掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复对手指皮肤缺损患者手指感觉功能的影响〔1〕

俞霆钧

(九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

手指皮肤缺损作为手部创伤常见类型，多因切割、挤压等外部因素导致，容易出现肌腱或深层组织外露情况，增加感染风险[1]。同时，手指作为手部精细活动的重要组成部分，其皮肤缺损后容易影响手指抓、握等功能，且可能会影响大脑对物体的感知判断，增加二次局部损伤风险[2]。目前，临床对于手部软组织新鲜损伤，多采取皮瓣修复术治疗，以改善软组织缺失情况，但不同修复术疗效存在一定差异[3]。掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复术作为新型修复手段，根据创面情况选取掌指背皮瓣移植修复，可提高皮瓣存活率，且于同一神经下移植，更利于缺损组织恢复[4]。本研究旨在探讨掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复对手指皮肤缺损患者手指感觉功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018年1月—2021年2月收治的81 例手指皮肤缺损患者，根据手术方式不同分为对照组(40 例)和观察组(41 例)。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性(见表1)。

表1 两组基线资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：新鲜手指皮肤缺损；行急诊一期手术治疗；年龄18～70 岁；凝血功能、免疫系统正常；病历资料、手术资料等完整；获得随访。排除标准：合并严重心脑血管疾病；合并手部骨折；合并手部其他神经损伤；合并感染性疾病；心肝肾等重要脏器功能不全；伴有恶性肿瘤；哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法

对照组用常规皮瓣修复术治疗。对指根进行麻醉后，先彻底清除创面异物、坏死组织等，然后结扎两侧指固有动脉，确认止血后，根据创面情况，在腹部或患侧肢体上臂、前臂设计与创面大小相同的带蒂皮瓣(长宽比约1∶1)，切取皮瓣后充分止血；皮瓣移植前，供皮区应先采用中厚层皮片覆盖，然后将缺损手指置入皮瓣下，确认皮瓣完全覆盖创面后，将皮瓣与手指创缘缝合；术后嘱咐患者注意体位，避免皮瓣蒂部扭转、受压，并给予抗生素、止痛药物，10～14 d可拆除缝线，同时若皮瓣无感染、出血等情况，可于术后21 d断蒂。观察组用掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复术。对指根进行麻醉后，先彻底清除创面异物、坏死组织等，根据创面情况，以就近原则在掌指背皮设计皮瓣，确定所选皮瓣位置后先行局部麻醉，并于上臂或手指根部系止血带，按皮瓣设计解剖肌腱及其四周组织，注意保留皮桥，然后切开蒂部皮肤使其形成筋膜蒂，最后松开止血带，进行创面修复；术后根据创面情况妥善固定，并给予抗生素、止痛药物，14 d左右拆除缝线，并指导患者早期进行手功能康复训练。两组术后均接受6个月随访。

1.4 观察指标

围术期指标：比较两组手术耗时、手术出血量。手指感觉功能：统计两组术后6个月手指感觉功能恢复情况。手指感觉功能依据英国医学研究会制定的标准[5]评估。S0级：感觉缺失；S1级：深部感觉基本恢复；S2级：部分触觉、痛觉、保护性感觉恢复，但有感觉过敏情况；S3级：部分触觉、痛觉、保护性感觉恢复，无感觉过敏；S3+级：部分触觉、痛觉、保护性感觉恢复，无感觉过敏，且两点分辨觉基本恢复正常；S4级：感觉恢复正常。并发症：比较两组术后肿胀、皮瓣远端部分坏死、手指麻木等并发症情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组围术期指标比较

观察组手术耗时短于对照组，手术出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组围术期指标比较

2.2 两组手指感觉功能比较

观察组整体手指感觉功能优于对照组，差异有统计学意义(Z=11.528，P<0.05)(见表3)。

表3 两组手指感觉功能比较 单位：例(%)

2.3 两组并发症比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.699，P<0.05)(见表4)。

表4 两组并发症比较 单位：例(%)

3 讨 论

手作为机体的重要组成部分，其功能与患者生活质量密切相关，但由于手部接触物体较多，容易发生损伤，导致手指皮肤缺损，若治疗不及时可能会增加感染风险，严重者会威胁生命安全。同时，手指缺损处的皮肤还可能会出现紧缩、瘢痕情况，影响手指活动功能。因此，临床需寻求手指皮肤缺损的有效治疗方案，以促进手指功能恢复。目前，对于新鲜手指皮肤缺损，临床多主张皮瓣移植修复，以避免缺损处皮肤紧缩，更好地促进手指功能恢复[6]。常规皮瓣修复术多取腹部或患肢上臂、前臂皮瓣，虽可满足修复需求，但术后长时间肢体固定，可能会影响肢体功能，且术后还需断蒂操作，不仅会延长治疗周期，还会增加经济负担[7]。此外，常规皮瓣修复术选取的皮瓣与手指皮肤缺损部位颜色、质地等存在差异，容易影响手指美观度[8]。掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复术，相比常规皮瓣修复术，以就近原则选取皮瓣修复，可提高手指美观度，且移植修复时将皮下神经一并移植，可提高皮瓣存活率，从而提高整体效果[9]。本研究结果显示，观察组手术耗时短于对照组，手术出血量低于对照组，说明掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复治疗可缩短手术时间，减少出血量。分析原因在于，常规皮瓣修复需探查皮下穿支动脉，切取皮瓣耗时较长，而掌指背皮瓣移植动脉容易找到，从而可减少手术耗时，降低出血量。本研究随访发现，观察组整体手指感觉功能优于对照组，说明掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复治疗利于手指皮肤缺损患者手指感觉功能恢复。分析原因在于，取掌指背皮瓣修复，其皮瓣中含有的指背神经可与受损区神经良好吻合，从而利于手指感觉功能恢复，且术后无需断蒂操作，患者可早期进行手指功能康复训练，利于改善手指弯曲度，另外，皮瓣与受损区外观基本相近，可提升美观度[10]。此外，观察组并发症总发生率低于对照组，说明掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复治疗可减少并发症，分析原因，可能与移植皮瓣神经和受损皮肤皮下神经相同及患者术后早期进行功能锻炼有关。

综上所述，手指皮肤缺损患者采用掌指背皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复治疗可缩短手术时间，减少出血量和并发症，利于手指感觉功能恢复。