上臂植入式静脉输液港患者思维导图式教育的临床效果

高洁 吴琼 张阳 董倩 李红超 刘唯唯

植入术静脉输液港能够完全植入患者体内，属于闭合静脉输液系统的一种，能够有效保护静脉，具有并发症率低、切开位置隐秘、日常维护频率低等优势，已经成为肿瘤化疗患者输注化疗药物时的首选方法[1]。给予植入术静脉输液港的患者进行系统性健康宣教与指导能够较好保证静脉输液的安全性与持续性[2,3]。思维导图能够通过图文并茂形式把枯燥的信息资料转变为彩色、具有较高组织性的图形，利于患者理解内容，并激发联想能力。故在处理、管理认知问题方面的效果较为理想，所以思维导图式健康教育模式在临床上已经被广泛应用[4,5]。鉴于此，本次重点分析上臂植入式静脉输液港患者使用思维导图式健康教育模式的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过随机数字表法将我院2019年1月至2021年1月接治的100例上臂植入术静脉输液港患者分为对照组和研究组，每组50例。对照组男28例，女22例;年龄30～69岁，平均年龄(47.95±1.55)岁；文化程度：小学17例、初中10例、高中及以上23例；研究组男30例，女20例；年龄30～70岁，平均年龄(48.35±1.65)岁；文化程度：小学15例，初中12例，高中及以上23例。2组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)确诊为肿瘤疾病，入院接受手术、化疗治疗；(2)均为第一次接受上臂植入术静脉输液港治疗；(3)文化程度小学及以上，正常沟通无碍；(4)研究内容知晓后，自愿加入；(5)院伦理委员会已批准研究。排除标准：(1)过往有PICC置管史或者胸壁输液港治疗；(2)肿瘤复发或者病灶转移；(3)心脑肝肾等器官严重性器质病变；(4)研究中途退出，不能配合随访者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规干预。置管操作前，护士协助患者完成血常规检查、肝肾功能等检查项目。检查期间，叮嘱患者保证休息睡眠时间充足，对植入部位进行严密监测，注意查看是否有感染、肿胀、渗血、畏寒、发热、体感等情况。如果在输液时有阻力感、抽血操作困难、输血或者抽血时需要更改体位情况，要考虑是否有可能出现导管夹闭综合征，理解向责任医师报告。化疗干预期间，冲管、封管护理操作要做好。叮嘱患者在日常生活、活动时要保护好穿刺部位，肩部严禁剧烈活动，减少输液港移位的发生或者损坏。

1.3.2 研究组常规干预内容见1.2.1，通过思维导图对患者展开健康教育：健康教育内容、教育时间和对照组一致。肿瘤科医师、护士长、PICC置管护士、心理医师等根据上臂植入式静脉输液港健康教育手册内容共同设计思维导图，查阅相关文献资料及指南，将患者临床护理工作存在的问题、自我护理管理问题作为健康教育中的重点，通过相关软件，为患者制作上臂植入术静脉输液港健康教育思维导图。将 “肿瘤患者上臂输液港健康教育指导”作为导图中心词，建立“病情观察”、“日常使用”“日常活动”、“维护干预”、“相关禁忌”5个主题，每个主题都延伸出相关的分支内容。病情观察：观察注射部位是否有渗液、红肿、置管部位肿胀、疼痛、颈肩部疼痛等问题。日常使用：持续性输液治疗时，无损针、固定使用的透明辅料要1周更换1次；若辅料卷边、潮湿或者破损要立即更换。日常活动：置管24 h内要尽量减少置管手臂活动，待伤口愈合后方可淋浴、活动等。维护干预：治疗过程中，每4周进行1次冲管处理，通过无损伤针和输液港连接，携带好静脉输液港识别卡及维护手册。相关禁忌：日常做好防撞干预，血压监测时选择健康手臂，不使用高压造影注射剂等。编绘好思维导图后，将导图中健康教育内容整理制作成护理教育流程单，提供给患者使用。责任护士根据思维导图内容对患者进行健康教育，患者出院后可通过手机微信关注思维导图健康教育公众号获得宣教内容，还可通过公众号、电话随时反馈自己情况，科室医护人员给予相应指导与处理，保证安全性。

1.4 观察指标

1.4.1 健康教育效果比较：科室自制健康教育问卷对患者上臂植入式静脉输液港健康知识掌握情况展开评价对比。问卷由输液港基础知识、局部伤口干预知识、并发症干预知识、相关活动注意事项、冲管维护知识、不适应情况处理方法6个方面内容组成，单方面评分0～20分，健康知识掌握情况高低同评分之间成正比，评分越高到健康知识掌握情况越理想。量表信度Cronbach’α系数为0.879；效度(CVI)为0.870。

