辩证康复联合运动干预在老年脑卒中偏瘫患者中的应用

程 晔，贾海英，周 菊

(1.深圳大学总医院 广东深圳518055；2.无锡市梁溪区中医医院)

近年来，随着医疗技术发展，脑卒中患者病死率有所降低，但患者致残率仍较高[1]。脑卒中高发于老年人，随着人口老龄化等问题日益加剧，脑卒中发病率也显著增高。相关研究显示，我国每年脑卒中新增患者逾200万，其死亡率占我国人口总死亡率的23%，超过70%的脑卒中患者存在不同程度的功能障碍，严重加剧家庭、社会负担[2]。脑卒中患者后遗症中以偏瘫最多见，经康复训练可有效改善患者肢体功能，但临床常规康复训练方法较为单一，缺乏针对性，患者康复效果不容乐观。辩证理论是中医的支柱理论之一，通过对患者不同表现进行辨别并给予针对性干预。有研究证实，辩证理论具有较高应用价值，提高患者干预效果[3]。鉴于此，本研究探讨了辩证康复联合运动干预在老年脑卒中偏瘫患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年7月1日～2020年12月31日收治的65例老年脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：①患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中脑卒中偏瘫的诊断标准；②患者及家属知情同意，并签署书面文件；③患者病情稳定且病程≥6个月；④患者具有书写能力；⑤本次研究已取得我院医学伦理委员会许可同意。排除标准：①患者合并重大器官衰竭；②患者由于其他疾病造成偏瘫；③患者合并认知功能障碍；④患者合并传染性疾病；⑤患者不愿配合或中途因为身体原因退出。以双色球分组法将纳入研究的65例患者分为实验组32例和参照组33例。实验组男15例、女17例，年龄54～78(66.74±10.58)岁；病程6～25(16.74±8.56)个月；脑梗死15例，脑出血17例；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫16例。参照组男16例、女17例，年龄55～79(66.82±10.63)岁；病程7～26(16.82±8.43)个月；脑梗死18例，脑出血15例；左侧偏瘫17例，右侧偏瘫16例。两组性别、年龄、病程、患病类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予常规护理干预联合辩证康复8周。①心理护理：与患者加强沟通，让其知晓脑卒中后遗症具有可康复性，缓解其焦虑、抑郁情绪，积极配合临床治疗护理，提高依从性。②饮食指导：肝郁血瘀者，应多食用红花、百合及赤豆等食物，以达到散结祛瘀的效果；心脾两虚者，应多食用鸡蛋、鲫鱼及猪肝等食物，以达到补血益气的效果；肝肾两虚者，应多食用牛羊肉、牛奶、豆制品等食物，注意少量多餐，以达到益肾健脾的效果；肝郁脾虚者，应戒烟酒，改变生冷辛辣等不良饮食习惯，饮食保持清淡，多食用苹果、橘子等新鲜水果，建议服用天冬梨汁，以达到梳理肝气、调和脾胃的效果。③生活护理：嘱患者保持健康起居习惯，每天保证睡眠8 h以上，加强患肢运动等。④健康教育：向患者介绍脑卒中偏瘫相关致病机制及临床干预方法，让患者了解诱发脑卒中的相关因素，如糖尿病、高血压等，并介绍康复成功病例，加强患者治愈信心。

1.2.2 实验组 在参照组基础上联合运动干预8周。①起身训练：患者在家属或护理人员帮助下逐渐站立，每次站立15 s以上，患者初期无法完成时可以适当减量。保持15 s后再坐下10 s，随后再站立15 s，反复循环5次。患者自身锻炼能力提高后，可在无家属或护理人员帮助下自行练习，5次/组，5组/d，连续训练10 d。②平衡力训练：患者可以自行起身后开始进行平衡能力训练，要求患者在护理人员协助下抬起重物，初始重量设定为患者体重的30%～50%，重量随患者训练程度增加。抬起重物后保持自身直立站姿，每次坚持15～20 s，随后放下重物，再抬起，反复循环3次为1组，5组/d，连续训练15 d。③行走训练：在患者平衡能力达标的情况下，指导患者练习行走，行走过程中应确保患者安全，可适当使用拐杖等辅助工具，每次训练15 min，3次/d。④活动指导：患者每天结束训练后，用热毛巾外敷患肢，并给予按摩，按摩力度应注意轻柔。如患者在干预过程中出现头晕、胸闷，应停止训练，并降低运动强度。

