优质护理服务对踝关节镜患者功能恢复影响分析

2022-10-30禤伟宜邵宴清

中国伤残医学 2022年18期

禤伟宜邵宴清陈超

( 惠州市第一人民医院骨二区, 广东惠州 516001 )

近些年,医学技术水平显著提高,微创技术在临床上广泛应用,踝关节镜作为目前安全、有效的一种诊断方式,对于踝关节的治疗和诊断起着至关重要的作用。除了手术治疗以外,踝关节损伤还需要辅助安全的护理措施,能够更好地降低术后并发症,以此来促进患者踝关节功能恢复[1]。优质护理服务提倡以良好的态度和行为服务于患者,提升医务人员自身的专业技能,为患者提供最优质化的护理服务,加强健康教育和人文关怀,从人的需求和欲望出发,维护人的权益等是提升护理质量,提高护理满意度的必要条件,用于踝关节镜患者中,不仅可以为患者提供优质化的护理服务,还可以为护理事业的发展提供重要依据,最终目的就是为了更好地提高护理质量和踝关节镜患者满意度,改变医院的社会形象[2-3]。本次研究选取踝关节镜患者为研究对象,深入探究优质护理服务的临床应用价值,报告如下。

临床资料

1 一般资料:本次研究选取我院2019 年2 月-2021 年2 月治疗的踝关节患者120 例,采用数字随机分配原则分成对照组、观察组,每组各60 例。观察组男36 例,女24 例;年龄22 -79 岁,平均年龄为(48.38 ±5.39)岁;患者体质量42 -81kg,平均体质量为(63.57 ±2.31)kg;损伤部位:右侧36 例,左侧24 例;踝关节游离体33 例,踝部骨折27 例。对照组男32 例,女28 例;年龄23 - 81 岁,平均年龄为(48.91 ±4.99)岁;患者体质量45 -77kg,平均体质量为(59.87 ±2.48)kg;损伤部位:右侧38 例,左侧22 例。踝关节游离体35 例,踝部骨折25 例。 2 组一般资料同质化(P＞0.05),可以对比。 (1)纳入标准:患者由外伤所致,诊断明确;患者基线资料完整;本次研究经我院医学伦理委员会批准,患者及家属签署同意书。 (2)排除标准:患者精神障碍,配合度较低;患者心、肝、肾功能严重不全;妊娠期或者哺乳期女性;患者主动要求终止临床治疗;护理期间,没有严格按照规定操作,对最终康复效果造成了影响。

2 方法:对照组采用常规护理模式。加强入院前宣教,术前疾病评估和心理指导,同时还要告知患者护理对于患者病情恢复的重要性等。观察组采用优质护理服务。整个护理过程中,护理人员需要给予患者精神上和心理上的安慰,行为上的指导,以患者为中心,融入“关爱、尊敬”的护理理念,做到想患者所想,做患者所需,为患者提供优质化的护理服务。具体护理内容如下:(1)术前护理。踝关节损伤后,需要及时按照相关治疗原则对患者进行抢救。入院后,医护人员为患者提供无缝隙、全面的护理。如果患者正在接受检查,需要在手术之前对患者全身或者局部情况评估,以此来加快患者术前检查的速度,提高患者的治疗效果,同时指导患者按照医嘱服用药物来控制患者的疼痛感,减轻炎症反应。加强术前康复训练,早期关节活动和肌肉力量的练习需要在不加重患者损伤程度的基础上进行。为了确保患者术后皮肤完好无损,不会受到任何因素的影响,需要及早治疗,治疗过程中要避免划伤患者皮肤。 (2)术后护理。术后指导患者去枕平卧位6 小时,禁食6 小时。避免患者发生呕吐,将患者患肢抬高到20 -30cm。保障患者伤口敷料清洁、干燥,避免诱发感染加重患者的病情,同时对石膏支撑的地方也要做好相应的石膏护理。 ①疼痛护理:指导患者使用自控镇痛泵来缓解患者的疼痛感。在恢复过程中要多与患者讨论患者感兴趣的话题,采用看电视、听音乐的方式来分散患者的注意力,降低患者的疼痛敏感度。同时利用疼痛视觉模拟量表记录患者每天的疼痛情况。观察患者是否出现肿胀、红肿的现象,一旦出现及时告知患者处理,降低感染发生概率。 ②康复锻炼:护理人员需要与专业康复治疗师联合为患者制定个性化的康复训练。满足患者目前训练需求,优化护患关系。术后1 天根据患者体征和疼痛的反应情况进行胫前肌肉和足趾肌肉练习,练习强度以患者耐受程度为主;术后2 -4 天,完成上述练习后根据患者恢复情况指导患者进行主动/被动踝泵训练,每天3 次以上,每次训练时间控制在15 分钟,在医生指导下练习抬腿、屈膝,并逐渐增加患者练习项目的强度,不断加快患者病情康复的速度。 ③本体感觉训练:指导患者实施本体感觉神经肌肉加强训练。每次20 分钟,每天1 次,每周训练6次,护理人员指导患者取仰卧位,患者患侧下肢需要采取D2 模式实施等张组合训练、 D1 和D2 拮抗肌反转训练;取俯卧位,指导患者进行屈肌维持-放松训练。 ④滑扰动训练:练习时受试者集中注意力于患侧踝关节。训练在卷起式滑板(美国Performbetter,长2.4m,宽1.5m)上进行,每周5 次。第1 -3 周步行及滑行训练。步行训练:穿上专用鞋套后,根据教练员口令在滑板上变换方向步行20 分钟;侧向滑行训练:膝关节屈曲300°左右,双手置于背后,沿左右方向来回侧向滑行20 分钟。第4 -6 周步行、滑行训练及接球训练。步行训练:根据教练员口令快速变换方向步行15 分钟;侧向滑行训练:快速侧向滑行15 分钟;接球训练:教练员不定向拋球,受试者在滑板上移动接球10 分钟。功能锻炼一定要循序渐进,依照患者病情适当增加活动量。 (3)出院指导:患者出院前需要为患者讲解锻炼的具体内容和加快患者病情恢复的重要性,对患者提出的问题要耐心解决,并且安慰和鼓励患者,根据患者主诉对康复训练进行合理化的调整,为患者提供优质化的延续性护理,利于促进患者更好更快的恢复。

