血液透析患者伴高血压的临床护理方式分析与研究

李婷 于敬

（北京航天总医院，北京 100076）

对于肾脏疾病的治疗，血液透析是一种十分主要的治疗方法，可以使患者的生存时间有所延长，然而长时间进行血液透析会产生多种并发症问题，高血压便是其中一种比较常见的并发症，严重影响患者的生活质量。因此，针对患者采用合理的护理干预措施十分必要[1]。此次研究选取我院的80例血液透析伴高血压患者，探讨血液透析患者伴高血压的临床护理方式，现做出如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究对象为我院2019年3月至2021年3月收治的80例血液透析患者伴高血压患者，采用随机分配的方式，分为对照组和观察组两组，每组各40例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。对照组中有25例男性，15例女性，年龄30～70岁；观察组中有26例男性，14例女性，年龄30～72岁。两组患者的一般资料不存在显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

针对对照组患者采用常规护理，主要包含常规检测患者血压、指导患者正确用药等等。

针对观察组患者采用综合护理，详细内容如下：（1）认知干预。护理工作者应告知患者促使高血压问题产生的相关不良因素，让其戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。患者应保证充足的睡眠，适当进行运动，确保作息时间的规律性，这样更加有助于患者疾病的治疗。患者应形成健康的生活方式，如此可以更加有效地控制血压。对患者的干体重加以控制，是血液透析患者血压控制的重点工作。与此同时，也应排出患者机体中过多的水负荷[2]。患者血液透析的过程中，应对体重进行有效控制，每日体重增加量不宜超过1 kg，透析间期水量不宜超过干体重的3%～5%。患者需要意识到控制水钠摄入的重要作用，积极配合治疗[3]。（2）充分透析及过滤。进行充分透析能够使患者机体中的毒素得以清除，同时能够清除其机体中存在过多的水分，从而有效保持患者血压的稳定与机体内环境的良好平衡。每间隔2～4周的时间便应对患者的干体重再一次加以评估，并观察患者各次实施透析处理过程中食欲、皮下水肿、呕吐等基本情况，从而调节相应的治疗方法，使患者获取更加良好的治疗效果。（3）饮食护理。对于血液透析患者而言，应采用低胆固醇、低盐和低脂饮食方式。与此同时，需要摄入充足的蛋白质，每日保持在1.0～1.2 g/kg体质量。主要摄入牛奶、蛋类和瘦肉等优质蛋白[4]。针对无尿患者，应严加对其饮水量加以控制，两次实施透析处理之间患者体质量的增重量应控制于干体质量的7%之内，每日钠的实际摄入量不宜超过2 g。对于血液透析伴高血压患者而言，水钠的过多摄入比较常见的原因除却肾素水平较高、日常饮食习惯以及糖尿病促使患者出现口渴而饮用大量水，也有一些患者因为缺少相关医学常识，认为实施血液透析处理以后便可进行正常的饮食与饮水。所以，针对患者实施相关的健康教育也是十分必要的。（4）用药指导。针对血液透析伴高血压患者应予以相应用药指导，以更加有效地控制其血压水平。作为护理工作者，应告知患者所服用相关药物的服用方法和具体用药时间，药物能够持续作用的时间，所具有的药理作用及其可能会产生的各种不良反应问题，让患者提高警惕，以免发生低血压的情况。对于血液透析伴高血压患者，若是容量依赖性，透析当日需要尽可能避免服用药物，这样可以有效防止患者实施透析处理期间产生严重低血压的问题。护理工作者应给予患者一定指导，让其在透析前一日晚间睡前进行一次中长效药物的服用，例如可以服用倍他乐克等相关药物，以实现对药效的有效维持。对于肾素依赖性高血压患者而言，针对患者实施透析处理操作中因为液体量会有所减少，促使其肾素相应的分泌量有所增加，从而导致患者的血压不断升高。因此，患者可以在透析当日服用科素亚等中长效抑制RAS降压药物，不可服用硝苯地平等起效较快和作用性比较强的相关扩血管药物，避免患者透析过程中出现低血压的情况。（5）变更透析模式。针对高血压患者，可以应用低钠和高温的透析方法，或是应用血液透析滤过和血液滤过等方法。血液透析滤过和血液滤过两种方法更加适合应用于透析高血压患者。关于血液透析，其是采用弥散的方式对小分子物质进行消除，而对于血液滤过这种方法，主要是采用对流方式实现对水分与中分子物质的有效清除，患者长时间实施血液滤过治疗，会在一定程度上减低其血管的阻力作用，同时会加大低压系统的顺应性。血液滤过不但对于容量依赖性高血压患者具有一定效果，对于肾素依赖性高血压患者同样也具有一定效果。而血液透析滤过这种透析方法综合了血液透析和血液滤过两种方法的优势，这样不但能够采用弥散的方式实现对小分子物质的有效清除，同时可以采用对流方式实现对中分子物质的清除。血液透析时患者的血压相较于血液滤过和血液透析滤过时患者的血压而言，要高出很多，所以针对高血压患者实施透析处理，特别是伴有靶器官损伤的患者，采用血液滤过或是血液透析滤过会收获更加良好的治疗效果。（6）心理护理。高血压问题的产生通常和高级神经中枢功能失调及其体液内分泌和肾脏等方面存在着密切的关联。进行血液透析患者的情绪状态及其对生活的态度和患者血压的控制之间也具有高度关联，一些患者过于乐观，临床症状比较轻或是没有相关临床症状，对于高血压的控制没有引起充分的重视，出现没有及时进行透析，饮食没有加以控制，用药不规律的情况，导致其病情有所加重。也有一部分患者情绪高度紧张，通过由于过分担心出现焦虑和抑郁等不良情绪，这也影响患者血压的有效控制。针对前者，需要对患者进行引导，护理工作者应告知患者积极治疗所能够起到的重要作用，让患者能够对疾病有更为充分地认识，从而积极配合治疗，获取更加良好的治疗效果。针对后者，护理工作者需要做好同患者之间的交流工作，告知患者不良情绪对其血压控制所造成的影响，给予患者相应指导，让其加强自我控制的能力，实现对自身不良情绪的有效消除，从而以积极的心态面对疾病的治疗，提高治疗效果。（7）运动指导和环境护理。结合患者的实际情况为其制定具有一定针对性的运动计划，可以让患者进行打太极、慢跑等中轻强度的运动，不可操之过急，应遵循循序渐进的基本原则，使其疲劳得到一定缓解，有效控制患者的血压，加强患者身体的抵抗力。与此同时，护理工作者应给患者营建一个舒适且安静的环境，保证患者足够的休息时间，让其能够保持轻松愉悦的身心状态。针对长时间不能入睡的患者，应结合患者的实际情况予以相关安眠药物助力患者入睡。

