G+OEC管理模式在ICU患者DVT预防中的应用

丁正艳，姚 艳，王 琦

(盐城市第一人民医院北区 江苏盐城224000)

深静脉血栓形成(DVT)指易发于下肢，因血液在深静脉内非正常凝结而导致的一种静脉回流受限性疾病，其危险因素主要包括原发性因素(遗传性变异)和获得性因素(疾病导致病理生理异常)2个方面[1]。因下肢血液回流主要依赖胸腔负压、正常肌肉收缩、防止血液回流的静脉瓣膜等协同完成，而重症加强护理病房(ICU)患者因病情危重常且伴多器官功能受损或衰竭，多数患者需要绝对卧床休息[2]。该病区患者因病情需要可能注射肌松、镇静药物，以降低肌肉收缩力，另外使用呼吸机使胸腔负压改变，减少了回心血量，进而导致血压下降，在上述因素共同作用下，ICU患者DVT发生风险较高[3]。目前，临床ICU对预防患者DVT重点在风险评估和症状观察，多忽视疾病动态发展，同时因护理工作量较大，对患者症状跟踪性评估和针对性护理有所欠缺。G+OEC[总体G(General)，全方位O(Overall)，每人、每天、每件事E(Everyone、Everyday、Everything)，控制、清理C(Control、Clear)]管理模式起初是广泛应用于现代企业的管理模式[4]。该模式认为人是最根本的，所有工作均围绕“人”而展开，遵循人本原则，该管理模式的内涵是从多方面、全方位对每个人每天所做的每件具体的事进行把控和清理，其包含闭环原则、分析原则、不断优化原则。将该模式应用于ICU患者DVT预防中，强调以患者为中心，可使每位患者每天的每项护理、每个细节都得到管控，有效弥补上述常规护理的缺陷。基于此，本研究探讨G+OEC管理模式对预防ICU患者DVT的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月1日～2020年5月31日我院ICU治疗的103例长期卧床患者作为研究对象。纳入标准：①病情稳定，入住ICU时彩超示无DVT；②既往无DVT病史；排除标准：①凝血功能异常者；②躁动、精神异常者；③近期服用过抗凝血相关药物者[5]。随机分为观察组53例和对照组50例。对照组男28例、女22例，年龄52～64(58.1±6.2)岁；入住ICU时间1～3(2.3±0.6)周；机械辅助通气29例，骨科术后10例，脑外伤11例。观察组男27例、女26例，年龄53～65(58.6±6.5)岁；入住ICU时间1～3(2.2±0.7)周；机械辅助通气24例，骨科术后15例，脑外伤14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用DVT常规预防护理。①初次评估：对ICU患者进行DVT风险评估，于患者床头放置风险提示牌，在护理记录单和护理计划表中做标记和记录，做好风险患者交接班。②饮食指导：给予患者低脂、低胆固醇饮食，进清淡、易消化、富含优质蛋白的食物，保证患者均衡营养。③对症护理：护士根据患者情况，协助患者勤翻身，进行床上简单的主动运动(如按摩四肢，坐立运动)，以促进血液循环，缓解肌肉紧张；对活动受限的患者，护士可指导其进行床上被动运动，包括双下肢各关节的屈曲、伸展训练，以及勾脚背、伸脚尖等以踝关节为中心的足环绕动作等。协助患者进行关节被动运动时注意动作轻柔，依据各关节活动度[6]以患者能耐受的范围进行，避免再次损伤。④用药护理及病情观察：遵医嘱使用常规抗凝药物，并及时观察患者有无出血倾向。对出现下肢肿胀疼痛的患者，要密切关注肿胀和疼痛的程度，触摸皮温，测量腿围，及时告知医生协助处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用G+OEC管理模式。①G(General)：整体统筹规划。护理管理者应依据ICU患者的特点，全面分析长期卧床患者DVT情况后采取以下措施。a.成立DVT质控小组，定期组织科室各层级护士进行理论知识培训，注重患者DVT的预防和护理，了解DVT的发生发展，并进行相关知识的考核。不合格者，需重新学习并再次考核。b.制订ICU患者DVT预防护理细则表，由质控小组明确计划表内容，包括患者的深静脉血栓形成风险评分、患者自身高危因素、疾病相关用药治疗因素等。对相关因素进行细化整理，制成表格附在患者护理计划单后，每班护士根据完成情况进行勾选。c.质控小组每周检查DVT预防护理细则表，对完成质量欠佳的护理措施进行首问责任制，落实到具体责任人，查明原因后及时整改。d.护士长定期对科室本月患者DVT的预防护理及出现DVT患者的护理进行总结，引导科室护士分析原因，积极思考对策并及时改进。②O(Overall)：全面评估。护士应对每例患者进行全面评估，除常规资料和患者基本信息外，着重评估目前疾病症状、当前用药治疗护理对患者DVT风险的影响。患者入住ICU后，使用更符合本科室患者情况的Caprini深静脉血栓形成风险评估表进行首次风险评估，并对其中高风险因素作出记录，依据评判风险等级分别在患者住院信息手腕带上标示不同颜色，在患者床头放置深静脉血栓风险提示牌。依据患者疾病治疗护理进展(如更换药物、借助其他器械治疗、肢体制动等情况)及时进行风险动态评估，客观评判患者的负性心理，通过积极引导患者不良情绪、耐心讲解疾病进展和当前护理要点，宽慰患者，使其增加治疗信心。指导患者判断深静脉血栓形成症状，提高患者风险意识和配合度。③E(Everyone、Everyday、Everything)：以患者为中心。护士在对患者实施整体护理的基础上注重细节护理，制订个体化预防措施，了解不同病理特点和护理要点。从交接班开始，合理规划患者的护理内容，提高慎独意识，以患者为中心，注重其心理状态。对DVT高风险者，定时查看双下肢皮肤情况、皮温，每天测量并记录腿围，同时与医生保持沟通，熟知患者当前的治疗情况。了解患者的凝血功能状况，关注DVT风险评分升高的患者，及时提醒医生进行彩色多普勒超声检查，对DVT做到早发现、早治疗。根据制订的DVT预防护理细则表对长期卧床患者进行护理，协助翻身、按摩肢体等。依据患者情况协助其行关节主动被动活动，促进血液循环；根据患者风险评分差异，DVT的预防护理等措施应体现针对性，不可笼统使用同一种护理措施进行预防。最后，按照具体实施情况，认真填写长期卧床DVT预防护理细则表，写明护理时间、具体措施和患者反馈。④C(Control、Clear)：严格执行，及时调整。a.首先，当班护士交接班前应回顾当班实施DVT预防护理措施，查看有无遗漏，包括护理过程中遇到的问题、患者的反馈、患者DVT预防护理细则表的填写情况。对有特殊情况的，如患者DVT风险水平发生变化，要及时分析原因并详细告知下一班护士，避免信息延误影响患者。b.DVT质控护士每周检查患者细则表的实施情况，查看护士对每例患者进行DVT预防的执行率，及时分析中间问题和原因，积极思考应对措施并告知其他护士，改进ICU患者DVT预防护理细则表的内容。⑤护士长根据质控护士的反馈，分析当前ICU患者DVT预防护理中的缺陷和潜在问题，评价在上述护理过程中PDCA循环(计划、实施、检查、总结)[7]的落实情况，与其他护士分享当前科室关于ICU患者DVT预防取得的成效和不足，共同改进。

