手术室综合护理对老年骨科手术切口感染的影响研究

鞠 琦

( 辽宁省大连市中心医院, 辽宁 大连 116033 )

老年人在临床上有较高的概率发生骨折,现代医学研究指出,老年人群因年龄等因素都存在不同程度的骨质疏松,而其一旦在外力作用下,发生跌倒、坠伤等,便很容易发生骨折。 其中,临床对老年骨折患者治疗时,常会涉及保守治疗、手术治疗,而就临床实际来讲,受骨折类型的影响,部分接受保守治疗的骨折患者,往往需要长时间卧床恢复,因而患者发生肺部感染等并发症的风险会大大增加,故而预后较差。 因此,当下对老年骨折患者治疗时,若患者无相关手术禁忌,临床多优先采用手术治疗,手术治疗可以取得理想的效果,促进骨折部位的恢复,提高患者的生活能力。 但使用手术的方式为患者治疗,很容易导致患者发生多种并发症,最常见的并发症就是切口感染,而这种并发症会对患者的治疗效果产生一定影响,不利于患者的恢复,甚至增加治疗费用,严重时甚至会累及人体其他器官,继而威胁到患者的生命安全。 而对于老年患者来说,免疫力低下,器官功能也在不断衰退,这就为切口感染的发生创造了条件,加之多数老年患者都伴有高血压、糖尿病等疾病,因而切口愈合较为缓慢,这会进一步增加老年患者术后发生切口感染的风险。 并且患者处在手术室陌生的环境当中,很容易出现焦虑和恐惧等不良情绪。 现代医学研究指出[1],不良情绪的存在会使人体产生严重的生理应激,这并不利于手术的进行,因此在手术中使用合理的方式进行护理十分重要,帮助患者减低切口感染的发生率,加快恢复健康的速度。 既往临床所应用的主要是常规护理,常规护理可以在老年骨折手术患者护理中起到一定作用,但在具体应用上,该种护理方法的效果并不能得到充分保证。 这主要是因为:常规护理本身并不全面,很难有效消除多种因素对患者的影响,所以并不能充分保证对切口感染的预防。 正是在这样的情况下,在对患者护理的过程中,应用手术室综合护理就成为提高护理质量,降低患者切口感染发生风险的重要保证。 基于此,将本院自2019 年1 月-2020 年1 月收治的95 例行骨科手术的老年患者,对行骨科手术的老年患者使用手术室综合护理的方式对其切口感染的影响进行了研究,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:将本院自2019 年1 月-2020 年1月收治的95 例行骨科手术的老年患者,使用电脑随机的方式进行分组,对照组47 例,观察组48 例。 对照组男性和女性患者的数量分别为27 例和20 例,年龄61 -83 岁,平均年龄为(71.53 ±5.79)岁;肢体骨折内固定术20 例,股骨头置换术10 例,髋关节置换术10 例,其他手术7 例。 观察组男性和女性患者的数量分别为25 例和23 例,年龄62 -84 岁,平均年龄为(72.96 ±5.26)岁;肢体骨折内固定术22 例,股骨头置换术12 例,髋关节置换术10 例,其他手术4例。 (1)纳入标准:①均经X 线平片、CT 及MRI 等诊断确诊;②所有患者临床资料完整,签署了知情同意书;③没有出现任何精神类疾病,可以主动配合研究。 (2)排除标准:①研究前1 个月内接受过系统的抗感染治疗;②伴有其他严重内科合并症;③阿尔兹海默症、血管性痴呆;④伴有恶性肿瘤、肺结核等消耗性疾病;⑤血流动力学异常。 将2 组患者的基本资料进行对比没有明显的差别(P＞0.05),可以进行比较。

