非药物性细节护理干预对手术室术中清醒患者的影响

王 科，王雪姣，王天成

(安阳市第六人民医院 河南安阳455000)

手术治疗是临床治疗的一种重要手段，手术治疗患者不仅需承受疾病折磨，而且术后切口疼痛、手术治疗结果不确定都会导致患者心理压力增加[1-2]。有研究指出，部分患者术前可能出现焦虑情绪，严重者可能对神经系统、内分泌系统及循环系统产生较大影响，干扰手术进程[3-4]。常规护理对于患者心理护理及术中焦虑情绪不够重视[5]。非药物性细节护理指采用非药物性护理方法对患者心理状态及疼痛进行管理，具有低风险、简单、易操作的优势，且起到补充和替代部分传统药物的作用[6]。本研究探讨非药物性细节护理干预对手术室术中清醒患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2020年12月31日我院进行手术治疗患者90例。纳入标准：年龄>20岁，择期接受手术治疗；同意参与本研究；未服用精神药物者。排除标准：血液系统疾病者；重要器官功能障碍者；凝血功能障碍者。按抽签法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男30例、女15例，年龄24～58(36.58±4.63)岁；手术类别：甲状腺手术25例，乳腺癌手术11例，胃癌手术9例；受教育程度：初中及以下10例，高中18例，大学及以上17例。观察组男33例、女12例，年龄26～61(36.83±4.51)岁；手术类别：甲状腺手术24例，乳腺癌手术10例，胃癌手术11例；受教育程度：初中及以下8例，高中23例，大学及以上14例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术中关注患者各项生命体征，保证手术室无菌环境等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施非药物性细节护理干预。①病情评估。术前收集患者资料，制订适合患者的护理计划。②计划实施。术前与患者良好沟通，取得其配合；讲解疼痛原因及注意事项，纠正错误认知，使患者术前做好准备，提高其治疗依从性。根据患者情况采取不同护理措施。a.音乐疗法：根据患者爱好播放音乐，有利于保持生命体征稳定。b.视听疗法：利用设备播放视频，可有效分散其注意力，缓解焦虑心理。c.芳香疗法：植物萃取有效成分通过皮肤或呼吸道进入机体，刺激神经系统，缓解不良情绪，此方法具有平衡释放、使用方便的优点，还可避免药物对胃肠道的影响。d.触摸疗法：包括穴位按摩、抚触和握手疗法及压力球疗法3类。穴位按摩是基于中医理论，通过按摩穴位达到疏通经络、调节机体脏器功能的作用，可作为减轻疼痛、放松身体的有效手段。握手可给予患者相应心理支持和鼓励。压力球疗法是将手掌大小、中等硬度材料制成的压力球置于手术患者手中，术中由患者自行挤压压力球，起到转移患者注意力的作用。③心理护理。在日常护理中对患者进行健康教育，向患者传递有效信息，同时提供准确、可靠的信息支持。鼓励患者表达内心想法，根据所述想法提供心理护理，缓解心理压力，疏导不良情绪。疼痛难忍时需告知医生进行处理。④细节护理。术前告知患者手术过程，使其了解手术的安全性及注意事项，同时仔细检查手术器械。术后及时告知手术具体情况，耐心回答患者的疑虑，邀请康复良好的患者分享经验，增强信心，提高治疗依从性，从而改善预后。定期检查患者手术切口，若切口出现异常及时告知医生进行处理，同时为患者制订科学均衡的饮食方案，保障术后营养摄入，促进患者康复。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前及护理后3 d焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]评分。SDS评分标准：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。SAS评分标准：<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。②比较两组术前及术后6、12 h视觉模拟评分法(VAS)[9]评分。③比较两组护理前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)。护理前及护理6 h、3 d同一时间采取患者空腹静脉血，采用酶联免疫法检测TNF-α、CRP、IL-6水平。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组手术前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组手术前后VAS评分比较(分，

2.3 两组护理前后TNF-α、CRP、IL-6比较 见表3。

表3 两组护理前后TNF-α、CRP、IL-6比较

3 讨论

手术作为临床常见治疗手段，是一种应激源，会导致患者产生应激性心理反应，强烈应激反应会对生理状态造成一定影响[10]。有研究指出，术中患者的焦虑状态及疼痛会影响其依从性，出现不受控制的机体活动，导致麻醉药物需求量及术后疼痛发生率上升[11]。因此在确保手术顺利的基础上降低术中焦虑、疼痛程度，提高患者治疗依从性具有重要意义。非药物性细节护理属于补充替代医学CAM，主要指采用一系列非药物性护理干预措施缓解术中疼痛及焦虑，具有较高的临床价值[12]。

本研究发现，观察组护理3 d SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，说明非药物性细节护理干预可有效改善患者焦虑情绪。分析原因：非药物性细节护理可根据患者病情选择不同的护理措施，采用音乐疗法、抚触疗法等非药物性护理方法，同时在术前由护士通过健康教育纠正错误认知，术前做好心理准备，增强治疗信心；非药物性细节护理干预可提供患者需要的信息，鼓励其表达感受，并给予相应心理护理，缓解心理压力，详细耐心解答患者的疑问，及时疏导不良情绪；术中采用音乐疗法或抚触疗法可帮助患者放松，保持术中生命体征稳定，给予心理支持及鼓励，改善心理状态。

本研究结果显示，观察组术后6、12 h VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明非药物性细节护理干预可减轻患者疼痛感。分析原因：非药物性细节护理干预在术前进行疼痛知识培训，缓解心理压力，使其积极配合手术治疗和护理干预；穴位按摩可达到减轻疼痛的作用；术前对患者进行规范评估，分析疼痛的原因，及时调整护理方案；术中加强生命体征监测，保证患者处于正确体位，观察麻醉及疼痛状况，及时给予处理；做好引流管护理，避免感染，促进患者康复；术后与患者及时沟通，遵医嘱给予镇痛干预，促进患者康复。本研究结果显示，观察组护理6 h、3 d后TNF-α、CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05)，说明非药物性细节护理干预可降低患者应激反应。分析原因：非药物性细节护理干预给予术前健康教育，术中清醒患者可选择触摸疗法，减轻其恐惧及紧张感，缓解不良心理状态；术中密切监测生命体征，给予相应护理;患者提出问题时给予解答，纠正错误认知，使其积极配合治疗护理；手术完成后及时告知患者具体情况，邀请康复患者分享经验，增强信心，提高治疗依从性，促进患者康复。

综上所述，非药物性细节护理干预应用于手术室术中清醒患者,可明显改善患者心理状态，减轻疼痛程度及应激反应，有利于患者康复，值得临床推广。