反馈-问题解决为导向的护理模式在老年前列腺增生患者中的应用

吴 萍，匡桂桂，颜 琳

(南华大学附属第二医院 湖南衡阳421001)

前列腺增生(BPH)作为老年高发的慢性泌尿系统疾病，患者常表现为尿频、排尿障碍等下尿路症状[1]，且随着患者年龄的增长、病情迁延加重，导致患者频繁起夜，影响睡眠质量及日常生活[2]。老年BPH常采取药物或手术辅助治疗方式，症状较轻微者仅给予观察，无需特殊处理。马正君等[3]研究显示，饮食、运动等方面的不良习惯可加重患者的下尿路症状，故BPH患者出院后常需进行自我护理，纠正不良习惯，保持健康生活方式。常规护理未根据患者的反馈意见对护理方案进行调整，故护理效果不佳。反馈-问题解决为导向的护理模式可根据患者反馈及时解决问题、调整护理方案。本研究将反馈-问题为导向的护理模式应用于老年BPH患者中，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2021年6月30日我院收治的134例BPH患者。纳入标准：①经问诊患者临床症状结合B超检查结果诊断为BPH[4]；②年龄≥60岁；③行手术治疗；④患者及家属对研究内容知晓同意并签署协议书。排除标准：①既往有泌尿系统手术史；②前列腺肿瘤；③合并呼吸衰竭等严重疾病。应用随机数字表法将患者分为反馈组59例和常规组58例。反馈组年龄(68.14±6.19)岁；病程1～8(4.21±3.25)年；前列腺重量(65.78±14.03)g；受教育程度：小学及以下19例，中学(包括初/高中、职业技术学校)30例，大学及以上10例；有过度饮酒史14例，有10年以上吸烟史25例。常规组年龄(69.14±5.87)岁；病程1～9(4.63±3.42)年；前列腺重量(65.24±15.14)g；受教育程度：小学及以下18例，中学31例，大学及以上9例；有过度饮酒史12例，有10年以上吸烟史23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理。术前给予患者术中体位指导及手术相关知识讲解；术后常规连接导尿管行膀胱冲洗，给予患者用药指导，并进行健康教育。

1.2.2 反馈组 采用反馈-问题解决为导向的护理模式。①入院时健康教育：根据患者受教育程度选择合适的教育模式，如PPT、视频播放、发放教育手册、面对面讲解等。a.健康教育内容：包括诱发BPH的危险因素，BPH的发病过程，下尿路症状产生原因；对需行前列腺电切手术的患者讲解手术流程、注意事项、术后预期效果；针对需口服药物的患者给予用药指导。b.收集问题反馈：首先，帮助患者了解反馈的重要性。若患者由于羞愧、不愿透露隐私等原因隐瞒、不愿诉说问题，告知患者隐瞒问题将影响疾病治疗，从而使患者明白反馈的意义并进行如实反馈，再根据患者反馈情况进行相应护理。部分患者可能会反馈健康教育内容难以理解，此时应耐心使用更为通俗易懂的语言为患者讲解。②反馈问题的护理：根据患者提出的问题进行护理，手术患者给予围术期护理，术后根据患者反馈进行并发症护理。若患者反馈自觉寒战、肢体冰凉、四肢活动能力下降，及时给予按摩预防静脉血栓形成；若患者反馈术后拔除导尿管后排尿困难，应给予排尿训练，排尿时中断，收紧腹部并进行1次深呼吸后再次进行排尿；反馈有肠道功能异常的患者，应给予饮食指导，增加高纤维食物的摄入量，减少产气食物摄入，规定日均饮水量并给予患者脐周按摩促进排便。③心理护理：若患者反馈有心理问题(如自尊心受挫等)，可采用音乐疗法，于病房内播放舒缓、轻柔的音乐放松患者心情；嘱家属积极参与沟通，了解患者情绪，可向患者讲述家中近期发生的趣事转移患者注意力；护理人员聆听患者困扰并进行疏导，在征得双方同意后，安排疾病已趋于稳定的患者对其劝解、讲述自身抗BPH疾病的经验。④制订居家护理计划：针对有心理问题的患者嘱家属多陪护、开导；针对有健康行为相关问题(如过度肥胖)的患者制订个性化食谱，设定每日饮水量约3000 ml，保证每日营养摄入充足的同时选择患者喜好且健康的食物；针对有排尿问题的患者，根据患者反馈排尿困难程度制订相应的膀胱功能训练计划，如肛缩训练、排尿反射训练等。出院时建立BPH患者微信群，便于患者反馈、交流自护经验，护士可收集高频反馈问题，每周组织1次线上健康教育会议，嘱患者及家属共同参与。⑤出院后随访：出院第1个月每周随访1次，之后每个月随访1次。收集患者及家属反馈问题，如针对饮食控制不佳，未能按照计划实施的患者，询问原因并改善食谱。询问患者运动计划完成情况并根据实际情况调整，若患者自感轻松可适当延长运动时间、加大运动量，若患者感觉十分吃力可适当减少运动量。询问患者服药情况，对未能按时服药的患者给予健康教育，向其详细讲解按时服药是为防止前列腺增生复发，改善其下尿路症状，嘱患者按时服药，并嘱家属监督。每组患者均持续干预5个月。

