牙体整体移动精准控制中隐形矫正与传统固定矫治技术的效果比较

王凯

（汕头口腔医疗中心，广东 汕头 515041）

牙齿错颌畸形是常见的疾病，主要表现为牙齿形态异常、排列不齐等。伴随生活条件不断改善、社会不断发展，越来越多的错颌畸形患者通过口腔矫治恢复错位牙齿，改变面容[1]。传统固定矫治器能够精准、高效的应用在错颌畸形的治疗中，但其构成相对复杂，舒适度相对不佳，且美观度与隐蔽性也存在不足之处。伴随医疗设备不断革新，隐形矫正技术在临床中得到广泛关注，隐形矫正技术材料为无托槽隐形矫治器，是透明弹性塑料矫治器，具有疗程可预测性、舒适、卫生、美观等优点，深受爱美人士青睐，得到了越来越广泛的应用[2-3]。本研究选取本院收治（2018年7月至2019年1月）的口腔矫治治疗患者62例，旨在比较牙体整体移动精准控制中传统固定矫治技术和隐形矫正技术的效果，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 基础资料

研究对象选取为我院2018年7月至2019年1月间收治的62例口腔矫治治疗患者。纳入研究对象根据口腔矫治治疗措施差异性分为传统组和隐形组，其中传统组（n=31）男性16例，女性15例，年龄18 ～30（25.12±1.34）岁。隐形组（n=31）男性17例，女性14例，年龄19 ～29（25.81±1.18）岁。两组患者一般资料（年龄、性别）差异经统计学工具检验提示无明显差异（P＞0.05），可进行分组研究。本次研究经伦理委员会审核批准后开展。

纳入标准：（1）矫治前牙齿牙周指数值处于正常范围；（2）依从性良好患者；（3）无需拔牙矫治患者；（4）一般资料完整患者；（5）知情研究并自愿参与患者。

排除标准：（1）个别牙齿缺失患者；（2）过敏史患者；（3）存在可能引起牙周病不良习惯的患者；（4）精神异常患者；（5）合并牙周组织疾病、牙体疾病患者；（6）存在免疫系统或血液系统疾病患者；（7）一般资料缺失患者；（8）中途退出研究患者。

1.2 方法

传统组实施传统固定矫治技术：治疗前为患者拍摄牙列照片以及面部照片，详细记录患者牙齿数据，由口腔科经验丰富的医师与患者沟通，共同制定科学适宜的口腔矫治方案，选取恰当质量和型号的直丝弓托槽矫治器，主要由颊面管、矫治弓丝、直丝托槽等组成，患者牙齿根据弓丝滑动进行三维向移动，适当控根移动，叮嘱患者保持口腔卫生，每5周复诊1次，完成治疗后要求佩戴固定或活动保持器。

隐形组实施隐形矫正技术：在矫治前为患者进行口腔牙齿全景、面部照片拍摄，制取患者全口硅橡胶模型，拍摄头颅侧位片及全口曲面断层片等，网上提交共9张面部及口内照片，详细记录患者牙齿数据，数字化制作全口模型，做好隐形矫治器的加工准备，通过计算机合理化生成科学适宜的口腔矫治方案，审阅、修改、批准，Aligner生产，与患者进行有效沟通，满足患者要求后为患者进行正畸治疗。同时加强患者的健康教育，为患者讲解维持口腔卫生的必要性与重要性，指导患者正确维持口腔卫生，告知患者治疗期间避免饮用含糖饮料、禁止吃糖等，告知患者矫治器的使用方法，叮嘱患者除刷牙和进食外其他时间需全程佩戴矫治器，保证每天佩戴矫治器的时间在20 h及以上，叮嘱患者6 ～10周回院复诊。

1.3 观察指标

对比观察两组矫治效果、PAR指数、磨牙远移、压低、转矩、轴倾角指标、牙周健康指标、咀嚼功能和语言功能、牙齿美观满意度。（1）矫治效果评价标准[4]：显效为患者治疗后牙齿排列整齐、咬合关系良好，正侧位面貌良好，经X线等检查提示牙根吸收，未见牙槽骨；有效为患者治疗后牙齿排列接近于整齐、咬合关系中性，正侧位面貌改善，经X线等检查提示牙槽骨、牙根有所吸收；无效为上述效果未达成。矫治总有效率通过显效和有效进行综合计算。（2）PAR指数[5]：治疗后通过PAR测量模型评价患者矫治标准指数，包括后牙排列、前牙排列、覆颌、覆盖、中线、咬合关系，得分越高表明患者矫治效果越好。（3）详细测量并记录两组患者磨牙远移、压低、转矩、轴倾角参数结果。（4）统计两组治疗前后牙周探针探诊深度、菌斑指数、出血指数及牙龈指数。（5）采取自制评价表对两组患者咀嚼功能和语言功能进行评价，各项评分区间均为0 ～15分，最终得分以高者为佳。（6）用自制满意度评分表评价患者牙齿美观情况，评分为0 ～10分，得分＜6分表示不满意，得分在6 ～8分表示比较满意，得分在8分以上表示非常满意，总满意度=非常满意+比较满意。

