微整形注射技术在面部整形中的应用效果

李 广

（千和医疗美容医院美容外科，内蒙古 呼和浩特 010000）

随着医疗技术水平不断地提升，整形技术为在外貌方面存在缺陷患者提供了弥补缺陷的契机[1]。目前微整形行业发展迅速，注射微整形技术在临床美容外科占据较高地位，其具有不动用手术，便可使患者面部在短时间内变得更加美观的优点。该整形方式和传统整形手术相对比，具有更高的安全系数、对机体损伤较小且在恢复时间短。由于注射微整形技术的出现和广泛应用，使整形变得简单、操作更加容易，不仅满足了求美者的真实需求，还降低了整形手术的风险。目前常用于面部整形的注射药品主要有肉毒毒素以及透明质酸，本研究对以上两种药物的单一使用以及联合使用进行分析，探讨其在注射整形中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-10月千和医疗美容医院美容外科收治的93例微整形注射技术的面部整形患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②面部存在严重程度不一的皱纹、暗黄等症状。排除标准：①精神异常者；②存在药物禁忌者；③妊娠及哺乳期妇女。采用双盲法均分为A、B、C三组，各31例。其中A组男4例，女27例；年龄20～48岁，平均年龄（32.52±3.34）岁；体重48～75 kg，平均体重（58.62±4.38）kg。B组男3例，女28例；年龄21～47岁，平均年龄（32.68±3.41）岁；体重47～74kg，平均体重（58.12±4.25）kg。C组男5例，女26例；年龄20～47岁，平均年龄（32.51±3.38）岁；体重49～73 kg，平均体重（58.06±4.16）kg。三组性别、年龄以及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 A组 注射肉毒毒素（爱力根爱尔兰制药公司，国药准字S20030099，规格：100 U/支）：术前外敷利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：丙胺卡因25 mg/g，利多卡因25 mg/g），保留30 min后清除，然后消毒，根据患者的需求将注射点标记出来。如果患者存在表情纹或需提升面部，使用5 ml生理盐水稀释肉毒毒素，每隔1 cm注射2～4 U，注射点的数量结合患者的实际情况进行调整。

1.2.2 B组 注射透明质酸（科医国际贸易有限公司，国食药监械字2008第3643554号）：结合患者需要调整的面部部位，选择恰当的入针和注射角度、注射剂量、注射层次，采用钝针线性注射方式注射苹果肌、泪沟、眉间纹、面颊凹陷部位。

1.2.3 C组 联合注射肉毒毒素及透明质酸：一般情况下先注射肉毒毒素，2周后再注射透明质酸。若患者要求同时注射，则先注射透明质酸，后注射肉毒毒素。方法同A、B组一致。

1.3 观察指标 比较三组美容效果、美容满意度评分、临床疗效以及并发症发生率。

1.3.1 美容效果 比较患者面部∠AOB大小：分别于术前和术后拍照，沿面部正中矢状面作一垂直线L1，沿口裂作一水平线L2；两条直线相互垂直，与下颂骨以及颏部交点分别为O点。术前两侧咬肌最突出点分别为A点和B点。∠AOB越小说明美容效果越好。

1.3.2 美容满意度评分 以本院自制量表评价，满分100分，根据患者主观评价进行打分，评分越高说明美容满意度越高[2]。

1.3.3 临床疗效以及并发症发生率 采用面部肉眼可见问题改善面积进行评价：面积＞80%为显效；20%～80%为有效；＜20%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。并发症包括水肿、局部出血以及结块。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据处理，计数资料采用（n，%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组美容效果比较 三组注射后1、3、6个月∠AOB均小于注射前，且C组小于B组及A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组美容效果比较（±s，°）

表1 三组美容效果比较（±s，°）

注：a与同组注射前比较，P＜0.05

组别C组A组B组n 313131注射前129.65±3.37129.89±3.39128.16±3.270.2790.7801.7660.082注射后3个月112.52±2.39a 118.26±2.46a 118.21±2.47a 9.3170.0009.2170.000注射后1个月124.52±2.12a 128.43±2.26a 127.98±2.32a 7.0250.0006.1290.000注射后6个月118.34±2.92a 120.52±2.94a 120.15±2.91a 2.9290.0042.4440.017 tA组：C组PA组：C组tB组：C组PB组：C组

2.2 三组美容满意度评分比较 C组注射后1、3、6月美容满意度评分高于A组与B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组满意度评分比较（±s，分）

表2 三组满意度评分比较（±s，分）

组别C组A组B组n 313131注射后3个月89.52±3.2781.23±3.1281.12±3.0710.2120.00010.4270.000注射后1个月92.94±4.5384.61±3.7684.26±3.067.8780.0008.8400.000注射后6个月84.62±4.2376.23±3.8676.84±4.038.1570.0007.4140.000 tA组：C组PA组：C组tB组：C组PB组：C组

2.3 三组临床疗效比较 C组治疗总有效率高于A组及B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组临床疗效比较（n，%）

2.4 三组并发症发生率比较 C组并发症发生率高于A组及B组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

