盆底超声量化膀胱颈移动度与尿道倾斜度对女性压力性尿失禁的诊断价值分析

李丹丹 乔阳 张沛

（南阳市第二人民医院超声科，河南 南阳 473000）

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）患者因腹压长期异常、分娩、肥胖等诸多复杂因素[1]，会造成尿道周围的韧带、肌肉等异常，造成盆腔相关器官垂落，在其呕吐、大小咳嗽等状态下腹压突然增大而使得排尿异常，出现不听指挥的漏尿现象[2]。SUI 的特征是在腹压骤然加大时，尿液会不受控制外溢，非常规腹压下的尿液外溢[3]，容易升高泌尿感染或者阴道相关疾病产生的风险，导致患者常常更倾向于静止状态，使其日常生活中的活动受限，不利于其身心健康[4]。

由于SUI 非膀胱壁弹力以及逼尿肌回缩所造成，因此在正常状态下不会有漏尿现象，因此需要借助影像技术。其中，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技术比较成熟，但是容易有误差；X 线的辐射风险较大，对组织信号的显示也有限。盆底超声能够在会阴图像中清晰看到膀胱联结处的移动情况，以及静止期和压力期的尿道倾斜情况。同时，盆底超声的成图分辨率较高，因此可能具有较高的诊断价值。故而本研究选取盆底超声量化上述指标。

因此，本文探究盆底超声量化膀胱颈移动度与尿道倾斜度诊断SUI 的价值，为提供临床诊断效率提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月～2021 年5 月本院收治的60例女性压力性尿失禁患者和68 例同期体检的女性健康志愿者作为研究对象，分别作为观察组和对照组。观察组纳入标准：经病理学确诊为SUI；在咳嗽、大笑、呕吐等用力造成的腹压加大状态下的不受控制漏尿现象，而日常静止时无此现象；年龄25～45 岁；产次1～4 次；患者自愿签署知情同意书。排除标准：肝、肾损伤严重者；未具备正常沟通能力者；配合度差者；具有感染性疾病者；免疫功能失常者；其他泌尿功能异常者；有尿失禁史者；2 m 内有激素干预史者；2 m 内做过盆腔手术者。观察组年龄22～41 岁，平均31.86±3.12 岁；产次1～2 次，平均1.33±0.21 次。对照组年龄21～42 岁，平均31.54±3.07 岁；产次1～2 次，平均1.42±0.19次。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用盆底超声检查两组膀胱颈移动度及尿道倾斜度。对比两组的膀胱颈移动度、尿道倾斜度；分析膀胱颈移动度、尿道倾斜度与SUI 发生的关系；分析膀胱颈移动度与尿道倾斜度诊断SUI 的价值。

1.3 观察指标

1.3.1 膀胱移动度

使用美国飞利浦超声诊断器，将探头频率调整至6 Hz，将尿路切面图像完整显出，测量膀胱颈移动度，即加大指腹压力下膀胱颈的位移量，移植下方时，患者的膀胱充盈在290 mL 上下，在膀胱截石处，将标游放置在静止的膀胱颈处，另一标游放在腹压加大时的移动最大点，最后取两个光标之间的位置长度作为膀胱颈移动度。

1.3.2 尿道倾斜度

采用超声诊断器，使膀胱充盈于约290 mL，在尿道口放探头，展示尿道颈、膀胱和耻骨切面，将膀胱后端和尿道前端在切面产生的角度作为尿道倾斜度，分别在腹压强度最大和静止状态下测量作为压力期尿道倾斜度及静止期尿道倾斜度。上述操作均由3 y 以上经验超声从业者操作。

1.3.3 比值比（Odds ratio，OR）

采用多因素Logistic 回归分析研讨膀胱颈移动度、尿道倾斜度与SUI 发生的关系，用OR 表示变量和结局的关系。OR＞1 时，变量是SUI 的危险因素，OR＜1 时，变量是SUI 的保护因素。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱颈移动度、尿道倾斜度比较