1.4 数据处理

使用统计学工具SPSS 23.0检验研究数据，参数结果、PAR指数以（±s）表示，行t检验；矫治效果使用率（%）表示，用χ2检验，检验值呈现P＜0.05提示数据存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组入选对象矫治效果对比分析

隐形组患者矫治总有效率高于传统组，组间比较具备统计学差异性（P＜0.05），见表1。

表1 两组入选对象矫治效果对比分析[n（%）]

2.2 两组入选对象磨牙远移、压低、转矩、轴倾角指标对比分析

两组轴倾角指标差异不显著（P＞0.05）；隐形组磨牙远移、后牙压低指标均高于传统组（P＜0.05）；传统组转矩指标高于隐形组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组入选对象磨牙远移、压低、转矩、轴倾角指标分析（±s）

表2 两组入选对象磨牙远移、压低、转矩、轴倾角指标分析（±s）

组别 例数 轴倾角 磨牙远移 后牙压低 转矩隐形组 31 3.61±2.39 2.66±0.22 2.95±0.19 2.31±0.19传统组 31 3.55±2.17 0.53±0.26 1.52±0.07 4.11±0.25 t 0.1034 34.8202 39.3210 31.9164 P 0.9179 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组入选对象PAR指数结果对比分析

两组患者咬合关系及覆颌指标差异不显著（P＞0.05）；隐形组覆盖、中线、后牙及前牙排列指数均高于传统组，组间比较具备统计学差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组入选对象PAR指数分析（±s）

表3 两组入选对象PAR指数分析（±s）

组别 覆颌 咬合关系 覆盖 中线 后牙排列 前牙排列隐形组（n=31）0.32±0.42 1.87±0.67 0.12±0.08 0.14±0.02 3.93±0.19 0.52±0.06传统组（n=31）0.23±0.34 1.70±0.51 0.04±0.13 0.01±0.03 3.26±0.12 0.33±0.11 t 0.9273 1.1241 2.9180 20.0748 16.6000 8.4427 P 0.3575 0.2654 0.0050 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组入选对象牙周健康指标对比分析

两组治疗前患者牙周健康指标差异不显著（P＞0.05）；隐形组治疗后探诊深度、菌斑指数、出血指数及牙龈指数均低于传统组，组间比较具备统计学差异性（P＜0.05）。见表4。

表4 两组入选对象牙周健康指标分析（±s）

表4 两组入选对象牙周健康指标分析（±s）

组名 探诊深度（mm）菌斑指数（mm）出血指数 牙龈指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后隐形组（n=31）5.17±0.57 3.02±0.27 2.35±0.58 0.83±0.38 3.38±0.61 1.62±0.42 2.49±0.38 0.78±0.26传统组（n=31）5.19±0.46 3.79±0.35 2.27±0.64 1.15±0.24 3.51±0.57 2.42±0.34 2.36±0.45 1.12±0.28 t 0.1520 9.6986 0.5157 3.9641 0.8669 8.2428 1.2289 4.9543 P 0.8797 0.0000 0.6080 0.0002 0.3894 0.0000 0.2239 0.0000

2.5 两组入选对象咀嚼功能和语言功能对比分析

两组治疗前患者咀嚼功能和语言功能指标差异不显著（P＞0.05）；隐形组治疗后咀嚼功能评分结果和语言功能评分结果均高于传统组，组间比较具备统计学差异性（P＜0.05）。见表5。

表5 两组入选对象咀嚼功能和语言功能分析（±s，分）

表5 两组入选对象咀嚼功能和语言功能分析（±s，分）

组名 咀嚼功能评分 语言功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后隐形组（n=31）4.46±0.69 9.14±0.73 5.39±0.41 9.02±0.68传统组（n=31）4.71±0.52 7.87±1.05 5.48±0.82 7.94±1.12 t 1.6110 5.5293 0.5465 4.5892 P 0.1124 0.0000 0.5867 0.0000

2.6 两组入选对象牙齿美观满意度对比分析

隐形组患者牙齿美观满意度高于传统组，组间比较具备统计学差异性（P＜0.05）。见表6。

表6 两组入选对象牙齿美观满意度对比分析[n（%）]

3 讨论

伴随医疗水平不断提升，人们对于口腔健康也提出了更高要求。牙齿移位畸形是在生长发育期间由于后天环境因素或先天遗传因素等导致的牙齿、颅面、颌骨的错牙合畸形情况，表现为嘴巴外偏、下巴前翘、上牙前突、牙列不齐等。随着现阶段临床研究的不断深入，近代牙齿移位畸形的概念已经远远不仅是指牙齿的排列不齐和错位，而是指由于颅面、牙齿间关系不协调而引起的多种畸形情况。牙齿移位畸形会对患者颜面美观度造成不利影响，如开唇漏齿、地包天等，且牙齿畸形还会造成牙齿自洁功能不佳，刷牙效果较差，进食后的菌斑和残渣不易去除，久之易导致牙垢、龋齿等口腔疾病，严重会造成牙周炎，引起牙齿松动甚至脱落。部分牙齿移位畸形还会对患者口腔功能、咀嚼功能和语言功能造成严重影响，不利于患者身心健康，积极对患者开展有效的治疗尤为必要。

