共情式心理疏导在经尿道前列腺汽化电切术患者中的应用

蒲荷仙，苏意心，李青云

(暨南大学附属顺德医院 广东佛山528305)

良性前列腺增生(BPH)是男性常见疾病，多发于50岁以上人群。相关研究表明，60岁以上男性BPH患病率达50%，80岁以上患病率达83%[1]。随着饮食结构、生活习惯改变以及人口老龄化趋势加重，BPH发病率逐年增加且呈年轻化趋势。目前研究认为患者雄性激素分泌异常为该疾病的重要原因。临床对该疾病常采取前列腺剜除术及经尿道前列腺汽化电切术(TURP)两种手术方式治疗，其中TURP因手术创伤小、术后恢复快的优点而被广泛应用于临床[2]。然而手术作为侵入式操作，对患者机体组织造成损伤，导致应激反应，影响患者预后效果。围术期给予合理护理模式是确保手术顺利完成、提高患者预后的重要措施。共情护理是医护人员换位思考，准确感知患者情绪，理解患者情感，综合患者身体状况，并以此调整护理模式，增强医患信任感，提高患者依从性，达到提升护理质量的效果。本研究对TURP围术期患者实施共情式心理疏导，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2020年10月31日我院接受TURP治疗的64例BPH患者为研究对象。纳入标准：①经影像学及实验室检查确诊BPH；②符合手术指征并行TURP治疗；③临床资料完整；④患者知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他前列腺疾病患者；②严重血液系统疾病及传染性疾病患者；③严重心脑血管疾病及肝、肾等脏器严重损伤患者；④精神障碍，依从性较差者；⑤临床资料不全或中途退出研究者；⑥视听障碍及交流障碍者。将患者随机分为观察组和对照组各32例。对照组年龄(68.47±4.03)岁，体质量指数(BMI)(23.07±1.62)，病程(3.82±0.91)年，前列腺体积(52.15±4.97)ml。观察组年龄(68.56±5.62)岁，BMI(22.43±1.84)，病程(4.14±1.10)年，前列腺体积(51.44±5.71)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施TURP常规围术期护理，包括入院健康教育，术前引导患者进行检查，术中密切监测生命体征，术后做好并发症预防及处理工作，同时给予心理护理及出院指导等。

1.2.2 观察组 在常规围术期护理基础上给予共情式心理疏导。①术前：a.组建共情护理干预小组，包括护理人员、专业心理咨询师、医生。制订需求调查问卷，指导患者根据自身需求填写，医护人员尽量满足其合理需求，同时对不合理需求做出解释说明。b.每天实施共情式心理疏导。通过细致交流了解患者的兴趣爱好、性格特点、不良情绪产生原因，针对性选择恰当的情绪宣泄方式，如倾诉、写信、听音乐等。采用松弛训练法让患者放松，指导患者进行呼吸控制训练，屈膝仰卧，双脚分开20 cm，背部挺直，左手置于胸部，右手置于腹部，缓慢深呼吸，呼气时发出“啊”音，引导患者体会胸部起伏感，每次10 min，1次/d。c.通过图片、视频等方式为患者讲解手术疗程、相关注意事项、治疗方案。患者受家庭因素及手术效果影响，易产生较大心理压力，护理人员应换位思考并提出合理建议，引导患者通过肢体语言表达内心感受，宣泄不良情绪，嘱家属给予关心与支持。交流过程中引导患者以积极心态应对疾病，给予针对性心理疏导，用共情护理理论知识引导患者对问题进行多方面、多角度思考。②术后：护理人员加强与患者交流沟通，给予关心和鼓励；根据患者病情适当采用音乐疗法、按摩等方式缓解疼痛；邀请恢复良好的患者分享治疗经验，增强治疗信心；出院时护理人员向患者及家属详细交代注意事项。

1.3 观察指标 患者出院后采用电话或门诊随访，每个月随访1次，连续随访2个月。①比较两组术后4、24、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分。②比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。SAS、SDS各包括20个条目，采用4级评分法。SAS评分50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>69分为重度焦虑，评分越高表明患者焦虑情绪越严重。SDS评分53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>72分为重度抑郁，评分越高表明患者抑郁情绪越严重。③比较两组护理前后生活质量评分。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[3]评估比较两组患者生活质量，该量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度，共26个条目，采用5级评分法，得分1～5分，3、4、26条目为反向记分，其余条目为正向记分，各领域得分越高表明患者生活质量越好。④比较两组护理态度、健康教育满意度。采用问卷方式评估患者对护理工作的满意度，每项满分100分，得分≥80分为满意，<80分为不满意。护理态度为护理人员与患者的沟通是否做到微笑沟通、是否积极主动等方面；健康教育主要包括对TURP相关知识、药物使用规范及术后生活指导。

2 结果

2.1 两组术后4、24、48 h VAS评分比较 见表1。

表1 两组术后4、24、48 h VAS评分比较(分，

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组护理态度、健康教育满意度比较 见表4。

表4 两组护理态度、健康教育满意度比较[例(%)]

3 讨论

由于BPH发病率高且易复发，患者发病后出现尿频、尿急等症状，如不及时采取治疗措施，易导致尿潴留等并发症，严重影响患者生活质量[4]。TURP是治疗BPH的有效手段，但由于BPH患者多为老年人，身体耐受性差，机体免疫力低且多合并其他基础性疾病。TURP虽为微创手术，但术后仍可能发生尿失禁等并发症，引发负性情绪，心理压力过大，影响各项体征，不利于手术开展及术后恢复[5]。因此，与围术期患者进行有效沟通，对疏导不良情绪尤为重要。

共情式心理疏导是护士站在患者的角度看待问题，以理解患者的处境为基础开展的亲情化心理疏导方式[6]。首先建立良好护患关系，通过与患者亲切交流，了解患者所想，针对其兴趣爱好、性格特点给予针对性、人性化的护理干预。该模式不仅要求护理人员用心体会患者感受，还要求护理人员传达自身感受，以引导患者积极应对疾病，调节不良情绪。在共情式心理疏导模式下，护理人员以患者为中心，设身处地为患者考虑，最大限度帮助患者，最终达到优化手术结局的目的。有研究表明，利用共情方式为围术期患者实施护理可减轻疼痛感，缓解不良情绪[7]。

本研究结果显示，观察组护理后4、24、48 h VAS评分低于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示共情式心理疏导模式可减轻患者术后疼痛感，这可能因为该模式改善了患者不良情绪，提高其治疗信心及依从性，减轻了患者疼痛感。本研究结果显示，两组护理后SAS、SDS评分低于护理前(P<0.05)，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，表明采用共情模式进行心理疏导相比传统心理疏导方式更易引起患者共鸣，使患者以积极心态应对疾病，改善了患者的焦虑、抑郁情绪。该模式要求术后与患者共情沟通，给予健康教育，使患者及家属对出院后注意事项有清楚认知，增强了康复信心，提高了患者出院后自护能力。本研究结果显示，观察组护理后生活质量评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。刘天书[8]研究表明，对TURP围术期患者实施综合护理干预可改善手术效果，促进术后恢复。本研究结果显示，观察组护理态度、健康教育满意度高于对照组(P<0.05，P<0.01)。分析原因：护理人员以患者角度思考问题，通过共情式沟通理解患者的处境，并给予针对性干预，相比传统心理疏导方式更能理解患者需求，有利于建立良好的护患关系，使护理满意度明显提升。

综上所述，共情式心理疏导可改善TURP患者的焦虑、抑郁情绪，减轻术后疼痛感，提高患者生活质量和满意度，具有良好的临床应用价值。