3 观察指标:(1)对比2 组患者踝关节功能恢复情况。采用踝-后足评分量表(AOFAS)[4]对患者护理前、后踝关节功能恢复情况进行评估,总分为100分,分值越高,说明患者踝关节功能恢复情况越好。(2)关节平衡功能评分对比。采用Berg 平衡量表[5]对患者护理前、后关节平衡功能情况进行评价,百分制,分数越高,说明患者关节平衡功能越好。 (3)日常生活能力评分比较。采用Barthel 指数评定量表[6]对患者护理前、后日常生活能力进行评估,满分为100 分,分数越高,说明患者日常生活能力越强。(4)2 组患者手术前后疼痛程度对比。采用视觉模拟评分(VAS)对患者治疗前、治疗后24 小时、治疗后3 个月的疼痛程度进行评定。用1 个刻度范围为0 -10 分的标尺,0 分表示为无痛,中间刻度随着数字的不断增大,疼痛程度也不断增加。 10 分表示剧烈疼痛。 VAS 的评分标准:1 -3 分为轻微疼痛、4 -6分为中度疼痛、7 -9 分重度疼痛、10 分为剧烈疼痛,数值越大,说明患者的疼痛感越强。 (5)2 组生活质量情况对比。按照生存质量量表EORTC QLO -C30(欧洲癌症防治组织开发)进行评分,包括情绪功能、躯体功能、社会功能,分值与患者生活质量呈正比。(6)护理满意度。采用医院自制的满意度量表对护理效果进行评定,调查问卷最终的分数作为患者对护理满意度的评分,总分100 分,满意分数值为90分以上;一般满意为60 -90 分;不满意为60 以下。

4 统计学方法:采用SPSS20.0 处理软件处理本次研究数据。计量资料用均数± 标准差(x±s)表示,t检验;计数资料用(n,%)表示,用x2检验,P＜0.05差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者踝关节功能恢复情况对比:护理前,2 组踝关节功能恢复评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05);护理后1、3 个月,观察组踝关节功能恢复评分显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者踝关节功能恢复情况对比(±s,分)

组别例数护理前护理后1 个月护理后3 个月对照组 60 58.69 ±2.37 68.94 ±5.01 77.36 ±4.36观察组 60 57.87 ±2.41 72.11 ±4.98 80.35 ±4.98 t - 1.879 3.476 3.499 P - 0.063 0.001 0.001

5.2 2 组关节平衡功能评分对比:护理前,2 组关节平衡功能评分对比(P＞0.05);护理后,观察组关节平衡功能评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组关节平衡功能评分对比(±s,分)

组别例数护理前护理后观察组 60 32.31 ±3.21 53.67 ±3.64对照组 60 32.29 ±2.75 51.26 ±4.02 t - 0.037 3.442 P-0.971 0.001

5.3 2 组日常生活能力评分对比:护理前,2 组日常生活能力评分对比(P＞0.05);护理后,观察组日常生活能力评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2 组日常生活能力评分对比(±s,分)

组别例数护理前随访6 个月后观察组 60 32.64 ±5.21 85.61 ±3.29对照组 60 32.59 ±5.32 83.54 ±3.47 t - 0.052 3.353 P - 0.959 0.001

5.4 2 组患者护理前后疼痛情况对比:护理前,2组患者VAS 评分对比,无统计学意义(P＞0.05);护理后24 小时、3 个月,观察组VAS 评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2 组患者护理前后疼痛情况对比(±s,分)

组别例数 VAS护理前护理后24 小时护理后3 个月对照组 60 7.27 ±0.94 4.21 ±0.54 2.48 ±0.48观察组 60 7.32 ±0.84 3.98 ±0.67 2.29 ±0.21 t - 0.287 2.070 2.809 P - 0.000 0.041 0.006