口腔矫治是牙齿移位畸形等疾病的常用治疗手段，包含范围相对较广，主要是通过口腔技术手段修整牙齿色泽异常、牙齿形态异常、牙齿排列不齐等的治疗过程。口腔矫治方法相对较多，包括正畸、烤瓷牙、瓷贴面、树脂贴面等，牙齿矫治治疗能在满足美观需求的同时，最大限度维持牙体组织结构的完整性，对牙龈健康发挥保护作用，有效提高口腔的美观性、功能性和健康度，提高患者对口腔治疗的接受心理，进而有效提高患者的信心。传统固定矫治技术种类繁多，且不同的矫治器均需要借助磨牙环、矫治弓丝、托槽、附件等完成，且应用该种治疗措施患者无法自行佩戴或摘取矫治器，需要在医生的帮助下完成摘取操作。传统固定矫治技术能够在一定程度上改善患者口腔功能，发挥较好的治疗作用，具有固位良好、支抗充分等优势，且对于大部分牙齿的移动有较好的益处，可更好的掌握牙齿移动方向，在临床中得到了广泛应用。但传统固定矫治技术操作相对较为复杂，治疗时间较长，美观度不足等，均对其临床应用产生了一定限制[6-7]。

追求美丽事物是人类的天性，也使得口腔正畸治疗技术不断发展和进步，并逐渐开展了新兴矫治技术和矫治器，令现阶段的口腔矫治技术越来越成熟，并越来越适应市场的需求。其中隐形矫正技术也应运而生，由于该项技术所运用到的隐形矫治器属于无托槽、无弓丝的技术，因此又被称之为无弓丝矫治器，已经在临床医学上得到了广泛的关注。隐形矫正技术相较传统矫治器而言具有美观、方便、舒适等特点，但由于其所适用的范围相对狭窄，仍有诸多需要进一步研究与完善的技术，所以尚未得到临床的大规模广泛应用。隐形矫正技术主要是通过一种具有连续性序列的矫治装置，在进行牙齿矫正的过程中通过协助牙齿进行小范围的移动，进而促进其达到正常牙齿的形态，达到矫正治疗的目的。隐形矫正技术在应用期间充分运用了计算机技术，能更好的调节矫治力度大小，还能设置矫治所用时间，且牙齿在移动期间只有部分牙齿先移动到预设部位，其他牙齿能支撑其移动，循序渐进，逐渐完成所有牙齿的矫治。隐形矫正技术是新兴口腔矫治技术，主要是通过计算机技术、三维辅助技术等，更好的完成患者的口腔矫治治疗。隐形矫治器透明、隐形，对日常生活社交无影响，美观度更高，摘取方便，不会对牙周健康产生不利影响，且隐形矫正材料在佩戴过程中异物感较小，能够有效提升患者矫治舒适度[8-9]。

本次研究结果表明，两组轴倾角指标、咬合关系及覆颌指标差异不显著（P＞0.05）；隐形组磨牙远移、后牙压低指标均高于传统组（P＜0.05）；传统组转矩指标高于隐形组（P＜0.05）；隐形组覆盖、中线、后牙及前牙排列指数均高于传统组（P＜0.05）；隐形组患者矫治总有效率高于传统组（P＜0.05）。在整体矫治效果、PAR改善指标等方面而言，隐形矫正改善患者牙齿排列、咬合关系等情况的作用亦值得肯定，临床应根据患者实际情况需求选取更为适宜的矫治方式[10]。同时本次研究还针对两组患者治疗后的牙周指标、语言咀嚼功能评分及牙齿美观满意度展开了对比，结果显示隐形组治疗后探诊深度、菌斑指数、出血指数及牙龈指数均低于传统组，隐形组治疗后咀嚼功能评分结果和语言功能评分结果均高于传统组，隐形组患者牙齿美观满意度高于传统组（P＜0.05）。两组治疗后牙周指数均较治疗前更高，说明矫治器的安装均会对牙周指数造成一定影响，主要是由于无论安装固定矫治器还是隐形矫治器均会对口腔内环境平衡造成一定影响，对口腔的自洁功能造成阻碍，且黏接附件也不利于对菌斑的控制，进而会影响牙周健康情况。而安装隐性矫治器患者的牙周指数高于传统组，也说明了隐形矫治器对患者牙周指标的影响更小。对原因进行分析可知，隐形矫治器的应用有利于患者自行摘取，能帮助患者更好、更彻底的清洁口腔，避免菌斑附着，使患者更好的保持口腔卫生，改善其牙周健康状态。且应用隐形矫治器还能将患者大部分牙冠覆盖住，能更好的控制牙齿整体的移动，以免出现龈上菌斑迁移情况，能更好的降低并发症发生风险。

综上所述，在牙体整体移动精准控制中，固定矫治在转矩控制方面作用明显，但隐形矫正在磨牙远移、后牙压低等方面发挥的作用较高。