温针灸联合揉筋正脊手法治疗颈源性眩晕的临床研究

2022-10-29吴美娟胡彩玲

世界最新医学信息文摘 2022年36期

吴美娟，胡彩玲

（广东省连州市中医院康复科，广东清远513400）

0 引言

椎动脉型颈椎病（Cevical spondylosis of vertebralartery type，CSA）多因退行性改变，压迫或刺激椎动脉及交感神经，引起眩晕、头痛、颈肩疼痛、耳鸣等椎基底动脉供血不足综合征[1]。由于眩晕症状明显，对于患者的日常生活常常造成一定的影响，尤其对于户外工作的人员，一旦出现眩晕的症状，则有可能会发生危险，因此需要及时有效的治疗。目前本病尚无彻底的治疗手段，多选择保守的治疗方式，目的主要是缓解相关的症状。在常规的西医治疗方案的选择上，常常以药物治疗为首选，其中倍他司汀片作为一类缓解眩晕的常见药物，但是由于其药物机理为改善眩晕的症状，因此服用药物以后，只能缓解症状，无法从根本上治愈疾病。针灸疗法在本病的治疗上，具有独特的优势，而CSA属中医眩晕范畴，由于眩晕根本为颈部，因此又称为颈源性眩晕[2-3]。基于此，本研究选取我院近期收治的颈源性眩晕患者，实施温针灸联合揉筋正脊手法，获得较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年01月至2022年03月时期收治的颈源性眩晕患者总计60例，以随机数字表法分组各30例。常规西医治疗（口服倍他司汀片）为对照组，男17例，女13例，患病时间0.5-7.5个月，平均（2.64±0.37）个月，年龄19.0-68.0岁，平均（41.53±3.76）岁。研究组在对照组基础上配合温针灸及揉筋正脊手法，男18例，女12例，患病时间0.5-6.0个月，平均（2.55±0.31）个月，年龄18.0-66.0岁，平均（40.18±3.52）岁。一般资料相对照（P＞0.05）可比。经我院医学伦理委员会批准实施。

纳入标准：符合西医与中医诊断标准；年龄18-70岁；依从性较好；可接受针灸及揉筋正脊治疗；临床资料完整。

排除标准：近期服用治疗眩晕有关药物；对该药物过敏；局部皮肤病损；妊娠期；出血倾向；耳源性、眼源性或颅内肿瘤等其他原因引起的眩晕；24小时急性期内。

1.2 方法

对照组口服倍他司汀片（河南中杰药业有限公司，国药准字 H41023380，规格 4mg）4mg/次，3次/日。

研究组在对照组基础上配合温针灸及揉筋正脊手法：（1）温针灸：穴位以足三里（直刺1.2寸，补法）、太溪（直刺1.2寸，补法）、风池（鼻尖斜刺1.2寸）、百会（沿督脉平刺1.0寸，平补平泻法）、夹脊穴沿督脉平刺1.0寸，平补平泻法）等腧穴，一次性毫针（0.3×50mm)，以强酸胀感为度，艾柱插在针柄上点燃，每穴燃2柱。针灸需要隔10分钟行针1次，留针 30分钟；1次 /日，5次 /周；（2）揉筋正脊手法：①揉筋取放松坐位，推法肩颈部肌肉以放松，拇指揉拨筋结点，沿足少阴经筋、足阳明经筋、足太阳经筋循经单向弧线疏通。②正脊：一手肘臂托下颌，一手扣于枕部，拔伸颈椎，缓慢牵引并旋转2～3次，向左旋转颈椎至有骨性阻感，突然用力旋板，闻及清脆弹响声，左侧正脊成功，右侧方法同上。1次/每隔3日。两组均治疗4周。

1.3 评价标准

比较治疗前、后的颈性眩晕症状与功能评分（ESCV）、超声下椎动脉和基底动脉平均峰流速，评价临床治疗效果。颈性眩晕症状与功能评估量表（evaluationscaleforcervicalvertigo，ESCV）评分[4-5]：眩晕0-16分，颈肩痛0-4分，头痛0-2分，日常生活及工作0-4分，心理及社会适应0-4分，分数越高代表颈椎功能越好，眩晕症状越轻。超声检查动脉和基底动脉平均峰流速。参照《中医病证诊断疗效标准》实施方式，判定此研究中入组患者治疗疗效[6-7]：主要症状完全消失，无自觉症状，可恢复正常生活与工作无影响为治愈；患者主要症状基本消失，虽偶有发作，但频次较少，且不影响正常生活与工作不受为显效；患者虽主要症状缓解，但仍存在临床症状，对正常生活与工作仍会产生轻微影响；排除以上情况为无效。总有效=（治愈+显效+有效）。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0分析。计量资料均数±标准差（Mean±SD）表示，独立样本比较以t检验（方差齐）；计数用百分比表示，卡方检验。概率（Probability）P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后的颈性眩晕症状与功能评分（ESCV）比较

两组患者在治疗前的ESCV评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后的ESCV评分较治疗前提升，研究组与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前、后的颈性眩晕症状与功能评分（ESCV）比较（±s，分）