观察组的膀胱颈移动度、静止期和压力期尿道倾斜度均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组膀胱颈移动度、尿道倾斜度对比（)

表1 两组膀胱颈移动度、尿道倾斜度对比（)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 膀胱颈移动度、尿道倾斜度与SUI 发生的关系

膀胱颈移动度、静止期尿道倾斜度、压力期尿道倾斜度为SUI 发生的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 膀胱颈移动度、尿道倾斜度与SUI 发生的关系

2.3 膀胱颈移动度与尿道倾斜度诊断SUI 的价值分析

受试者特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲线图显示，膀胱颈移动度、静止期尿道倾斜度、压力期尿道倾斜度诊断SUI 的曲线下面积（Area under the curve，AUC）分别为0.879、0.753、0.767，95%CI 为 0.810～0.930、0.669～0.825、0.684～0.837（P＜0.001），灵敏度为81.67%、41.67%、83.33%，特异度为88.24%、95.59%、58.82%。

3 讨论

SUI 主要是因为盆底功能失常引起，虽不致命，但给患者的日常带来了负面影响[5]。MRI 对其诊断技术较为成熟，但是其诊断的动态图像没有带来非常理想的效果，容易有误差；X 线的辐射风险较大，对组织信号的显示也有限，由此对比，盆底超声的优点较为明显，在探头的帮助下，能够在会阴图像中清晰看到膀胱联结处的移动情况，以及静止期和压力期的尿道倾斜情况[6]。本研究显示，盆底超声下，观察组的膀胱颈移动度更高，多因素Logistic 回归分析显示，膀胱颈移动度为SUI 发生的危险因素。其原因可能是膀胱颈是指尿道和膀胱的连接之处，在常规范围下移动，能够控制排尿机制，而一旦移动范围异常，会造成张力状态下联结处过于低，从而阻碍腹压传导，产生SUI[7]。机体对尿液的控制主要是靠尿道、膀胱颈和周围括约肌的共同工作组成，而SUI 患者因腹压长期异常、分娩、肥胖等诸多复杂因素，会造成尿道周围的韧带、肌肉等异常，造成盆腔相关器官垂落，在其呕吐、大小咳嗽等状态下腹压突然增大而使得排尿异常，出现不听指挥的漏尿现象[8]。李宁等研究结论中，膀胱颈的移动度能够成为早期SUI 的诊断因子[9]，本文结论与其类似，而其结论还指出，由膀胱颈移动度和所处位置、尿道-膀胱后角、尿道旋转角、倾斜角等多因子组成的联合诊断，效果更佳。文献表明膀胱颈移动度和尿道倾斜度与SUI 有着密切的联系，尿道倾斜度是指尿道和膀胱最下端形成的角度，常规情况下小于30°，而当倾斜度加大时，尿道值减少，这就好比排尿开始时的状态，当腹压在各种因素下加大时就会出现不由自主的尿液外溢，处在排尿状态[10]。在超声画面中，本文结果显示，观察组的尿道倾斜度在静止期和压力期均更高，多因素Logistic 回归分析显示，静止期尿道倾斜度、压力期尿道倾斜度为SUI 发生的危险因素。杜燕等研究结果也表明，SUI 女性平静期和瓦氏动作期的尿道倾斜均较健康女性更大[11]，本研究结果与其相似，且其结论中还指出，尿道-膀胱后角大小也在SUI 诊断中具有一定的应用价值。本课题采用ROC 曲线分析表明，膀胱颈移动度、静止期尿道倾斜度、压力期尿道倾斜度诊断SUI的AUC分别为0.879、0.753、0.767，进一步证实膀胱颈移动度、静止期和压力期尿道倾斜度对SUI 的诊断效能较好。

综上所述，盆底超声量化膀胱颈移动度与尿道旋转角对SUI 的诊断价值佳，值得推广。