2 方法:给予对照组患者常规护理。 进行常规的手术准备,并在术中密切配合临床操作,注意呼吸、血压等指标的监测等内容。 给予观察组患者手术室综合护理。 方法为:(1)术前护理。 ①护理管理:手术之前护士长做好监督和管理的工作,为护理人员展开培训,使用网上学习等方式让护理人员熟悉手术室综合护理的内容,以及护理当中的注意事项,从而将护理人员的技能提升。 还需要根据她们自身能力安排任务,确保所学习的知识实际运用。②术前准备:在常规术前准备的基础上,为患者进行检查,将手术部位的皮肤做好清洁工作,如需剃毛需要告知患者并进行操作,剃毛过程中不要引起患者的不适或者是让患者感受到疼痛。 ③心理指导:除此之外,还需要对患者做好术前心理护理工作,如发现出现焦虑和紧张可以询问具体原因,为患者开导和安慰。 还可以为患者提供成功案例,让他们增加治疗信心,信赖医护人员。 ④患者评估:术前对患者整体情况进行评估,包括营养状况、慢性疾病等,若患者营养状况不佳,可对患者进行针对性的营养支持,若伴有高血压等慢性疾病,应先帮助患者控制好血压、血糖等指标。 ⑤无菌操作:对患者实施手术前,应该对各类手术器械、物品予以消毒,对于耐热、耐湿物品、敷料和器械等,可以采用压力蒸汽灭菌,其他物品可以应用低温等离子的方式处理,一次性物品应严格按照原则使用,并在使用后进行无害化处理。 若手术时间＞3 小时,应采用层流手术间,最大限度减少接台次数,若应用的为非层流手术间,需要保证实施3 次消毒,同时应在术后进行半小时的消毒等。 ⑥限制人员流动:医务人员要在手术开始前,对手术物品进行一一查对,并提前带入手术室,此外要在术前减少手术室的人员流动,严格限制感染手术间人员进入骨科手术间。 (2)术中护理[2]。①术前查对:手术之前需要再次确认所使用的医疗器械是否准备齐全,有没有消毒、设备是否可以正常使用,并将手术室的温度和湿度调整到合理的范围当中。 手术全程需要保证无菌操作,确定任何方面无误之后防止与手术不相关人员的进出,减少空气中的细菌量。 ②术中常规护理:手术进行时,护理人员注意患者的情绪变化,如果出现不良情绪可以握住他们的手给予鼓励,或者面带微笑让患者增加治疗信心。 除此之外,还需要防止出现创伤性休克的情况,护理人员应该为患者建立静脉通道,开展扩容,防止因为失血过多而出现休克等不良事件。 患者切口周围的皮肤应该进行有效的清洁,将皮肤周围的血渍和污渍等清理干净,降低感染率。 ③术中保暖:手术的当中还应该确保做好保暖措施,对手术不会产生影响的情况下可以使用被子为患者保暖,也应该保护患者较为隐私的部位。 如果此过程需要输液应该将其加温后再给患者使用。 需要注意的是,在此过程中患者出现感染,应该及时告知医生,并根据感染的情况对其进行处理,防止感染进一步恶化。 ④缩短手术时长:医务人员要协助医师进行手术,密切传递器械,帮助观察患者体征、病情,出现异常要及时通知医师进行处理,加强手术配合,使手术时间可以最大限度缩短。 ⑤合理使用抗生素:多数骨科手术患者需要预防性应用抗生素,但手术时间＞3 个小时或患者情况较为特殊,如术中出血量超过1.5L,便需要临床追加应用抗生素,对此,医务人员应注意配合临床用药,以此来确保抗生素应用效果。

3 观察指标:观察和对比2 组患者感染发生率和满意度评分。 对比2 组抗生素使用率、住院时间、生活质量。 评估满意度评分的时候,所使用的是本院自制的调查表,满分为100 分,其中包含护理质量、满意度等内容,分数越高说明患者的护理满意度越高。 生活质量采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评价,生活质量总评分由6 个领域,24 个方面组成,采用百分制表示,分值越高说明生活质量越高[3]。

4 统计学分析:本次研究使用SPSS22.0 软件将研究的数据进行分析,t和x2分别检验计量资料(±s)和计数资料(n,%),当P＜0.05时具有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者的感染发生率和满意度评分对比:观察组感染发生率为2. 08%,对照组发生率为17.08%,观察组明显低于对照组(P＜0.05);而观察组的满意度评分明显优于对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者的感染发生率和满意度评分对比(n,%,±s)

