一例公犬急性肾衰竭的诊断治疗

李 莹，张翠翠，车晓囡，刘 晓

(聊城市畜牧兽医事业发展中心，山东 聊城 252000)

一般情况下，肾脏可以通过自我调节机制及机能性代偿的方式调动肾脏储备，缓解部分肾单位的损伤所造成的肾脏功能降低，来维持个体正常的生理状态，这也是早期的慢性肾病不易被萌宠主人察觉的原因。但当双侧肾脏接近75%的肾单位因不同程度损伤而丧失功能时，就会发生肾衰竭[1-2]。急性肾衰竭(ARF)通常是由于肾脏局部缺血或者毒物造成的损伤，一般情况下，所引起的肾脏损伤及机能异常可能是可逆的，而慢性肾衰竭的是不可逆的。

急性肾功能衰竭的临床诊断通常是非特异性的，如精神沉郁、嗜睡、食欲减退、互动性降低、呕吐、腹泻、口臭、流涎等，除在有泌尿系统病史等针对性较强的参考下，会怀疑有患肾脏疾病的可能。一般情况下对早期病例单靠临床症状较难确诊，具体确诊还要结合犬的血气、生化、尿检、B超等检查。

笔者接诊一例公犬尿闭引起的急性肾衰竭，通过诊断及治疗过程进行全面的分析，以供参考。

1 病例情况

1.1基本信息 杜宾，五岁，公，已绝育，体重32 kg，正常接种免疫及驱虫。主诉春节期间返乡回家过年，将犬寄养在朋友家，期间犬粮及零食均未更换。近两天发现狗狗饮、食欲均下降，且出现长时间、多频次蹲卧舔舐尿道外口的行为。早晚遛弯时表现出不愿走动、频繁排尿的姿势，精神不好。2月10日上午出现废食、呕吐症状，随即就医。

1.2临床症状 该犬内眼角处分泌物成淡黄色、黏稠，眼窝未见凹陷，眼睑毛细血管颜色成暗红色，眼结膜颜色偏白，口角处见白色细小泡沫样黏性分泌物 ，牙龈淡红、毛细血管显露、呈现轻度脱水症状，触诊被毛湿冷。该犬腹部呈现明显膨胀，腹部肌肉呈现紧张状态，对后腹部触诊抗拒，小心轻触可明显触摸到膨胀的膀胱。阴茎突出于包皮，出现轻度充血。呼吸频率略高于正常，为29次/min，肺部听诊正常未听见啰音、捻发音等杂音，体温39.2 ℃，心率正常(74次/min)，未闻心脏杂音。进一步询问犬主，近期有奔跑跳跃等剧烈活动，初步诊断为尿道损伤导致尿闭引发急性肾衰竭，需进行血常规及生化等方面的检查进行确诊。

1.3血常规检查 全血检查，血细胞计数可见，该犬未见明显的贫血症状，红细胞数及红细胞生理状态均在正常范围内未见由临床可视黏膜所呈现的贫血性质。白细胞数及中性粒细胞绝对值增高，淋巴细胞占比正常、血小板轻微下降、平均血小板体积轻微偏高，显示有炎症存在，存在细菌感染的可能。进一步进行白细胞分类计数。

1.4白细胞分类计数 该犬白细胞镜检计数可见中性粒细胞偏高为84%，表明有炎症存在。一般情况下叶状中性粒细胞占比在60%～77%，杆状中性粒细胞占比在0%～3%。该犬叶状和杆状中性粒细胞同时增加，表明为白细胞再生性核左移，这种变化相对有利，表明其骨髓生成粒细胞的能力可以维持炎症期间较高的叶状中性粒细胞。

淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞占比正常，表明病毒、细胞内寄生菌、寄生虫等感染的可能性及过敏、肿瘤的可能性较小。具体检查结果见表1。

表1 白细胞分类结果

1.5生化检查 对该犬血清进行生化检查，其结果(表2)显示其肌酐、尿素超参考值近4倍，提示肾脏的过滤重吸收存在问题。谷氨酸氨基转移酶增高，但天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆汁酸、总胆固醇、甘油三脂、球蛋白、葡萄糖等其他肝功指标正常，说明尿素的升高不是由肝脏方面的问题导致，是由肾脏问题导致尿素不能正常排除，使得肝脏代偿，谷氨酸氨基转移酶升高。犬C反应蛋白一般是炎症的指示因子，可以表示体内存在炎症。磷检测结果7.6 mg/dL，超最大参考值近1.4倍,进一步提示肾功能出现问题。该犬的血钾正常，未出现高钾血症。

