糖的感知能力较差，因此，发生低血糖时对身体的危害更大，很容易诱发严重心血管事件，如心律失常、心衰、心绞痛、急性心梗、脑卒中等。为安全起见，非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的，非糖尿病患者低血糖标准是≤2.8 毫摩/升，而糖尿病患者血糖≤3.9 毫摩/升便可诊断为低血糖。如果血糖＜3.0毫摩/升则定为临床显著低血糖，提示有严重、临床上有重要意义的低血糖发生。

2.饥饿感未必就是低血糖

饥饿感通常被视为低血糖最可靠的报警信号。在许多病人看来，只要患者出现饥饿症状，就提示发生了低血糖。其实，有饥饿感未必一定发生了低血糖，有些病人尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能被转运至细胞内为机体利用，患者同样也会出现饥饿感。许多糖尿病患者都有这样的体会，如果血糖很高，即便吃得很多，饥饿感依旧很明显，而一旦血糖控制好了，饥饿感也随之明显减轻。

还有一种情况是所谓“低血糖反应”，这种症状多发生在患者治疗过程中，由于患者血糖下降过快或下降幅度过大，尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值，患者仍可出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状，这种感觉主要是由于患者对血糖急速变化不适应造成的。

因此，当患者出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。

3.低血糖的“面孔”可以多种多样

同样都是低血糖，不同年龄段的患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。成人低血糖的症状一般比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等。老年人低血糖的症状往往不典型，要么没有任何症状，要么表现为中枢神经缺糖症状，如言行怪异、意识模糊、惊厥抽搐、嗜睡、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”或“癫痫发作”。幼儿低血糖主要表现为哺乳困难、易激惹好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散，噩梦易惊、遗尿等，如果对此不了解，往往容易被家人忽略。

4.低血糖未必都有症状

当血糖低于正常时，有些患者会出现明显症状，有些患者症状轻微，而有些患者则完全没有症状。“无症状性低血糖”多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者（如某些“脆性糖尿病”患者），其原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力下降，以及老年人肾上腺皮质功能生理性减退有关。

无症状性低血糖患者，由于低血糖发作时无任何症兆，病人往往在不知不觉中陷入昏迷状态，因而非常危险。对于这类病人要注意3 点：①要加强全天候血糖监测，尤其是夜间血糖监测；②血糖控制标准要适当放宽，不宜过严；③注意睡前加餐，预防夜间低血糖。

5.不是所有低血糖都与糖尿病有关

低血糖主要发生在糖尿病的治疗过程中，如过度节食、运动量过大、降糖药物（包括胰岛素）用量过大、用药后未及时进餐、空腹酗酒等。但是，也有些低血糖发生在非糖尿病患者身上，如“胰岛b细胞瘤”、某些胰外肿瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性肾上腺功能低下（阿狄森病）、自主神经功能紊乱等疾病，同样也可导致低血糖。因此，对于原因不明的低血糖，一定要注意查找原因，揪出隐藏在低血糖背后的原发病。只有这样，才能从根本上解决这类患者的低血糖问题。

6.“低血糖”往往比“高血糖”更凶险

对于高血糖的危害，大家都比较清楚，也非常重视；相比之下，对于低血糖的严重危害却往往不够重视。事实上，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时来计算的。严重低血糖会引起大脑功能障碍，超过6小时以上将导致永久性的脑损伤。不仅如此，老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

7.“无症状低血糖”比“有症状低血糖”更可怕

饥饿感、心慌、出汗、手抖等症状是低血糖的预警信号，它可以提醒患者及时自救或求医。而“无症状性低血糖”的患者在发生低血糖时，患者往往没有任何感觉和先兆，病人常常在不知不觉中陷入昏迷。如果不能被他人及时发现，延误救治，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。

8.不同降糖药物，低血糖风险有别

临床常用的各类降糖药物，其低血糖风险是不一样的。胰岛素及胰岛素促泌剂（包括磺脲类及格列奈类）导致低血糖风险比较高，属于“降血糖药物”；胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、α-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类药物，其低血糖风险很小，单独应用时一般不会引起低血糖，属于“降高血糖药物”（又称之为“智慧降糖药”）。

9.“低血糖反应”也须按低血糖处理

临床上，有些糖尿病人出现心慌、饥饿等低血糖症状时，检查随机血糖并不低，我们把这种现象称之为“低血糖反应”。由于“低血糖反应”同样会诱发严重心脑血管事件，因此，也要按照低血糖紧急处理。那种认为“低血糖反应不是低血糖，因而不需要处理”的观点必须纠正。

10.吃干粮未必对纠正所有低血糖都奏效

许多糖尿病患者在出现低血糖时大都会选择馒头、饼干等主食来缓解症状，虽然这不能说不对，但却不是最恰当的选择。由于对低血糖的救治需要争分夺秒，正确的做法是，迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等“单糖”食品，因为这类食物可很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。而馒头等淀粉类属于“多糖”食品，需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收，其纠正低血糖的速度相对较慢。

另外，服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充单糖（如葡萄糖、白糖水、果汁等），才能迅速纠正低血糖。因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物（如馒头等淀粉类食物）的吸收，使之不能迅速升高血糖，因而无法迅速纠正这类低血糖。