由于社会经济、生活方式的日益发达，以及更多的人崇尚着不同的审美，因此微整形在近些年来已较为普遍，现阶段进行微整形的女性数量要高于男性[3]。随着人们对个性美的追求，为了满足不同人的需求，微整形技术也在不断与时俱进。微整形具有是整形效果显著、不用开刀手术的优点，因此其有效性、安全性受到了许多求美者的认可。微整形虽然避免了开刀，但是依然是一种医疗方式，因此不可避免地会存在医疗风险，特别是使用的注射品，如果在进货渠道、注射位置、注射剂量等方面出现问题，会给患者带来严重的损伤。注射微整形是指通过注射的方式将填充物注入面部需要改善的软组织或存在畸形的位置，以到达改善面部美观度的目的。注射微整形技术的合理应用使患者面部存在缺陷的部位得到了弥补，提高了患者的外貌美观度，满足了患者在美学方面的需求。目前临床中注射微整形技术中使用频率最高的药物有肉毒毒素、透明质酸等。肉毒毒素是一种中枢神经毒素，是由肉毒杆菌分泌得来的，目前临床中广泛应用于皱纹（鱼尾纹、抬头纹等）的祛除，获得了患者的广泛认可。另外临床中对于面部肥胖、需要瘦脸的患者也同样可以注射肉毒毒素，该方式要避免了传统开刀手术的弊端，降低并发症出现的概率[4]。肉毒毒素的主要作用机理则为：在重链与胆碱能作用下肉毒毒素结合神经末梢受体，胆碱能的神经末梢进入轻链后，控制了乙酰胆碱囊泡释放和运输乙酰胆碱，靶位点SNP25，使神经末梢断绝与肌肉之间的关联，以致于运动神经指令不能传达到面部肌肉，从而导致面部不能正常地进行屈伸运动，导致面部出现一系列不良的生理反应。注射肉毒毒素能将面部受损的神经有效恢复，矫正嘴角变形等不良症状，是患者嘴部恢复到正常状态，能对面部表情肌肉收缩活动有效改善，从而对笑纹等面部表情纹有效改善。但是这种改善效果保持的时间并不长，一般情况下患者需要半年注射1次肉毒毒素。

透明质酸是在人体基本组织中以及表皮下层真皮层存在的一种胶状物质，成透明状，主要成分是直链高分子多醣，其单位是双糖分子（葡萄醛酸-N-乙酸氨基葡萄糖），在人体细胞和胶原之间广泛存在。透明质酸的主要特点是具有极强的吸水、保湿功能，是临床公认的保湿物质中效果最佳的一种。25岁以上的人群，机体自身存在的透明质酸数量不断降低，同时这也是随着年龄增长面部自皱纹逐渐会增多的原因[5]。随着年龄的增长，皮下组织分布情况发生重大的变化，不管是颞部、脸颊还是眼眶和口唇周围都会出现凹陷，而注射透明质酸能有效地填充这些凹陷，特别是填充法令纹、凹陷性瘢痕等效果更加明显。透明质酸与其他填充产品相比的优势在于不仅能填充凹陷，还能有效保湿，因此具有更加良好的美容效果。透明质酸与胶原类制剂相比的优势在于：在不同物种中使用不会出现结构变化，无免疫原性；同时组织中注射透明质酸后持续作用时间要远远高于胶原类制剂[6]。但是透明质酸维持的时间依然不能满足临床需求，透明质酸中大分子质量的作用时间相对较长，也只能维持在1年左右。目前临床中注射填充剂中透明质酸占据首位。注射透明质酸后，皮肤能够得到充足的水分，从而改善皮肤纹的症状，其具有较高的安全系数。

注射肉毒毒素后，其对神经末梢神经肌肉接头部位发生作用，将神经介质阻断，对机体释放乙酰胆碱产生抑制作用，结合患者需要注射部位的不同，选择使用的剂量，能取得理想的美容效果[7]。作为天然线性多糖化合物中的一种的透明质酸，具有较高的安全系数，注射前不需要进行皮试，能使脸部趋于年轻化。而联合使用两种填充剂，不仅能改善脸部老化内外源性因素，还能约束肌肉、减少皱纹[8]。本研究结果显示，C组∠AOB、美容满意度评分、治疗总有效率各项数据均优于A组及B组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证实联合注射肉毒毒素与透明质酸联合使用的良好效果，能将两种填充剂的效果协同发挥出来，提高患者面部皮肤的光泽度，收缩毛孔。另外，在使用微整形注射技术需要注意[9]：①合理选择注射剂量：如果注射剂量过少，不能得到理想的效果；如果注射剂量过多，不仅会增加治疗费用，还会增加红肿等不良症状出现的概率；因此临床中需要结合需要注射的部位、患者的需求等确定注射剂量；②合理的选择注射层次：美容注射层次有真皮层、皮下组织层等，如果要想达到除皱的效果需将肉毒毒素注射进入真皮层兼顾皮下组织层；如果需要达到塑形填充的效果，需将其注入筋膜层及骨膜层；不能在表皮层注射；③合理的采用三维注射方式以达到注射物在目标区域均匀分布的木器，在将注射药物自身的生物功能彻底发挥出来的基础上降低聚焦结块等不良反应的出现概率。

综上所述，在面部整形中使用微整形注射技术能取得良好的整形效果，肉毒毒素和透明质酸联合的整形效果更佳，保持时间持久，值得临床应用。