心理暗示疗法结合配偶支持对剖宫产产后抑郁产妇的影响

朱榕芳，谢 堃，苏 敏

(安福县人民医院 江西安福343200)

行剖宫产分娩的产妇由于手术创伤刺激及活动、饮食受限，易发生产后抑郁，以焦虑、睡眠障碍等为主要表现，严重影响产后恢复和哺乳，不利于新生儿生长发育及家庭关系和谐，应及时采取综合治疗干预[1-2]。心理暗示疗法指对产妇进行正性诱导，给予产妇积极暗示，消除或缓解其紧张、焦虑情绪，促进个体积极、健康生活行为方式的养成。此外，采用配偶支持的护理干预，可增强产妇情绪调节能力[3]。本研究旨在探讨心理暗示疗法结合配偶支持对剖宫产产后抑郁产妇的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2020年11月30日我院收治的78例剖宫产产后抑郁产妇作为研究对象。纳入标准：①初产妇；②单胎妊娠；③母乳喂养；④经爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)确诊。排除标准：①合并妊娠并发症；②严重心、肝、肾功能障碍；③凝血功能障碍；④认知功能障碍；⑤急慢性感染疾病。根据随机数字表法分为观察组和对照组各39例。对照组产妇年龄22～34(27.62±1.23)岁；孕周39～41(40.02±0.37)周；新生儿体重2.59～3.92(3.28±0.29)kg。观察组产妇年龄21～34(26.82±1.19)岁；孕周38～41(39.88±0.41)周；新生儿体重2.61～3.98(3.32±0.31)kg。两组产妇、新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则，产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。包括为产妇讲解母乳喂养注意事项、新生儿护理的相关知识，给予营养指导及健康教育，鼓励产妇适当运动，遵医嘱进行用药指导，预防产后感染。

1.2.2 观察组 实施心理暗示疗法结合配偶支持护理。①积极心理暗示：与产妇保持亲切友好的交流，取得产妇信任。收集产妇生活、心理、社会等方面资料，依据产妇心理问题采取相应措施。为产妇营造舒适良好的环境，调节室内光线、温湿度，使其放松心情，激发憧憬与希望。为产妇提供相关咨询，纠正错误认知，关心体贴产妇，及时排解其心理问题，改善不良情绪和行为，增强自我效能及康复信心。采用表情交流、眼神鼓励方式与产妇共情，给予产妇安慰、鼓励与支持；采用换位思考方式，感受产妇抑郁情绪，给予产妇心理支持。②配偶支持：护理人员应主动与产妇配偶交流，了解其性格特征、受教育程度，向其讲授剖宫产产后抑郁相关知识，引导配偶正视产妇产后抑郁事实，调整心态，及时给予产妇鼓励和心理疏导。配偶应陪同产妇认真倾听医嘱，充分理解干预方法及意义，在此基础上对产妇实施周密监护，保证产妇能按照医嘱约束自身行为。如知晓产后抑郁期的不良饮食会加重产妇身体负担，告知配偶注意产妇饮食，忌辛辣油腻食物，禁烟酒，注意补充营养，多摄入高维生素、高蛋白及高纤维的食物。

1.3 观察指标 ①自我效能感：采用自我效能感量表(GSES)评估产妇护理前后自我效能感，量表包含10项内容，评分范围为10～40分，得分越高表明产妇自我效能水平越佳。②焦虑、抑郁情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组产妇进行评估。SAS评分含20个项目，<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑，得分越高表明产妇焦虑情绪越严重。SDS评分含20个项目，<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，得分越高说明产妇的抑郁情绪越严重。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估产妇护理前后睡眠质量，量表包括7项内容，每项评分范围为1～3分，分数越高表明产妇睡眠质量越差。④生活质量：采用简明健康状况调查表(SF-36)评价产妇护理前后生活质量，评分包括9个维度，36小项内容，每小项采用1～5分5级评分法，总分180分，评分与产妇生活质量呈正相关。⑤母亲角色适应程度：采用母亲角色适应调查问卷评价产妇母亲角色适应程度。问卷包括4个维度，共16个条目，总分16～80分，≤47分为角色适应差，48～63分为角色适应中等，≥64分为角色适应良好。