5.5 2 组患者生活质量比较:观察组生活质量评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 2 组患者生活质量比较(±s,分)

组别例数情绪功能躯体功能社会功能对照组 60 70.39 ±7.01 81.98 ±7.32 64.21 ±6.25观察组 60 74.59 ±7.26 86.42 ±7.23 67.54 ±6.75 t - 3.224 3.343 2.804 P - 0.002 0.001 0.000

5.6 2 组护理满意度对比:观察组护理总满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 2 组护理满意度对比(n,%)

讨论

踝关节属于人体非常重要的负重关节,其中踝关节骨折和损伤属于骨科常见的一种损伤。踝关节损伤通常情况下会与韧带、肌腱、软骨有着直接的关系,易诱发创伤性关节炎。治疗疾病的主要目标就是恢复患者整体的负重力,并且不会产生剧烈的疼痛感,同时也可以避免永久性损伤[7]。传统的治疗方式不会及时检测和有效治疗关节内的病变,易导致骨折后患者发生慢性疼痛,甚至出现僵硬或者是复发性水肿的现象。目前临床上经常采用关节镜辅助治疗,并且成为临床上治疗该疾病的一种有效手段,安全性高。关节镜治疗能够准确确定患者踝关节骨折的位置,评估具体病变情况,而且术后恢复快,并发症少,但是踝关节疼痛,愈合不良还是不能有效避免,易影响患者病情恢复,所以在治疗的基础上加强安全有效的护理干预至关重要。优质护理服务以患者为中心,加强基础性护理,全面贯彻落实责任制,希望于从整体来提升护理质量,满足患者的护理需求[8-9]。基于综合特性的优质护理更加凸显护理综合性、全面性、优质性的特点,能够从细节入手,本着以患者为中心、处处为患者考虑的原则开展护理服务,提升患者整个护理过程中舒适度,从而取得患者的认可和对工作的支持,应用于踝关节患者康复训练中对促进患者踝关节功能恢复具有积极作用[10]。

在本次研究中,对于踝关节镜患者,采用优质护理服务,病人踝关节功能恢复情况显著优于常规干预护理模式,说明优质护理服务在改善患者踝关节功能上,要比常规护理模式的效果更为显著,通过在术前和术后根据患者的病情情况,给患者提供十分有效的康复恢复和锻炼计划,循序渐进,加强患者踝关节的运动功能,促进患者功能恢复;采用优质护理服务,在改善患者关节平衡功能评分上,要比常规护理方法的效果更为显著,表明优质护理能够有效改善患者平衡功能,促进患者踝关节功能的恢复,分析原因在于优质护理中选本体感觉训练中的牵张反射、语言及视觉方面的反馈等相关措施可以对环层小体、高尔基小体等膝关节本体感受器进行有效的刺激,进而提高患者神经肌肉的控制能力、提高患者膝关节的平衡度和活动度,利于有效促使患者膝关节功能恢复[11];同时采用传统常规护理模式联合优质护理加强训练,患者日常生活能力评分显著高于常规干护理方法,说明联合优质护理方法,通过开展智能运动训练可以让患者进行正、反向训练,提高患者踝关节的活动度,对促进患者日常生活能力的改善具有极大的促进作用;同时采用优质护理服务,病人VAS 得分比常规干预护理模式明显较低,说明优质护理方法通过为指导患者自行使用止痛泵来缓解患者的疼痛感,并且通过与患者聊天来分散患者的注意力,降低患者的疼痛敏感度,同时患者在恢复过程中也能够感受护理人员给予的关心和爱护,舒缓心情,利于病情恢复。对踝关节镜患者实施优质护理,改善患者的生活质量,提升患者生活质量得分高于对照组,说明通过为患者加强优质护理服务,让患者不良心理情绪得到改善,让患者生理需求得到满足,从而提高患者的健康质量和生活质量,与马文静[12]报道一致,该研究中加强功能锻炼和康复护理,患者生活质量评分均在90、80 分,充分体现出优质护理的实效性和有效性,在临床上具有较强的应用价值。由此可见,优质护理模式在踝关节患者中临床使用价值显著,能够有效促进患者踝关节功能恢复,使患者的身体疼痛得到良好改善,促进病情恢复,进而提升患者的生活质量,该护理模式值得临床推广与应用。另外,优质护理模式以患者为中心,加强基础性护理,全面贯彻落实责任制,希望于从整体来提升护理质量,满足患者的护理需求,以此来改善患者住院过程中各种不良体验,减轻患者的负面情绪,利于更好的拉近与护理人员之间的距离,建立和谐的护患关系,从而提高临床护理满意度。本次研究发现,观察组患者的护理满意度显著高于对照组,说明优质护理模式更有助于提高护理满意度,改善预后。

综上所述,优质护理模式在踝关节患者中具有显著的临床应用价值,能够有效促进患者踝关节功能恢复,减轻患者的疼痛感,利于加速患者病情的恢复,进而提升患者的生活质量,该护理模式值得临床推广与应用。