1.3 观察指标 ①平衡功能：应用Berg平衡量表(BBS)[5]测评患者平衡功能，量表共14个条目，应用5级评分法，满分56分，分数与平衡功能成正比，量表Cronbach′s α为0.845，信效度较好。②肢体功能：应用运动功能评分量表(FMA)[6]测评患者肢体功能，分为上肢功能及下肢功能2个维度，上肢功能满分66分、下肢功能满分34分，分数越高表示患者肢体功能越好，量表Cronbach′s α为0.915，信效度较好。③日常生活能力：应用日常生活能力评定量表(ADL)[7]测评患者日常生活能力，量表共10个条目，单个条目5～15分，总分100分，分数与患者日常生活能力水平呈正相关，量表信效度为0.851，信效度较好。

2 结果

2.1 两组干预前后BBS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后BBS评分比较(分，

2.2 两组干预前后FMA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FMA评分比较(分，

2.3 两组干预前后ADL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ADL评分比较(分，

3 讨论

脑卒中是临床多见脑血管疾病，患者多因脑出血或脑缺血获病，脑供血不足导致患者脑组织坏死，对患者运动功能或认知功能造成严重影响[8]。偏瘫是脑卒中患者常见并发症，严重限制患者运动能力，影响患者日常生活[9]。如何改善患者运动功能，恢复患者日常生活能力是临床研究的重要课题。常规护理干预对脑卒中偏瘫患者缺乏针对性，护理效果不显著[10]。中医将脑卒中称为中风，其致病机制为肝阳太过或肾阳不足，应根据患者不同证型进行辩证施治。运动干预是改善脑卒中偏瘫患者的重要内容，有大量研究显示，运动干预可以提高脑卒中偏瘫患者的运动功能[11-12]。因此，本研究探讨了辩证康复联合运动干预对老年脑卒中偏瘫患者的影响。

3.1 对平衡能力的影响 本研究结果显示，实验组各项平衡能力评分均高于参照组(P<0.01)；说明患者经干预后平衡能力得到改善。本次研究中，给予患者辩证饮食干预，通过食补的方式帮助患者改善机体阴阳失衡的情况，有利于患者脑部神经恢复。在运动干预中，对患者进行针对性坐起训练、平衡能力训练及行走训练，均能够起到刺激患者患肢神经、恢复平衡功能的作用。郭森林等[13]研究显示，运动训练能改善脑卒中偏瘫患者平衡能力与步行功能；与本次研究结论一致。

3.2 对肢体功能的影响 本研究结果显示，实验组各项肢体功能评分均高于参照组(P<0.01)；说明患者经干预后肢体功能提高。患者获病后行动不便，失去生活能力，属于失能人群，需要专人照护。本次研究中，给予患者针对性起身训练、平衡力训练及行走训练，3种运动干预循序渐进，可以帮助患者在一定程度上恢复肢体功能。孙莉敏等[14]研究显示，脑卒中患者经运动想象与康复训练后其小脑损伤恢复，上肢运动功能改善；与本次研究结论一致。

3.3 对日常生活能力的影响 本研究结果显示，实验组日常生活能力评分均高于参照组(P<0.05)；说明患者日常生活能力改善。偏瘫患者日常生活能力降低的主要因素是平衡能力及肢体功能下降。而辩证康复联合运动干预可以改善老年脑卒中偏瘫患者的平衡能力及肢体功能，患者可以自行完成穿衣、上厕所等力所能及的事情，对提高患者日常生活能力具有积极意义。谢静[15]研究显示，奥塔戈运动训练联合萧氏双C护理模式可以有效提高脑卒中偏瘫患者日常生活能力与肢体功能，并提高患者生活质量，改善其训练依从性，与本次研究结论相符。

综上所述，辩证康复联合运动干预可以改善老年脑卒中偏瘫患者平衡功能，提高患者肢体功能及日常生活能力，建议临床推广及应用。