1.4.2 心理应激状况比较：借助汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在干预前后对患者心理应激状况展开评价。HAMD量表评分≤7分表示心理状况正常，评分8～17分表示轻度焦虑，评分18～23分表示中度焦虑，评分≥24分表示焦虑情况严重；HAMA量表评分≤7分表示心理状况正常，评分8～13分表示轻度抑郁，评分14～20分表示中度抑郁，评分≥21分表示抑郁情况严重。HAMD、HAMA评分高低同心理应激状况严重程度成正比。

1.4.3 并发症情况比较：导管异位、港体外露、导管感染、导管血栓、堵管。

2 结果

2.1 健康教育效果比较 患者干预前健康教育评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后研究组健康教育评分高于于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组健康教育效果比较 n=50,分，

2.2 2组心理应激状况比较 患者干预前心理应激状况评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后研究组心理应激状况评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组并发症情况比较 研究组并发症率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组心理应激状况比较 n=50,分，

表3 2组并发症情况比较 n=50,例(%)

3 讨论

上臂植入术静脉输液港在临床上经常被用于多种高浓度化疗药物的输注、肠胃营养支持、采集血样等工作，有效减少了静脉频繁穿刺给患者带来的痛苦，能够有效保护外周静脉，日常维护操作简单，对患者日常生活基本不会造成影响[6,7]。静脉输液港技术在肿瘤化疗工作中得到广泛使用，但肿瘤化疗患者的化疗干预周期较长，会出现相关不良反应，如恶心、呕吐、厌食等，会严重影响患者身心健康，极易引起焦虑、抑郁等心理应激反应，对后续化疗工作会造成严重影响[8-10]。所以，对上臂植入式静脉输液港患者展开相应的健康教育，一方面能够提高患者健康认知水平，另一方面能够保证静脉输液管理的持续性与安全性[11]。

相关临床调查显示，多数肿瘤化疗患者对于上臂植入术静脉输液港相关知识及安全性缺乏了解，极易导致心理上出现焦虑、抑郁情况，情况严重时对医护人员产生不信任感，致使护理工作无法顺利进行[12]。以往常规护理工作中，健康教育环境只是通过文字方式对患者展开健康教育，因为患者文化程度、个人理解能力的不同等，教育效果不理想。相关临床研究显示，健康教育受教育者只有注意到相关信息才能较为容易的进入记忆系统中[13]，所以，此次研究组患者接受思维导图式教育模式干预，帮助其建立上臂植入术静脉输液港的新型认知，通过图片化信息支持方式解除患者焦虑、疑惑困扰。同时，还能帮助医护人员理清自己工作思路，而后按照归类内容对患者展开靶向性健康教育制度，利于患者理解和记忆[14]。上臂植入式静脉输液港植入后，患者普遍会有一段不适应阶段，这个阶段中患者心理压力较大，会影响其正常生活，该阶段内患者对于上臂植入术静脉输液港相关知识的求知欲最强，此时给予患者进行健康教育干预是最好的宣教时机。医护人员在这个阶段中，通过简单易懂的语言向患者进行健康教育，患者能够更好的了解与掌握宣教知识。思维导图将主题作为教育中心，有层次性、逻辑性将知识之间的关联性展现，还能以简单明了方法将复杂且无序的知识表达出来，患者能够更好理解与记忆[15]。此次研究显示，患者干预前健康教育效果、心理应激状况评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后研究组健康教育评分高于对照组(P<0.05)，HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.05)。数据提示，思维导图式健康教育模式在提高患者健康知识掌握水平方面效果理想，而且可以有效减轻患者心理应激反应。分析数据认为，上臂植入术静脉输液港患者，在面对该置管方式时心理上难免会出现负性情绪会加重心理应激反应，另外治疗期间如果发生相关并发症，患者负性情绪则会进一步加重。有效的心理疏导能够帮助患者提高健康知识掌握水平。研究组患者由医护人员通过思维导图方式进行上臂植入术静脉输液相关知识健康教育，医护之间能够充分交流，给予患者全面系统的靶向心理干预，最大限度减轻患者负性情绪，降低心理应激反应。此次另项研究，研究组并发症率低于对照组(P<0.05)。数据提示，健康思维导图式健康教育能够使上臂植入术输液港使用时间更长、更加安全有效，从而保证后续治疗工作的顺利进行，提高临床效果。

综上所述，将思维导图式教育模式应用于上臂植入术静脉输液港患者护理工作中，可有效提高其静脉输液港相关健康知识掌握水平，减轻心理应激反应，减少并发症的发生，对于提高临床效果，改善预后具有极为重要的作用，该模式在临床上应加大推广力度。