1.3 观察指标

（1）血压控制情况：观察两组患者护理后收缩压以及舒张压。（2）生活方式：对合理膳食、遵医行为、适量运动、合理控制血压等生活方式的占比情况进行对比。（3）护理满意度：利用自制护理满意度调查问卷，以不同分值表示非常满意、满意与不满意。并开展统计分析、计算。（4）用药依从性：通过自制问卷调查表评价两组患者用药依从性，包含服药剂量、方法、名称、时间等等，分数越高代表用药依从性越高。（5）SAS、SDS评分：抑郁情绪通过抑郁自评量表评价，利用焦虑自评量表评价焦虑情绪，得分越高代表情况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理此次实验研究中的相关数据，以[n（%）]表示计数资料，实施χ2检验；以（±s）表示计量资料，实施t检验。P＜0.05表示存在明显差异，具有一定统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压情况比较

比较两组患者的收缩压和舒张压，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压控制情况比较（±s，mmHg）

表1 两组患者血压控制情况比较（±s，mmHg）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 收缩压 舒张压对照组 40 23.3±1.80 14.3±1.70观察组 40 18.1±1.71 11.2±1.35*

2.2 两组患者生活方式比较

比较两组患者的生活方式，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活方式比较[n（%）]

2.3 两组患者的护理满意度情况比较

比较两组患者的护理满意度情况，观察组护理总满意度为97.5%，对照组护理总满意度为77.5%，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度情况比较[n（%）]

2.4 两组患者用药依从性对比

对两组患者的用药依从性对比，观察组明显更高，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者用药依从性对比（±s，分）

表4 两组患者用药依从性对比（±s，分）

组别 例数 用药依从性评分对照组 40 81.7±2.0观察组 40 93.5±2.5 t 23.31 P＜0.05

2.5 两组SAS、SDS护理前后评分对比

在开展两组护理前，SAS、SDS评分均无明显差异（P＞0.05）。护理后，对比明显，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组SAS、SDS护理前后评分对比（±s，分）

表5 两组SAS、SDS护理前后评分对比（±s，分）

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 64±7 50±7 65±6 49±7观察组 40 63±7 33±6 66±7 33±7 t 0.63 11.66 0.68 10.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

血液透析患者并发高血压会导致其治疗成效受到一定的作用，也会将患者发生心血管事件的几率提高，致使患者的肾脏受损，对患者预后有着不良影响。所以，在临床治疗中，应达成对患者血压的有效控制。

