健康理念细节护理对甲状腺结节行US-FNA患者的影响

陈玉红，孙昌莲，杨 坤

(中山大学附属中山医院 广东中山528400)

甲状腺结节是甲状腺常见疾病，多数甲状腺结节位置较深且很小，只有部分患者可能出现颈部肿胀感、吞咽呼吸困难及甲亢症状[1]。临床常以超声检查为主要检查手段，疾病检出率达70%，甲状腺结节分为良性和恶性两种，良性甲状腺结节主要是由于甲状腺腺体滤泡代谢增生，其危害较小，进行常规药物治疗即可治愈[2]。恶性甲状腺结节则需要进行病情评估，继而行手术治疗[3]。超声引导下细针穿刺(US-FNA)是临床鉴别甲状腺结节良恶性质的常用检查方式，是在超声引导下的微创术式，通过穿刺针吸取结节成分，进行细胞病理检测，检测准确率极高[4]。在US-FNA过程中采取优质护理，对促进US-FNA顺利进行和患者良好预后具有重要意义。目前健康理念已深入人心，广泛应用于健康教育中，收效甚佳[5]。细节护理可为患者提供更细致、优质的护理服务，有效减少护理失误，提高患者护理满意度[6]。本研究对甲状腺结节行US-FNA患者实施健康理念细节护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年12月31日我院行US-FNA的100例甲状腺结节患者作为研究对象。纳入标准：①经超声诊断疑似甲状腺恶性结节[7]；②无手术禁忌证；③结节直径>1 cm；④无明显出血倾向；⑤患者及家属知晓并同意参与本研究。排除标准：①凝血功能障碍；②结节过深、过小或稳定性差；③认知障碍或精神疾病；④月经期。按随机数字表法将患者分为细节组和常规组各50例。常规组男16例、女34例，年龄(46.56±3.45)岁；单发结节24例，多发结节26例；最大径(1.29±0.32)cm。细节组男17例、女33例，年龄(47.12±3.79)岁；单发结节23例，多发结节27例；最大径(1.31±0.29)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理。患者行甲状腺常规B超、凝血四项、感染八项及血常规检查。术前进行健康教育，讲解相关注意事项，指导患者取适合体位配合手术。密切监测患者生命体征，观察有无并发症并及时处理。

1.2.2 细节组 在常规护理基础上实施健康理念细节护理。护士接受健康理念模式培训，收集患者临床资料，评估患者对甲状腺结节和US-FNA的了解程度，根据其认知程度开展健康教育，讲解甲状腺结节和US-FNA的相关知识、注意事项，强化患者的健康信念，提高健康教育知识接受率，增强其自我保护意识和自我保护能力。①术前护理：及时给予心理护理，与患者加强沟通交流，耐心倾听患者诉求；沟通过程中讲解US-FNA相关知识，疏导其恐惧、紧张情绪，指导患者手术时采取正确的呼吸方法及体位。②术中护理：取合适体位，嘱患者不要说话、吞咽，给予安慰鼓励，暴露甲状腺，协助医生固定患者头部进行穿刺，穿刺过程中密切监测患者生命体征，出现异常及时通知医生处理。③术后护理：穿刺结束后按压穿刺部位10 min，观察有无出血红肿症状，进行超声检查确定有无异常情况；忌辛辣、刺激、油腻食物；针对甲状腺结节和US-FNA相关知识、注意事项进行健康教育，纠正错误观念，提高认知水平，嘱患者定期复查。

1.3 观察指标 ①比较两组首次穿刺成功率、并发症发生率。并发症包括血肿、疼痛、头晕、感染等。②比较两组护理前及穿刺前焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]评分。SAS、SDS各20个项目，评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。③比较两组护理前后舒适状况量表(GCQ)[9]评分。GCQ包含生理、心理、环境及社会4个维度，每个维度0～6分，评分越低表示舒适感越强。④比较两组护理满意度。患者穿刺结束后采用科室自制护理满意度调查表进行评估，包括技能水平、护理态度、护理成效、主观感受等方面，满分100分，>90分为非常满意，70～90分为比较满意，<70分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组首次穿刺成功率、并发症发生率比较 见表1。

表1 两组首次穿刺成功率、并发症发生率比较[例(%)]

2.2 两组护理前及穿刺前SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前及穿刺前SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理前后GCQ评分比较 见表3。

表3 两组护理前后GCQ评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

超声检查是甲状腺结节首选检查方式，但诊断甲状腺良恶性结节存在一定难度，为早期鉴别良恶性甲状腺结节，临床常采取US-FNA进行检查，可准确筛选出需要实施手术治疗的恶性结节患者，减少医疗资源浪费，减轻患者痛苦和经济压力[10]。科学合理的护理可减轻患者心理压力，提高配合度和手术成功率，降低术后并发症发生率。健康理念与患者健康行为密切相关，健康理念可改变患者错误观点和行为，使其主动接受和学习健康行为，对治疗及康复有积极促进意义[11]。而细节护理是保证患者安全、提高护理质量和患者护理满意度的先决条件，以患者为中心，提供个性化护理服务[6]。

本研究结果显示，细节组首次穿刺成功率高于常规组(P<0.05)，并发症发生率低于常规组(P<0.05)，说明健康理念细节护理可提高手术穿刺成功率，降低术后并发症发生率。影响US-FNA手术成功率的因素较多，若患者对手术过程不了解，产生恐惧心理，无法很好配合医生进行手术治疗，且受到负性情绪影响，患者生命体征出现波动，如呼吸急促、心跳加快等，影响手术效果，从而降低患者穿刺成功率[12]。如果穿刺时误入气管或血管，可能引起患者局部疼痛或出血感染[13]。本研究细节组采取基于健康理念的细节护理，以患者为中心，提供全程护理服务，术前进行健康教育，让患者对甲状腺结节和US-FNA有较高的认知程度并掌握相关注意事项，有助于缓解患者负性情绪，提高手术配合度。本研究结果显示，细节组SAS、SDS评分低于常规组(P<0.05)，证实基于健康理念的细节护理可缓解患者负性情绪。影响手术成功率的因素不仅为患者心理因素，US-FNA需要患者完全暴露出甲状腺，且保持较高的稳定性，护士做好辅助，协助患者取正确体位，便于医生穿刺操作，嘱患者穿刺过程中屏气、不要讲话和做吞咽动作，保证头颈部稳定性，提高手术成功率[14]。同时给予患者安慰和鼓励，缓解焦虑、恐惧情绪，稳定生命体征，保证手术顺利进行[15]。本研究结果显示，细节组GCQ评分及护理满意度均高于常规组(P<0.05)，说明健康理念细节护理可有效提高患者舒适度和满意度。强化患者的健康理念，可改变其对于疾病和手术的态度，提高依从性；细节护理以患者为中心，坚持以人为本的服务理念，建立良好护患关系，为患者提供优质服务。

综上所述，健康理念细节护理可提高甲状腺结节行US-FNA患者首次穿刺成功率，降低术后并发症发生率，缓解负性情绪，提高患者舒适度和满意度，具有较高的临床应用价值。