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rh-bFGF凝胶联合自体脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的应用效果

2022-11-02李志亮

医学美学美容 2022年14期
关键词:基底自体瘢痕

李志亮,毛 丰

(武汉名逸中西医结合医院整形外科,湖北 武汉 430090)

凹陷性瘢痕(depressed scar)也叫萎缩性瘢痕,是指皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤,发生于面部时,会严重影响人体外在美观度,容易导致患者出现不良心理状况,给日常生活、工作造成困扰[1]。临床上多采用自体脂肪移植进行治疗,对凹陷部位进行填充,有利于促进瘢痕部位脂肪增长,降低瘢痕基底深度,在治疗凹陷性瘢痕具有一定的效果。但有研究表明[2],凹陷性瘢痕会导致受损组织部位发生畸形,单一采用自体脂肪填充移植的治疗效果有限,无法完全改善瘢痕情况。重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)凝胶是通过基因重组技术发酵提取的药物,多用于创面修复,效果良好[3]。基于此,本研究旨在探究rhbFGF凝胶联合自体脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2021年6月武汉名逸中西医结合医院收治的70例面部凹陷性瘢痕患者为研究对象。纳入标准:①均经临床确诊为面部凹陷性瘢痕[4];②面部无皮肤破损、溃疡;③未接受其他药物治疗者。排除标准:①合并面部其他严重皮肤病者;②瘢痕体质或过敏体质者;③合并精神疾病,无法正常沟通者,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,各35例。研究组男15例,女20例;年龄20~35岁,平均年龄(23.15±0.65)岁;病程1~9年,平均病程(6.03±0.21)年;瘢痕类型:痤疮后瘢痕21例,外伤后瘢痕10例,水痘后瘢痕4例。对照组男16例,女19例;年龄19~35岁,平均年龄(22.97±0.62)岁;病程1~8年,平均病程(6.06±0.26)年;瘢痕类型:痤疮后瘢痕19例,外伤后瘢痕11例,水痘后瘢痕5例。两组性别、年龄、病程及瘢痕类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予自体脂肪移植治疗:①根据患者的凹陷情况预估移植量,取脂肪区域为大腿或腹部,对取脂区域进行麻醉,由深至浅抽取脂肪;②对需要注射的区域进行局部麻醉,常规消毒,通过立体层次、多点、多隧道、多角度进行脂肪颗粒注射,避免对局部进行按摩和加压,注射后常规给予抗感染治疗,嘱咐患者忌辛辣,避免阳光直射。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)凝胶(北京双鹭药业股份有限公司,国药准字S20140009,规格:5 g)治疗,取适量的凝胶敷于患处,1次/d。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、瘢痕基底深度、面部美容效果、瘢痕情况及不良反应发生情况。

1.3.1 临床疗效 显效:瘢痕平整面积>80%,皮损处颜色恢复正常;有效:瘢痕平整面积50%~80%,皮损处颜色不均情况有所缓解;无效:瘢痕面积和皮损处颜色不均情况无变化,甚至加重[5]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 面部美容效果 分别于治疗前后采用面部美容权重(ECCA)对患者的面部美容效果进行评估,由权重评分和定量评分确定最终分值。评分标准:直径<2 mm的V型瘢痕(点状、凹陷)权重a值为15;边缘清晰、直径2~4 mm的U型瘢痕权重a值为20;边缘不规则、直径>4 mm的M型瘢痕权重a值为25;表浅的萎缩性瘢痕权重a值为30;以前额或单侧脸颊为单位测量瘢痕的密集度而确定b值:无瘢痕:0分;瘢痕少量(<5处):1分;有限量瘢痕(5~20处):2分;大量瘢痕(>20处):3分。ECCA评分=a值×b值,ECCA评分越高表明患者面部美容效果越差。

1.3.3 瘢痕情况 分别于治疗前后采用温哥华瘢痕量表(VSS)对患者的瘢痕状态进行评估,每个瘢痕需进行3次检测,取平均值,最低0分,最高15分。VSS评分越高表明患者瘢痕改善程度越差。

1.3.4 不良反应发生情况 包括持续性红斑、色素沉淀、皮肤干燥。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计数资料以(n,%)表示,行χ2检验;计量资料以(±s,)表示,行t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 两组瘢痕基底深度、面部美容效果及瘢痕情况比较 两组治疗后瘢痕基底深度、ECCA评分及VSS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组瘢痕基底深度、面部美容效果及瘢痕情况比较(±s)

表2 两组瘢痕基底深度、面部美容效果及瘢痕情况比较(±s)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05

研究组对照组t P 3535治疗前150.27±13.09150.87±13.120.1920.849治疗前68.01±5.1668.05±5.210.0320.974治疗前8.17±1.278.19±1.280.0660.948治疗后97.02±2.91*112.09±6.32*12.8140.000治疗后27.06±1.23*32.18±2.09*12.4900.000治疗后5.36±0.35*6.36±0.52*9.4380.000组别 n 瘢痕基底深度(μm) ECCA评分(分) VSS评分(分)

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

凹陷性瘢痕主要是由痤疮后形成,相关数据显示[6],约有80%的痤疮瘢痕为凹陷性瘢痕,主要形成原因为面部皮下组织及皮肤真皮层缺损,临床表现为脸部肌肉僵硬、皮肤橘皮样改变,严重影响患者的美观。为改善凹陷性瘢痕患者的面部美观度,提升其生活质量,最大程度的对凹陷性瘢痕进行修复是目前临床皮肤科的治疗重点。rh-bFGF凝胶是修复创面及促进愈合的常用药物,rh-bFGF为其主要成分,能够促进组织再生、伤口愈合、中枢神经系统发育、血管生成等,可刺激角质层细胞增殖,修复皮肤屏障,抑制瘢痕组织增生。梁艳等[7]研究中表明,自体脂肪移植后,给予患者外涂rh-bFGF凝胶能够有效修复凹陷性皮肤,改善皮肤屏障功能。也有临床研究发现[8],rh-bFGF凝胶在增加皮下血管,改善微循环,促进血供及纤维组织胶原增殖具有重要作用,有助于促进瘢痕修复。此外,rh-bFGF凝胶还能够促进脂肪组织存活和再生,对提高脂肪移植细胞存活量具有积极作用,能够改善瘢痕组织基底活性,增强移植的脂肪与面部的粘度及融合度。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率为91.43%,高于对照组的65.71%(P<0.05);研究组治疗后瘢痕基底深度、ECCA评分及VSS评分均低于对照组(P<0.05),表明rh-bFGF凝胶在改善瘢痕深度具有一定的效果,可提高美容效果。分析认为,rh-bFGF凝胶能够提高局部脂肪组织移植物的存活率,促进局部瘢痕组织基底膜的新生和修复过程。同时,两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),表明rh-bFGF凝胶治疗的安全性较高。分析原因在于rh-bFGF凝胶可促进表皮恢复,改善棘细胞间水肿,抑制炎性反应,且不会增加不良反应发生风险,用药安全性较高。

综上所述,rh-bFGF凝胶联合自体脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的应用效果确切,可有效提高美容效果,改善瘢痕严重程度,且不良反应少,安全性较高。

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