表2 生化检查结果

1.6血气检查 结果见表3。血液pH低于正常参考值，剩余碱BE远低于参考值，参考总二氧化碳、碳酸氢根的检测结果，提示该犬处于代谢性酸中毒。

1.7尿液检查 该犬的尿检白细胞和红细胞数超出正常范围出现活性尿沉渣，潜血阳性指出体内有出血可能，未见结晶排除尿结石的可能，未见管型、脂滴及上皮细胞、蛋白、呈等渗尿(表4)，说明该犬属于急性发病阶段。

表3 血气检查结果

表4 尿液检查

注意：当离心后上清颜色异常时会影响尿液化学性质检测。

2 治疗方案

该犬通过尿检、生化等检测结果诊断为尿闭引起的急性肾衰竭的早期，尚未发展至维持阶段，采用保守方式治疗。主导方向是，尿道插管排尿、利尿、纠正酸碱平衡、消除炎症、维护机体所需能量、修复肾脏损伤。

2.1导尿 侧卧绑定，外展后腿将身体伸展，用碘伏对尿道外口处皮肤进行消毒。按压包皮与腹部交界处，暴露阴茎，用无菌生理盐水清理包皮、阴茎、龟头远端，去除分泌物，用5%的利多卡因溶液浸润阴茎龟头，同时缓慢推注2 mL利多卡因溶液松弛尿道、解除尿道痉挛。用一次性无菌导尿管插入尿道至膀胱处，导尿[3]。

2.2调解电解质平衡，维持机体稳定 急性肾功能衰竭治疗的目的是消除肾脏血液动力学紊乱和减缓水及电解质不平衡的状态，为肾单位恢复争取时间，具体治疗见表5。

表5 治疗方案

2.3饮食上使用低蛋白处方粮 处方粮可以购买市售的肾功能衰竭处方粮及罐头，以维持机体所需要的蛋白质，同时降低磷的摄入。

3 治疗效果

该犬在刚治疗的前两天呕吐反应明显，在治疗第三天后呕吐的现象有所缓解，出现自主饮水的情况，第一个疗程的排尿是导尿和自主排尿相结合，且注意整体消炎、补液，白蛋白、犬C反应蛋白(CRP)指标回落至正常范围内，尿潜血有所改善，但肌酐和尿素值仍偏高；第二疗程中代谢性酸中毒被纠正、犬可自主排尿、食欲逐渐恢复可自主吃营养膏，血气结果显示该犬剩余碱BE、总二氧化碳TCO2等指标回归正常、肌酐和尿素值回归正常；第三阶段属于康复的维持治疗，该阶段排尿量恢复正常，自主进食，病情逐渐好转，出院。

4 讨论

4.1氮质血症的诊断意义 氮质血症是指血液中尿素和肌酐以及其他非蛋白原性含氮物质的浓度增加，可以分为肾前、肾性和肾后三种情形。尿素是由摄入的蛋白质和内源性蛋白质产生的氨在肝脏内合成的。因此蛋白质的摄入量对尿素的产生影响较大。尿素主要由肾脏排泄，由于其分子量小可渗透，能被肾小球过滤并被肾小管重吸收[4]。而肌酐的产生相对恒定，是由肌肉内肌氨酸和磷酸肌酸的非酶性代谢产生的，可以被肾小球滤过。因为肌酐的生成相对恒定，血清肌酐浓度的增加表明肾脏的排泄降低。在早期，患肾前性氮质血症的犬，一般会伴随高渗尿，肾后性氮质血症的尿比重因其个体的脱水程度呈现不同状态，且肾后性氮质血症通常由尿道梗阻、损伤、破裂引发，个体会伴有明显的尿痛、尿淋漓等临床症状，肾性氮质血症是肾单位减少或损伤的结果，通常与肾衰竭有关，如果氮质血症持续存在且伴有等渗尿或浓缩尿，那么可以确诊为肾性氮质血症。

4.2尿检中特异性指标-管型对诊断及治疗的意义 管型是指蛋白质、细胞和细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形的蛋白聚体。管型尿是指尿液中的管型增多。管型式尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现，提示有肾实质性损害，代表肾小球或肾小管存在损伤。常见管型分为细胞管型、颗粒管型、蜡样和脂肪管型[5]。细胞管型常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭等；颗粒性管型多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤；蜡样和脂肪管型多见于慢性肾病尿减少，或者肾病综合征存在脂肪尿。

4.3急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别 在病情发展上，急性肾衰竭(ARF)可在几小时或者几天内发生，慢性肾衰竭(CRF)一般经过数周或更长时间。在机体上，ARF身体状况良好未见明显消瘦及贫血现象，但会有严重的代谢性酸中毒、活性尿沉渣等相对严重的临床症状，但CRF会呈现明显的营养不良、贫血、非活性尿渣，喜饮多尿，临床症状相对较轻。