1.3 观察指标 ①深静脉血栓形成风险：采用Caprini量表[8]对干预2周后患者的DVT风险评分等级进行评估，该量表由Caprini在2005～2010年与其团队进行修改而来，依据得分0～1分、2分、3～4分、≥5分，分为低、中、高、极高危。②凝血功能：使用全自动血凝仪经静脉血检查测定两组入住ICU时、干预后凝血功能，包括抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、D-二聚体(D-D)。③股静脉血流速度：使用彩色多普勒超声仪比较两组患者干预3个月后的股静脉血流速度(包括血流平均速度及峰值速度)。④DVT发生率：干预2周后依据DVT诊断标准评估比较两组患者住院期间DVT发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后DVT风险比较 见表1。

表1 两组干预前后DVT风险比较(例)

2.2 两组干预前后ATⅢ、D-D水平比较 见表2。

表2 两组干预前后ATⅢ、D-D水平比较

2.3 两组干预前后股静脉血流速度比较 见表3。

表3 两组干预前后股静脉血流速度比较

2.4 两组DVT发生率比较 干预2周后，观察组DVT发生4例(7.55%)，对照组DVT发生11例(22.00%)，观察组DVT发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

目前，在ICU患者的诸多并发症中，DVT是导致患者PE而引起死亡的主要原因[9]。在病情较重需长期卧床的患者中，常存在引发DVT的高危因素，如血液处于高凝状态、患者静脉壁及静脉瓣膜损伤或其他原因导致的血液流速变慢等。DVT轻度表现为下肢压痛，自觉疼痛，同时伴有肢体肿胀等情况，重度可造成机体受损和功能失用[10]。ICU护理工作中，缺乏对长期卧床患者DVT系统化、规范化的整体预防措施。而G+OEC管理模式注重整体统筹，全方面规划，以人为中心，依据闭环原则、分析原则和不断优化原则进行管理，为ICU长期卧床患者DVT的预防提供针对性。根据病情灵活调整的系统化、整体化的管理模式，可降低ICU患者DVT发生风险，改善患者凝血功能，提高静脉血流速度，降低DVT发生率。

3.1 G+OEC管理模式可以改善患者凝血功能、提高静脉血流速 上述研究数据显示，采用G+OEC管理模式对患者进行干预后，观察组ATⅢ高于对照组(P<0.01)，D-D较对照组降低(P<0.01)；干预后，观察组血流平均速度和峰值速度高于对照组(P<0.01)，说明该模式能改善患者凝血功能，提高其静脉血流速度。分析原因：采用全面评估方法，可掌握患者信息，知晓患者DVT风险评分结果和依据，同时以患者为中心，根据不同患者的风险情况和DVT风险级别，制订具有针对性的护理措施(如针对血液高凝状态患者采取用药护理、肢体被动运动及按摩护理等[11])。以患者需求而采取的针对性、特异性护理，可以最大限度改善患者当前护理问题，对患者存在的护理诊断按首优原则进行排序。通过对长期卧床患者实验室检查结果而采取的护理措施，能有效改善患者的血流动力学状态。

3.2 G+OEC管理模式可以改善患者Caprini静脉血栓形成风险评分，降低DVT发生率 本研究结果显示，采用G+OEC管理模式后，干预后观察组高危等级低于对照组(P<0.05)；干预后观察组DVT发生率低于对照组(P<0.05)，说明G+OEC管理模式可改善患者Caprini静脉血栓形成风险评分，降低DVT发生率。分析原因：G+OEC模式强调全局观，要求实施PDCA循环具体到每人每天每件事上，能促进临床护理集束化管理[12]。本研究采取个体化护理，通过DVT预防护理细则表的制订、使用及完善，可对患者DVT预防效果进行判断，后依据该模式严格把控、及时调整的理论指导，在预防DVT时进行工作总结和反思，调整相关护理措施和目标，对改善患者当前Caprini静脉血栓形成风险评级有重要作用，可降低ICU长期卧床患者DVT的发生率。

综上所述，采取G+OEC管理模式可降低ICU患者的DVT评分和DVT发生率，改善凝血功能和静脉血流速度。