表1 2 组患者的感染发生率和满意度评分对比(n,%,±s)

组别 例数 满意度评分(分) 切口感染率对照组 47 75.84 ±3.91 8(17.08)观察组 48 91.76 ±3.85 1(2.08)t/x2 / 19.996 6.179 P 值 / 0.000 0.013

5.2 2 组患者的抗生素使用率、住院时间对比:观察组抗生素增加使用率、住院时间均要好于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者抗生素增加使用率、住院时间对比(n,%)

5.3 2 组患者的生活质量评分对比:手术前,2组患者的WHOQOL -100 评分未见显著差异(P＞0.05)。 手术后,观察组WHOQOL -100 评分明显优于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者的生活质量评分对比(分,±s)

表3 2 组患者的生活质量评分对比(分,±s)

组别 例数 WHOQOL-100 评分手术前 手术后对照组 47 58.74 ±5.31 65.35 ±6.87观察组 48 58.13 ±5.28 72.26 ±7.34 t / 0.561 4.735 P 值 / 0.576 0.000

讨 论

1 老年骨折手术患者切口感染的原因分析:老年骨折患者在临床上主要应用的是手术治疗,其可以在患者治疗中发挥重要作用。 一般情况下,手术治疗可以促进患者骨折恢复,提高患者生存质量,从而为患者生活能力恢复提供支持。 但就实际情况来讲,手术治疗后,患者容易发生多种并发症,而切口感染则是最为常见的并发症。 手术作为一种基本治疗的主要方式,能够促进患者恢复健康,提升生活质量,现阶段有许多疾病需要手术治疗。 随着我国老龄化日益加重,老年患者逐渐增多,在为他们进行手术时,因免疫力低下,各项开始退化等原因导致切口感染的发生率提升,这不光会对患者治疗效果和预后产生影响,还会延长恢复时间,增加治疗费用和家庭负担。 目前的研究指出[4],开放性骨折患者发生术后切口感染的风险更高,这主要是因为开放性骨折邻近处的皮肤、皮下组织裂伤,会导致骨折端与外界相通,故而对比闭合性骨折发生切口感染的风险更高。 其中,切口感染轻者可表现为伤口红、肿、热、痛,并伴有脓性分泌物,而切口感染严重者,还可发生化脓性骨髓炎、肺部感染以及败血症,这会大大制约患者术后恢复,甚至会危及患者生命。 目前的研究认为,老年切口感染的发生不仅与疾病严重程度有关,同时也与其他多种因素存在关联性。 有报道显示[5],糖尿病病史、手术时间、白蛋白水平低等,均是导致切口感染发生的重要原因。 有研究指出[6],手术时间越长,视野暴露的时间也越长,病原菌侵入的风险就会增加,继而导致感染概率增加,同时糖尿病也会增加感染风险。 这主要是因为:糖尿病患者多存在血管病变,且机体组织修复能力差,加之机体长期处于高血糖状况,所以患者术后切口多难以愈合。 同时,白蛋白水平低也是导致切口感染发生的常见危险因素,骨折与手术切口愈合,需要新生组织细胞,而组织细胞新生则需要营养支持,而白蛋白水平低下,则会使患者切口愈合得不到保证,且会降低患者免疫力。