组别时间眩晕颈肩痛头痛日常生活及工作心理及社会适应研究组（30）治疗前 13.49±1.23 3.31±0.35 1.75±0.12 3.28±0.13 3.11±0.25治疗后 4.58±2.21 0.55±0.09 0.43±0.11 0.46±0.17 0.52±0.22对照组（30）治疗前 13.70±1.22 3.37±0.32 1.68±0.21 3.31±0.14 3.26±0.33治疗后 8.97±1.22 1.02±0.14 0.73±0.14 0.98±0.23 1.04±0.42 t/P 治疗前组间 0.664/0.509 0.693/0.491 1.585/0.118 0.860/0.393 1.984/0.052 t/P 研究组组内 19.295/0.000 41.831/0.000 44.413/0.000 72.173/0.000 42.599/0.000 t/P 治疗后组间 9.525/0.000 15.467/0.000 9.229/0.000 9.958/0.000 6.007/0.000 t/P 对照组组内 15.016/0.000 36.851/0.000 20.616/0.000 44.621/0.000 22.765/0.000

2.2 两组超声下椎动脉和基底动脉平均峰流速比较

两组患者在治疗前的超声下椎动脉和基底动脉平均峰流速比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后的超声下椎动脉和基底动脉平均峰流速较治疗前提升，研究组与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组超声下椎动脉和基底动脉平均峰流速比较（±s，cm/s）

组别时间椎动脉平均峰流速基底动脉平均峰流速研究组（30）治疗前 39.49±6.23 40.31±5.35治疗后 46.98±7.21 47.95±7.09对照组（30）治疗前 39.70±6.42 40.97±5.32治疗后 43.47±6.22 44.51±6.14 t/P治疗前组间 0.129/0.898 0.479/0.634 t/P研究组组内 4.096/0.000 4.711/0.000 t/P治疗后组间 2.019/0.048 2.009/0.049 t/P对照组组内 2.310/0.025 2.387/0.020

2.3 两组治疗后的临床治疗效果对照

研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗后的临床治疗效果对照[n(%)]

3 讨论

国内资料上颈椎病是目前影响我国国民身体健康的疾病，其发病率大约为17.3%，虽不致命，但是对于日产生活与工作的影响较大。而在这些颈椎病中，有眩晕的症状患者中，可多达半数以上，可见其发病率之高，发病机制与病因尚未明确[8]。时至今日，仍是临床完全治愈较困难一种病变，多样治疗手段，但多效果不稳定、副作用大、远期疗效差[9]。如保守治疗时，常选择的倍他司汀片，可对于眩晕、耳鸣症状有着很好的改善，但是由于其作用机制，并非为根治性方法，并存在着较高的不良反应[10-11]。随着中医学不断发展与进步，其中温针灸联合揉筋正脊手法治疗颈源性眩晕有着明显效果。中医认为本病的病机较为复杂，总体上与虚、风、火、痰、瘀有关，而其气虚血瘀，主要的病位在脑[12]。因此，在治疗上，实施以传统的中医治疗手段，可以获得较好的效果。而本研究开展温针灸联合揉筋正脊手法治疗，其中温针灸达到刺激局部，缓解痉挛，温养血脉等[13]。而揉筋正脊手法帮助颈椎归位，减少因为位置错误造成的压迫神经、血管，以减轻由于上述的因素，造成的患者眩晕的症状。温针灸穴位选择阳维脉与足少阳胆经交会穴风池，具通调全身气血平衡作用。解剖角度风池穴浅层有枕神经，深层在椎动脉大曲折处，且由椎动脉沟经寰枕筋膜，直至骨大孔段，受压迫后影响动脉血供，刺激此穴可使肌肉紧张得以缓解，血流速度调整，循环改善，止晕平眩。百会属于督脉，入属于脑，为督脉之巅，又称“三阳五会”，贯通诸阳、益气镇静、升阳固脱、熄风醒脑：解剖角度分析，百会处额神经分支、枕大神经、左右枕动静脉、左右颞浅动脉吻合网支[14]。针刺后血管扩张，局部微循环改善，止晕平眩。针刺配合能温通散寒灸法，共奏行气止痛，血管舒张，养血益气，消瘀散结，改善局部血液循环效果[15-16]。揉筋正脊手法能纠正错位和旋转症状，调节颈椎关节和软组织位移，促颈椎生物力学平衡，减轻交感神经压迫和刺激，显著改善脑部血液灌注。本研究中在治疗后的ESCV评分较治疗前提升，研究组与对照组相比更高（P＜0.05）。在治疗后的超声下椎动脉和基底动脉平均峰流速较治疗前提升，研究组与对照组相比更高（P＜0.05）。研究组总有效率更高（P＜0.05）。

综上所述，在颈源性眩晕患者的治疗上，以温针灸联合揉筋正脊手法治疗，可较为明显的改善患者的颈性眩晕症状与功能，增加动脉峰流速，提高临床治疗效果。