孕中期超声监测子宫动脉血流动力学参数及平均动脉压对妊娠期高血压的预测价值探讨#

翟晓燕 周新利 雷利娜

（河南科技大学第一附属医院产科，河南 洛阳 471000）

妊娠高血压是目前严重危害母婴安全健康的疾病之一，我国妊娠期高血压患病率约为10%，国外为7%-12%[1]。妊娠期高血压大多发生在妊娠20 w 之后，临床上主要表现为蛋白尿、水肿、高血压等症状。妊娠期高血压发病机制和病因尚不明确，可能与神经内分泌紊乱、子宫胎盘缺氧、免疫功能障碍、遗传、血管内皮细胞损伤紧密相关。尽早对妊娠期高血压监测并采取干预措施，可有效降低不良母婴结局。有研究指出，孕中期妊娠期高血压孕妇通过超声监测可发现平均动脉压和子宫动脉、脐动脉的波形图变化，常表现为动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）以及收缩压最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值（S/D）水平异常升高，这对预测妊娠期高血压疾病提供了重要参考[2]。但单纯的超声诊断妊娠期高血压孕妇母婴结局上具有较大局限性，且极易受腹腔疾病、腹腔运动等因素影响；而平均动脉压（MAP）可充分反映孕妇全身小动脉痉挛的严重程度，可能对妊娠期高血压有一定指示作用。鉴于此，本文通过对本院孕妇孕中期子宫动脉血流动力学参数和MAP 进行监测，分析子宫动脉血流动力学参数及MAP 与妊娠期高血压孕妇母婴结局的相关性；如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会同意（伦理批号：20190213），选取我科2019 年2 月至2021 年5 月期间75 例妊娠期高血压疾病孕妇作为观察组，同期75 例正常孕妇作为对照组。

对照组年龄25-31 岁，平均28.50±2.48 岁，体质指数（Body Mass Index，BMI）21.05-28.50 kg•m-2，平均 25.21±3.22 kg•m-2，产次1-3 次，平均2.03±0.15 次，其中初产妇47 例，经产妇28例；观察组年龄24-33 岁，平均29.05±2.44 岁，BMI 21.02-28.50 kg•m-2之间，平均 24.33±3.26 kg•m-2，产次1-3 次，平均2.22±0.20 次，其中初产妇46 例，经产妇29 例。一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：观察组孕妇经临床检查均确诊为妊娠期高血压疾病[3]，收缩压≥140 mmHg、舒张压压≥90 mmHg，两组均为单胎，非高龄产妇，经产妇无妊娠高血压病史，患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：慢性高血压伴有子痫前期，伴有心血管系统、泌尿系统、内分泌系统疾病者。

1.2 方法

所有孕妇均接受超声监测，采用飞利浦GEe10 多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5-5 MHz。在检查时孕妇保持仰卧位，全身放松，常规测量胎儿各个生物学指标，随后在脐带胎盘插入点5 cm 内游离脐带进行测量脐动脉；且在两侧髂内动脉远端分支部位寻找两侧子宫动脉主干，在髂内动脉与子宫动脉十字交叉处1 cm内进行测量子宫动脉血流参数，设定脉冲多普勒取样容积为2 mm，子宫动脉长轴与声束夹角＜30°，获得连续3 个稳定、形态一直的子宫动脉频谱，所有参数均存入至医学影像工作站。

1.3 观察指标

1.3.1 平均动脉压（MAP）

孕中期（孕28～32 w）时，检测孕妇MAP水平，测量MAP 时，中间间隔6-12 h 监测孕妇收缩压和舒张压，检测两次选取平均值，计算出MAP。

1.3.2 子宫动脉血流动力学参数

孕中期时，检测孕妇子宫动脉与胎儿脐动脉血流动力学参数，超声监测并记录两组孕中期孕妇子宫动脉PI、RI、S/D 值与胎儿脐动脉PI、RI、S/D 值变化。

1.3.3 母婴结局

测量两组孕妇新生儿体质量、Apgar 评分，统计早产率、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法

将 75 例妊娠期高血压孕妇数据采用SPSS24.0 统计软件分析，计数资料数据用n（%）表示，比较用χ2值检验，子宫动脉血流动力学参数、平均动脉压等计量资料数据用¯表示，比较用t/F检验，子宫动脉血流动力学参数及平均动脉对妊娠期高血压孕妇母婴结局的关系分析采用ROC 分析，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇MAP、子宫动脉血流动力学参数

