卵巢癌回肠造口回纳术后切口感染因素分析及对策探讨

吴国芳 王春兰* 王薇 方玉柳 汪瑶

卵巢癌是女性常见癌症类型，70%卵巢癌患者确诊时即为晚期，病死率高、预后差[1］。晚期卵巢癌易发生盆腔、腹腔转移，其中频发部位依次为直肠、乙状结肠和小肠。因此，在进行初次肿瘤细胞减灭术时，为彻底清除肿瘤，常进行肠切除术。但肠切除术后发生吻合口瘘的风险较高，常进行预防性回肠造瘘以降低吻合口瘘风险[2］。待预防性回肠造口患者的吻合口愈合良好后需进行手术回纳以恢复肠道连续性，但造口回纳术后切口发生感染比例＞20%[3］。本文分析卵巢癌回肠造口回纳术后切口感染的相关因素，以寻求相应的临床护理措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月至2021年2月本院妇瘤外科行卵巢癌根治术及回肠造口回纳术297例患者的临床资料。年龄29～83（59.28±8.77）岁。排除术前伴有感染的病例。切口感染诊断标准：以《医院感染诊断标准》为参考[4］，切口部位出现红、肿、热、痛等症状；从深部切口引流出脓液；切口部位有异常分泌物且温度超出正常范围，局部有疼痛或压痛；经检查后发现有感染的其他证据；切口分泌物细菌培养阳性。

1.2 方法 收集患者一般资料，包括年龄、体重指数（BMI）、术前NRS2002评分、是否合并糖尿病、术前有无贫血、术前白细胞、术前白蛋白、造口保留时间、距离末次化疗时间、术前化疗疗程是否结束、术后预防性使用抗生素时间、术后有无使用切口皮下负压壶、腹部手术史、手术持续时间、手术切口、是否使用吻合器吻合、术前有无造口周围皮肤问题、住院时间和切口感染情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。造口回纳术后切口感染因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 造口回纳术后切口感染32例，感染率10.8%。单因素分析显示，影响卵巢癌回肠造口回纳术后切口感染的17项因素发现，年龄≥60岁、术前NRS2002≥3分、术前化疗疗程未结束、无切口皮下负压壶、腹部手术史≥2次及造口周围皮肤问题是发生切口感染的危险因素，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析 年龄≥60岁、术前NRS2002≥3分、术前化疗疗程未结束、造口周围皮肤有问题是影响卵巢癌回肠造口回纳术后切口感染的独立危险因素（P＜0.05）；而切口留置皮下负压壶是术后切口感染的独立保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

卵巢癌多见于围绝经期女性，常伴有腹腔积液、免疫功能抑制、下腹部包块、手术耐受能力较差等特点。卵巢癌一旦通过延伸或浆膜浸润累及小肠或结肠，患者需手术切除病变肠段以彻底清除肿瘤。研究显示，回肠造口回纳术并发症发生率为10%～33%，以切口感染和肠梗阻最常见[5］。本资料中，297例患者术后切口感染32例，感染率为10.8%，与既往研究相符。

据国内外研究报道，影响造口回纳术后切口感染的因素主要有：高龄、术前放化疗、肥胖、手术时间过长等[6］。本资料结果显示，年龄≥60岁、术前NRS2002≥3分、术前化疗疗程未结束、造口周围有皮肤问题是卵巢癌回肠造口回纳术后切口感染的独立危险因素，切口留置皮下负压壶是术后切口感染的独立保护性因素。年龄≥60岁的卵巢癌患者大多为围绝经期女性，随着雌激素水平明显下降，自身免疫功能降低，伤口愈合速度减慢，卧床时间加长，受病原菌侵袭及切口感染的风险就会增加[7］。术前NRS2002≥3分表明患者有营养风险。NRS2002是根据患者的基本信息进行评分的营养风险筛查工具，总分为7分，＜3分时表明无营养风险。有研究指出，20%～50%恶性肿瘤患者会因缺乏营养死亡，而卵巢癌的营养风险较其他肿瘤更高[8］。缺乏营养导致机体免疫力下降，而缺乏营养的患者实施造口回纳手术后营养需求增加，导致免疫力下降而创面受感染的几率也增加。术前化疗疗程未结束的患者由于化疗药物引起的食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道副反应，整体免疫力下降明显，造口并发症发生率也会增高[9］。化疗还会影响患者的情绪，长期携带深静脉留置管的患者存在担心管道脱落、感染、生活不便等心理问题，在化疗期间造口并发症的发生更令患者无所适从，进而影响患者机体内环境的稳定，导致切口难以愈合。造口周围有皮肤问题包括粪水性皮炎、过敏性皮炎、毛囊炎、真菌感染、机械性损伤等。回肠造口的排泄物为富含消化酶的液体，对皮肤刺激大，有研究指出，80%的造口患者出现过造口周围皮肤并发症[10］。而化疗的毒副作用，能够加重造口周围皮肤受刺激程度，使造口周围皮肤产生皮疹、疼痛、发痒、破溃等症状[11］。本资料中，有61例出现局部皮肤异常，因此对造口周围皮肤问题进行有效干预，能够降低术后切口感染率。切口留置皮下负压壶可以降低切口感染率至5.5%，仅次于年龄＜60岁的感染率4.5%。切口皮下负压引流可以减少切口炎症因子聚集，使皮下局部新生血管形成加快，促进肉芽组织生长及伤口愈合；持续有效的皮下负压引流可使换药次数明显减少，切口愈合时间缩短，在预防切口脂肪液化、切口感染方面有良好效果[12］。

结合影响回肠造口回纳术后切口感染的因素，作者提出以下护理对策：（1）围术期心理护理及健康宣教：卵巢癌患者多为中老年人，面对排便方式的改变易产生焦虑、恐惧等负面情绪[11］，术前对患者进行健康宣教，讲解手术及康复过程可以增加患者对回肠造口回纳手术的认知，增强患者对治疗的信心，了解基本的术后护理方法可以避免不必要的感染发生。（2）术前术后造口周围皮肤干预：回肠造口术前检查患者造口周围皮肤情况，若有基础皮肤病应先对症治疗；护理人员应对询问患者有无过敏史，对用于患者的造口物品提前进行过敏试验以避免过敏性皮炎发生[13］；造口术后更换造口袋时应用消毒棉布清洁周围皮肤，并可涂适量护肤粉；选择柔软、黏性好的造口袋，严重者需每日更换造口袋，以确保患者创面的卫生。（3）饮食护理：术前进行NRS2002评分，评分正常患者术后不摄入甜度较高食物，忌辛辣油腻，若评分≥3分，则应在术前多食用高蛋白、高纤维、高维生素的食物。围术期补充营养可避免术后肌肉分解，有效提高机体免疫力，使得患者预后效果更为理想[14］。（4）留置切口皮下负压壶：留置切口皮下负压壶时应做好管路标识，妥善固定，同时要与患者家属充分沟通，告知其翻身时避免牵拉、扭曲等，观察负压壶是否处于负压状态，切口有无渗液，如有异常及时报告医师处理。陈鸿源等[15］认为，切口留置皮下负压引流球可以降低切口感染率，获得较高的切口甲级愈合率，同时明显减少术后换药次数、缩短术后住院时间。

综上所述，年龄≥60岁、术前NRS2002≥3分、术前化疗疗程未结束、造口周围有皮肤问题是卵巢癌回肠造口回纳术后切口感染的独立危险因素，切口留置皮下负压壶是术后切口感染的独立保护性因素。制定针对性的护理对策，可减少造口回纳术后切口感染几率。