2 结果

2.1 两组护理前后GSES评分及护理后自我效能感水平比较 见表1。

表1 两组护理前后GSES评分及护理后自我效能感水平比较

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理前后PSQI、SF-36评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PSQI、SF-36评分比较(分，

2.4 两组母亲角色适应程度比较 见表4。

表4 两组母亲角色适应程度比较[例(%)]

3 讨论

产后抑郁常发生于产后2周内，后逐渐加重，以焦虑失眠、对生活丧失信心为主要表现。剖宫产手术属于严重的应激事件，会使产妇体内雌激素水平迅速下降、神经调节机制和内分泌紊乱，导致情绪失控，较阴道分娩更易诱发产后抑郁[4]。心理暗示疗法指利用语言、实物、文字等手段，通过视、听、触等感觉给产妇大脑以良性刺激，改善产妇情绪，从而缓解抑郁症状。配偶支持则使产妇配偶通过认知干预，更清晰地了解产后抑郁的发生、发展与转归，以科学的态度与产妇交流相处，更好地照顾产妇生活起居，从而促进其康复[5]。

剖宫产产妇会自觉认为自己和他人不同，易导致心理调适能力和自我效能感低。本研究结果显示，观察组护理后GSES评分高于对照组(P<0.01)，说明对剖宫产产妇实施心理暗示疗法辅助配偶支持护理，可提升产妇自我效能感。分析原因：心理暗示能够正确引导产妇与医护人员、家人保持良好沟通，正视自身情况，积极面对治疗；高水平的配偶支持有利于产妇保持良好的心理情景和身心体验,使个体产生满足感、愉悦感，从而形成自信、舒适的生活状态，在产后获取力量、尊重、理解，缓解身心负担。产妇有了充分的心理建设，主观能动性被调动后，自我效能也得到相应提升。

本研究中，护理后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，说明心理暗示疗法辅助配偶支持护理可明显缓解产妇焦虑、抑郁情绪。考虑原因为：在护理人员的良性暗示性刺激下，产妇大脑中产生兴奋灶，这种兴奋的脑神经活动可调节身体各部分生理活动，改善不良情绪。同时，产妇配偶的感情温暖、生活督促、行为引导与心理疏导，也让产妇获得更多的心灵慰藉，激发产妇对生活的信心，从而缓解焦虑、抑郁情绪[6]。

睡眠与生活质量密切相关，是恢复体力和精神的重要环节，对疾病的康复有重要影响。剖宫产产妇常有焦虑、恐慌心理，同时剖宫产导致的体内激素水平剧变也会降低剖宫产妇产后睡眠质量，影响切口愈合[7]。本研究中，护理后两组PSQI、SF-36评分均优于护理前(P<0.05)，且观察组改善程度优于对照组(P<0.01)，提示心理暗示疗法辅助配偶支持护理可有效改善产妇睡眠及生活质量。考虑原因为：心理暗示疗法及配偶支持可有效疏导产妇不良情绪，增强信心，从而改善睡眠质量，使产妇保持良好的心理状态，进而提高生活质量。

多数产后女性难以快速适应母亲角色，且幼儿出生后家属注意力的转移使产妇出现心理落差，同时产后应激、疼痛、家庭不和睦也会导致产妇心情压抑，影响育儿状态[8]。本研究结果显示，干预后，观察组产妇母亲角色适应程度高于对照组(P<0.05)。考虑原因为：心理暗示疗法通过护理人员的共情反馈给予产妇关怀，可使产妇感受到被理解；同时配偶支持护理也可积极调动产妇与配偶的主观能动性，改善其心理落差，增强其照顾新生儿的信心。

综上所述，对接受剖宫产的产妇实施心理暗示疗法辅助配偶支持护理，可有效提高产妇自我效能感，减轻焦虑、抑郁的症状，有助于提高睡眠和生活质量，促进身心健康。