品管圈活动在提高泌尿外科住院患者健康教育知识知晓率中的应用

江艺芬，邱金花，李亚细

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350004)

健康教育是社会发展和医学进步的必然产物,也是单纯治疗向治疗、预防、护理、康复一体化保健为中心的整体护理方式转换的一种关键措施[1]。泌尿外科老年患者较多，以手术为主，更需要通过健康教育促使患者采取有利于健康的行为。品质管理圈简称品管圈，通过对员工品质意识、问题意识、团队精神及参与意识进行充分培养，实现持续改进质量，后被应用于医院质量管理。将品管圈活动用于护理管理中，可提高护理质量，确保在管理活动开展期间，员工可以自动自发参与活动，并在工作中获得成就感及满足感。因此，本院泌尿外科成立品管圈活动小组，针对泌尿外科住院患者健康教育知识缺乏状况，利用头脑风暴法，找出解决问题的方法并实施，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2020年7月1日～2021年5月31日于泌尿外科治疗的120例住院患者作为品管圈干预对象，开展品管圈活动，并在患者住院第1、5、10天及出院当天分别进行调查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 此次品管圈活动小组圈名为“必胜”，“胜”的谐音“肾”，充分体现泌尿外科的专科特色；“必胜”象征全体品管成员必胜的信心。圈员共12名，其中副主任护师1名、主管护师4名、护师7名。活动前合理展开品管圈知识培训工作，确保每位圈员充分掌握品管圈活动程序、理念及方法。

1.2.2 选定主题 针对本次活动主题，采用头脑风暴法进行讨论并进行明确。依据主题圈能力、迫切性、重要性、可行性等，12名圈员对主题进行评价，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题，最终将住院患者健康教育知识知晓率提高作为本次研究主题。具体见表1。

表1 活动主题选定评分表(分)

1.2.3 计划拟定 围绕主题，结合实际工作，根据提出的问题进行分析、确定对策、制订活动计划。第1个月，合理确定主题，并完成活动计划拟定；第2个月，充分把握现状，合理设定具体目标；第3个月，对具体原因进行分析；第4个月，拟定具体计划；第5～6个月，认真完成对策施行及分析；第7～10个月，积极评价最终获得效果；第11个月，积极做好检讨及改进工作，最终针对资料实施整理。

1.2.4 分析现状，确定具体目标值 发放住院患者健康教育知识知晓率调查表,主要包括检查及围术期指导、入院指导、疾病康复知识宣传、治疗及护理要点讲解、疾病康复方法指导促进、用药指导、康复指导、饮食指导、健康教育总体情况9个项目，设定项目评分为1～5分。于不同时间段展开对应检查。并对平均分进行调查。依据评估表内容，针对患者积极展开对应询问，调查回收率100%。

1.2.5 要因分析 12名圈员运用头脑风暴法展开特性要因分析，找出要因和真因，绘制要因分析鱼骨图，合理完成20个小要因汇总。经讨论，明确主要改善方向。见图1。

图1 品管圈要因分析鱼骨图

1.2.6 对策拟定与实施 根据要因分析得出我科主要改善方向，针对性完成具体改善措施创建。

1.2.6.1 加强护理人员专科知识培训力度 在护理早会、科室业务学习时，反馈我科住院患者健康教育知识知晓率低的问题，根据品管圈小组制订活动计划，有针对性地对全科护士进行品管圈知识培训、专科知识培训。每个月开展1次专科知识小讲课。

1.2.6.2 开展程序化健康教育模式 患者入院时，健康教育主要责任人选择责任护士。针对患者及家属对健康教育的接受程度，积极展开对应评估。具体内容：语种、对健康教育的具体意愿及需求、是否对健康教育障碍产生影响等。准确记录评估结果，对应完成健康教育计划创建，选择适宜时机合理对患者展开健康教育操作。实施健康教育计划次日确认效果，了解患者健康知识掌握情况，针对未掌握内容再次评估、教育、评价，直至患者完全掌握教育内容。