2 手术室综合护理在老年骨折手术患者护理中的应用:临床实践表明,在进行手术的时候应该使用有效的护理方式为患者护理,减少切口感染的发生,提升患者生活质量[7]。 手术室综合护理是一种全面且有针对性的护理服务,护理人员会在患者手术之前检查手术设备是否可以正常使用和确定用具准备齐全,并且还会为患者进行心理护理,让患者对医生和护理人员有信心。 现有医学研究显示[8],术前患者不良情绪的存在会导致患者术中产生严重的生理应激,这会影响手术效果,同时也会增加手术风险,而在对患者进行术前心理干预后,患者的不良情绪能得到切实改善,这则能保证手术安全,提高手术效果,并保证患者多种并发症的有效预防。 在手术之前还会对护理人员展开培训和管理,确保她们在实际护理中可以将自身能力发挥出来,为患者带来更加优质的护理服务。 而在手术中会时刻观察患者的情况,注意手术室的温度,使用保暖措施为患者创造一个温暖的环境[9]。 还会对患者切口周围的污渍进行清理,降低切口感染的发生。 这时,护理人员会对患者的情绪变化进行观察,使用肢体语言或者是带有鼓励性的语言为患者加油打气,让患者可以提升依从性,增强治疗信心。 临床实践表明,患者自身的依从性会直接影响患者术后恢复,而在手术室综合护理运用后,临床即可使患者依从性提升,并为患者的术后恢复以及并发症预防提供支持。 这种护理方式可以帮助患者改善不良情绪,降低切口感染的发生率,从而改善患者预后,缩短患者的住院时间。 另外,通过手术室综合护理的应用,临床还可以通过对患者评估的方式,在术前对患者进行针对性护理,从而为手术的开展奠定良好的基础。 而通过无菌操作的实施,临床则能降低多种因素对患者的影响,使患者的感染风险得到充分降低,而通过限制人员流动的方式,则能避免病原菌输入手术室,最大限度保证手术室的无菌环境。 而在术中护理措施落实后,还可以最大限度缩短患者手术耗时,在手术耗时缩短的基础上,患者的手术视野暴露时间也能有相应减少,这对于降低切口感染风险大有裨益。 此外,老年骨折患者在护理时,往往会涉及抗生素的应用,通过预防性应用抗生素,能够大大降低感染风险。 但患者若手术时间＞3 小时或术中出血量超过1.5L,则需要增加应用抗生素,而在手术室综合护理应用后,临床则可以密切配合手术操作,保证手术精细化,并缩短手术时间,减少出血量,这样便可以避免增加使用抗生素药物[10]。 生活质量是评价老年患者恢复效果的重要指标,通过评价患者的生活质量,可以判断患者预后恢复情况。 因而,在对患者应用手术室综合护理后,患者生活质量能得到明显提升,这提示手术室综合护理可以改善患者生活质量。 此外,在手术室综合护理得到充分应用后,患者的恢复速度也能有相应提高,故而患者术后的住院时间也能有相应改善。 但要特别指出的是,在对老年骨折手术患者进行护理前,应对患者伤情、营养状况进行全面评估,并根据评估结果,制定科学的护理方法,同时结合患者的情况变化,对患者进行有效护理,以便确保患者护理效果,使患者发生切口感染的概率能够得到全面降低,并使患者术后生活质量得到保证。

在本次研究当中,对比2 组患者感染发生率和满意度评分,观察组感染发生率为2.08%,对照组发生率为17. 08%,观察组明显低于对照组(P＜0.05);而观察组的满意度评分明显优于对照组(P＜0.05);观察组抗生素增加使用率、住院时间均要好于对照组(P＜0.05);手术前,2 组患者的WHOQOL-100 评分未见显著差异(P＞0.05),手术后,观察组WHOQOL-100 评分明显优于对照组(P＜0.05)。可见,在为骨科手术老年患者护理时,常规护理在老年骨折手术患者护理中所能发挥的作用较为有限,并不能满足护理需要,因而可以应用手术室综合护理方式能够让患者得到优质的护理体验,降低切口感染率的发生,加快他们恢复健康的速度,提升生活质量,值得推广。 此次研究亦有不足之处存在,(1)此次研究样本量较少,研究结果不可避免的存在局限性;(2)此次研究并未对患者的远期预后以及其他并发症指标进行评估,所以还有待后续增加样本量以及研究指标,从而开展进一步研究。

综上所述,手术室综合护理可以在老年骨折手术患者的切口感染预防护理中发挥重要的作用,可以结合患者情况及时应用。