1.3 观察指标 比较干预前后两组患者的症状、尿流动力学、自护能力、健康行为、生活质量情况。①症状：采用国际前列腺症状评分表(IPSS)进行评估，该量表将排尿过程分为排尿期和储尿期2个阶段，评分越高表示患者前列腺症状越严重[5]。②尿流动力学：采用尿流动力学检测仪检测患者最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax)。③自护能力：采用自我护理能力量表(ESCA)对BPH患者的自护能力进行评估，包括自我护理技能(12项)、疾病相关知识掌握程度(14项)、自我情况掌握程度(9项)、自我护理责任感(8项)4个维度，每项评分1～4分，评分越高表明患者自护能力越强。④健康行为：采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)对BPH患者的健康行为进行评估，选取管理自身健康责任感(9项)、饮食控制(9项)、日常活动锻炼(8项)3个维度，每个项目评分范围为1～4分，评分越高表明患者健康行为程度越高[6]。⑤生活质量：采用良性前列腺增生患者生活质量量表(BPHQLS)对BPH患者的生活质量进行评估，包括BPH疾病症状(75分)、生理状况(20分)、社会支持(25分)、心理状态(30分)、生活满意度(10分)5个维度，评分越高表明患者生活质量越高[7]。

2 结果

2.1 两组干预前后IPSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后IPSS评分比较(分，

2.2 两组干预前后尿流动力学指标比较 见表2。

表2 两组干预前后尿流动力学指标比较

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HPLP-Ⅱ评分比较(分，

2.5 两组干预前后BPHQLS评分比较 见表5。

表5 两组干预前后BPHQLS评分比较(分，

3 讨论

由于BPH患者常有前列腺体积增大、膀胱出口梗阻(BOO)、尿道阻力增加等问题，故患者Qmax较正常人低，且BOO可使逼尿肌产生代偿反应，当膀胱充盈时逼尿肌可不自主收缩，PdetQmax升高，出现尿频、尿急、尿不尽等症状[8]。本研究结果显示，干预后两组Qmax高于干预前(P<0.05)，PdetQmax、IPSS评分低于干预前(P<0.05)，且反馈组优于常规组(P<0.05)，这表明反馈-问题解决为导向的护理模式可更好地改善BPH患者逼尿肌功能、缓解下尿路症状。分析其原因：反馈-问题解决为导向的护理模式通过聆听患者反馈，给予针对性健康教育，可帮助患者进行自我健康管理，指导患者正确、按时服用药物，警惕不良症状并及时向医护人员反馈，从而更好地促进BPH患者进行自我健康管理，改善下尿路症状。根据患者反馈制订饮食、膀胱、盆底肌功能锻炼计划，进行排尿、提肛等训练锻炼盆底肌及膀胱功能，并根据患者反馈及时调整，从而改善患者逼尿肌功能。

黄志杰等[9]研究显示，BPH的发生与日常饮食、运动等生活习惯密切相关，故BPH患者出院后常需加强自我管理。但常规BPH护理对出院患者的关注度不高，也并未引导患者进行自我护理与自我健康管理，且老年人为弱势群体，其脑功能退化可影响认知能力，部分老年患者受教育程度偏低，导致患者对健康教育的理解能力较差，故遵医行为不佳[10]。本研究结果显示，干预后两组ESCA、HPLP-Ⅱ评分升高，且反馈组优于常规组(P<0.05)，这表明反馈-问题解决为导向的护理模式可明显提高BPH患者的自护能力和健康行为。分析其原因：①根据BPH患者的受教育程度选择贴合患者的健康教育模式，且根据患者的疑问进行逐条分析解答，帮助患者全面、深入掌握BPH疾病相关知识并进行自我护理。②通过健康教育为患者讲述隐瞒病情的危害，使患者明确如实反馈对预后恢复的意义。③于患者出院时根据其反馈制订个性化的饮食、运动、康复训练等方面的自护及健康管理计划。每周根据患者反馈问题适当调整计划，不仅可引导患者进行院外自我管理，同时使计划能更加适应患者需求，患者接受度更高。

BPH患者的生活质量受多方面因素影响，可分为心理和生理两大类，下尿路症状对患者生活的干扰可从生理角度影响患者的生活质量[11]。性器官疾病带来的自卑感，对疾病的忧虑带来的焦虑感及对患病造成家庭负担带来的自责感均可导致患者生活质量下降。BPH导致的夜尿增多、尿频等症状还可导致患者睡眠质量下降从而影响生活质量[12]。本研究结果显示，干预后两组患者BPHQLS评分均高于干预前(P<0.05)，且反馈组高于常规组(P<0.05)，表明反馈-问题解决为导向的护理模式能更好地改善BPH患者的生活质量。分析其原因：①对反馈有睡眠障碍及心理障碍的患者分别制订心理疏导及睡眠改善计划。②可通过安排病情稳定患者与住院患者进行交流及经验分享，增强患者战胜疾病的信心，从而缓解焦虑状态；为出院BPH患者提供分享与交流的平台，互相鼓励可使患者感受到来自社会的支持，从而缓解不良情绪；定期收集BPH疾病相关反馈问题并进行解答，可避免患者担忧疾病进展而过度紧张影响生活质量。③根据患者反馈制订针对性护理计划，过程中对患者反馈问题进行解决、整改，使计划更能满足患者需要，改善BPH患者的身体状态。

综上所述，反馈-问题解决为导向的护理模式应用于老年BPH患者，可缓解下尿路症状，改善尿流动力学，提高患者自护能力、健康行为及生活质量。