1.2.6.3 制订科室健康教育阶段性护理计划 根据科室实际情况，针对泌尿外科围术期患者制订系统、连续、有计划的阶段护理计划。①入院指导：包括医院环境与规章制度、责任护士与主管医生、安全注意事项与禁烟、呼叫器的使用、常规检查的目的与注意事项；②手术前指导：包括用药指导、疾病与手术相关知识、饮食指导、心理护理；③手术日指导：包括心电监护及氧气吸入注意事项、引流管护理、术后体位与饮食、静脉输液、相关并发症预防措施、切口与疼痛护理、膀胱冲洗；④康复期指导：包括饮食指导、功能锻炼、体位与活动、疾病专科指导；⑤出院指导：包括休息与活动、用药指导、饮食指导、家属指导、复诊时间与地点，保证患者入院到出院的不间断护理。

1.2.6.4 改善健康教育的方式 除了单一书面教育形式外，我科还开展了内容丰富、形式多样的健康教育宣传，包括一对一专项指导、术前健康教育及健康教育宣传栏等。对术前健康知识指导，组织患者及家属，结合图文并茂的PPT进行讲解。

1.2.6.5 完善健康教育资料 制订健康教育考核评价标准，防止护士健康教育内容出现差异，提高护士健康教育的能力，定期进行考核。科室定时更新宣传内容，确保健康教育有效性。

2 结果

2.1 品管圈活动前后患者健康教育知晓率比较 见表2。

表2 品管圈活动前后患者健康教育知晓率比较[例(%)]

2.2 患者品管圈活动前后柏拉图 活动实施后，教育内容形式单一、教育缺乏整体性、教育内容缺乏、护理人员知识缺乏、教育缺乏针对性、住院患者不重视等影响健康教育知晓率的因素均改善。见图2、3。

图2 患者品管圈活动前柏拉图

图3 患者品管圈活动后柏拉图

2.3 目标达成率 通过本次品管圈活动，目标达成率为148%，证明品管圈活动开展效果满意，可提高住院患者健康教育知晓率。进步率为15.8%，证明预期目标有效达到。

2.4 圈员评价状况 开展品管圈活动后，依据评价项目，圈员完成自我评分。分值为1～10分，计算总分及平均分，同时完成评价图绘制。无形成果评分表，见表3。

表3 无形成果评分表(分)

3 讨论

伴随医学模式转变，健康教育形成新目标及新内容。开展健康教育意在确保患者及家属树立健康信念，但是在临床现实中，因为患者、护理人员等诸多因素影响，住院患者健康教育知晓率较低。因此，临床需要给予充分关注，采取有效方法展开对应干预。

本研究显示，实施品管圈活动后，泌尿外科住院患者健康教育知晓率提高，目标达成率为148%，进步率为15.8%。通过开展品管圈活动，分析导致患者健康教育知识知晓率下降的原因，并根据主要原因制订对策。定期进行专科知识培训，全体圈员讨论健康教育内容，并进行完善和规范，制订科室健康教育阶段性护理计划，定期更新健康教育资料，将单一的口头健康教育过渡到口头、书面、多媒体等多元素结合方式，有利于推动国民健康意识的提升[2]。患者健康教育知晓率提高，能自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，从而提高生活质量[3]。

本研究还显示，通过积极开展品管圈活动，健康教育质量提高。通过运用头脑风暴法，集思广益，凝聚团队力量，集结群体智慧。通过系列手法操作，有效改善临床系列护理问题[4]。通过不断实践，圈员充分掌握了鱼骨图、甘特图、雷达图及柏拉图的绘制方法。由以往简单、粗略、短时间渴望完成健康教育行为，向积极思考、主动学习及针对病情展开一对一宣传进行转变[5-6]。不断改进创新健康教育方法、形式及内容，提高发现问题及解决问题的能力，并且增强团队凝聚力和责任感。通过积极开展系列活动，形成系统化、规范化、标准化管理模式，对泌尿外科患者康复发挥促进作用[7]。

综上所述，本次品管圈活动的开展效果显著，团队合作发挥了个人及集体智慧。但是也存在一些缺点，以后还需要加强学习品管圈工具的应用，在现有基础上不断改进。