观察组MAP、子宫动脉PI、RI、S/D 值均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇MAP、子宫动脉血流动力学参数对比（，n=75）

表1 两组孕妇MAP、子宫动脉血流动力学参数对比（，n=75）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 两组胎儿脐动脉血流动力学参数

观察组胎儿脐动脉PI、RI、S/D 值均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 脐动脉血流动力学参数对比（，n=75）

表2 脐动脉血流动力学参数对比（，n=75）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 子宫动脉血流动力学参数和MAP 对妊娠期高血压疾病的预测价值

经ROC分析得知，子宫动脉PI、RI、S/D 和MAP 预测妊娠期高血压疾病的最佳截断值为109.5、1.280、0.540、2.530，敏 感 度 分 别 为0.867、0.933、0.907、0.720，特异度为0.867、0.897、0.747、0.853，曲线面积（AUC）分别为0.929、0.984、0.956、0.820，见表3、图1。

图1 MAP、子宫动脉血流动力学参数对妊娠期高血压疾病的预测价值

表3 MAP、子宫动脉血流动力学参数对妊娠期高血压疾病的预测价值

2.4 胎儿脐动脉血流动力学参数对妊娠期高血压疾病的预测价值

经ROC 分析得知，胎儿脐动脉PI、RI、S/D值预测妊娠期高血压疾病的最佳截断值分别为1.105、0.565、2.530，敏感度分别为 0.907、0.880、0.720，特异度分别为 0.880、0.853、0.760，曲线面积（AUC）分别为0.989、0.824、0.820，见表4、图2。

表4 胎儿脐动脉血流动力学参数对妊娠期高血压疾病的预测价值

图2 胎儿脐动脉血流动力学参数对妊娠期高血压疾病的预测价值

2.5 两组孕妇母婴结局

观察组早产率、新生儿窒息发生率均高于对照组，新生儿体质量、Apgar 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 孕妇母婴结局对比（n（%）或，n=75）

表5 孕妇母婴结局对比（n（%）或，n=75）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

研究结果显示，经ROC 曲线分析得知，子宫动脉PI、RI、S/D 诊断妊娠期高血压疾病的AUC分别为0.984、0.956、0.820，具有较高的特异度和敏感度。子宫动脉是髂内动脉分支，在正常妊娠过程中子宫动脉是由直径较细阻力高的血管转变为直径大低阻力血管，有效保障胎儿血液供应。但妊娠期高血压疾病孕妇滋养层细胞难以足够浸润子宫螺旋小动脉，造成其重新铸造障碍或重铸深度达至蜕膜阶段，继而增高子宫-胎盘循环血流阻力，严重影响胎盘-胎儿血液供应，表明子宫动脉血流动力学参数PI、RI、S/D 值均可反映孕妇子宫动脉血流情况[4-5]。本研究显示，经ROC曲线分析得知，脐动脉PI、RI、S/D诊断妊娠期高血压疾病的AUC分别为0.989、0.824、0.820，具有较高的敏感度和特异度。当妊娠期高血压疾病发生时胎盘滋养层细胞无法有效侵蚀子宫螺旋小动脉，促使胎盘胎面三级绒毛数量和血管重铸数量逐渐下降，继而降低管腔狭窄和血管弹性度，增大胎盘内循环阻力。胎儿大脑中动脉是供给大脑半球血流量的重要血管，大脑中动脉阻力指数具备双向性，在缺氧代偿状态下阻力降低，而失代偿状态时阻力正常或升高，表明胎儿脐动脉血流动力学参数可充分反映妊娠期高血压疾病的发生，与吴雨娜等研究相一致[6]。在孕中期妊娠期高血压孕妇中大多存在MAP 上升情况，可作为妊娠期高血压疾病预测的重要指标，其水平波动极易受精神心理因素、血压、活动情况因素影响。本研究显示，妊娠期高血压孕妇MAP、早产率、新生儿窒息发生率高于正常孕妇，新生儿体质量、Apgar 评分低于对照组，表明超声监测子宫动脉、胎儿脐动脉血流参与联合MAP 预测妊娠期高血压疾病孕妇母婴结局具有重要意义[7-8]。临床上通过指导其按照医嘱服药，可确保母婴的用药安全，并通过合理安排睡眠和饮食指导，及时给予心理疏导，可缓解孕妇不安、焦虑等负面情绪，有助于孕妇顺利分娩，降低不良母婴结局[9-10]。综上所述，孕中期超声监测子宫动脉、胎儿脐动脉血流动力学参数联合MAP筛查妊娠期高血压具有良好准确性。