在疾病治疗中，采取血液透析方式，能够将血液之中的有毒杂质在短时间内将其有效清除，患者机体紊乱的代谢也能够得到一定的改善。并且，对于血流动力学所产生的影响不大[5]。对于血液透析患者高血压的常见原因分析，为以下几方面因素。在患者透析过程中，水钠摄入太多，会致使容量超负荷。肾素－血管紧张素－醛固酮系统活跃，血管紧张素II会导致血管平滑肌收缩，促进神经末梢释放去甲肾上腺素，致使血管平滑肌细胞增生的产生。而且，在长时间的作用下，血管对于降压药的反应性会出现下降。血液透析患者交感神经系统活性变高，其与血管阻力、血压升高有关联。实现对促红细胞生长素的运用，会致使血细胞比容提高，血液黏度也会增加。另外，甲状旁腺功能亢进也是重要的因素。探究血液透析对药物清除的影响中可发现，药物因素包含药物分子量大小等等[6-7]。通常情况下，开展对患者常规透析很难将分子量大于500道尔顿的药物消除，蛋白结合率相对较高的药物也难以被清除，并且，脂溶性药物基本不会被清除。透析因素主要包含透析膜类型、血流量、透析时间等等多方面，透析膜孔大、血流量大以及透析时间较长更容易实现对药物的清除。

在血液透析患者伴高血压的临床护理工作中，应实现综合护理方案的有效运用，在多方面干预，加强护理成效，也提升治疗效果。对于患者而言，若是其对于疾病的认知不够，难以有效地配合治疗工作，对于患者治疗效果的强化有着负面作用。所以，需要护理人员在工作中实现对患者的认知干预，引领患者充分的认识到会导致高血压产生的相应因素，促使患者有效地规范自己的行为，以良好生活状态达成对血压的科学控制。在护理工作的落实中，需要实现对患者的充分透析以及过滤[8]。开展此项工作，能够让患者的毒素得以清除，让患者在血压与机体内环境之间形成平衡。而且，护理人员也要注重对患者的观察，对于患者在透析过程之中产生的反应明确，并采取有效治疗方法，实现对患者的个性化调节。在饮食方面，护理人员也要加以注意，为患者提供低胆固醇、低盐以及低脂的食物，也要确保患者可以摄入足够的蛋白质。并且，还要开展对患者的用药护理。护理人员应加大对抗高血压药物的知识教育，让患者加强对用药的依从性，使患者清楚地明白血液透析对于不同药物的清除影响存在差异，更积极配合医生。医生也会结合患者个人的情况达成药物剂量的科学调整。护理人员需耐心、详细的将不同药物的具体服用方法、注意事项等讲解清楚.也要嘱咐患者家属提醒与监督患者用药[9]。并且，还需要教会患者以及其家人正确的开展对血压的测量，也要将其有效记录。可利用闹钟适当提醒。另外，还需要提醒医生选择对患者适合的药物以及用量。有相关研究发现，促红细胞生长素会将ACEI的疗效降低[10]。并且，当患者运用AN69透析膜时，可能会出现类过敏反应。硝苯地平虽然不能被透析清除，但，在运用硝苯地平控释片时，患者在透析之后，还是会产生血压增高的状况。对于能够被血液透析清除药物的患者，应有临时用药医嘱。针对于患者的实际情况，可以科学选择对其的透析模式，只有针对性地开展方法的选择，才能够保证对患者的治疗成效更高。在护理工作的落实中，心理护理是重点，也是不能忽视的重要内容。开展血液透析的患者，其情绪、态度与血压控制之间联系密切。若是患者保持过于乐观的状态，无法形成对血液透析的控制，自然不能在饮食、行为等多方面规范自己，致使患者的病情更为严重。而且，因为过度关心而出现的焦虑、紧张等负面情绪，也会对患者在血压控制方面产生作用。护理人员应密切关注患者，结合患者的实际心理采取科学性干预方案，有效指导患者配合治疗，也缓解患者的相应不良情绪，以良好心理状态面对疾病。护理人员应实现对患者个人资料的全面调查，基于患者实际状况达成个性化运动方案的制定，结合患者情况引领其开展适量、适度的运动，逐步递进，使患者的身体素质在运动过程中得以提高，抵抗力获得强化。另外，环境对于患者而言也是关键的[11-12]。平静、整洁的环境会让患者保持在良好的状态之中，让患者可以得到足够的休息。综合护理的全面落实，能够在不同层面正确引导患者，使患者实现对血压的有效控制，并且，患者的生活质量也能够得到显著提高。

肾功能不全会促使患者的血压调节和控制出现一定障碍，脱水不完全、服药依从性差等情况都会在一定程度上影响患者血压的控制。通过综合护理干预，可以加强患者的自我保健能力，实现对血压的有效控制，从而有效预防血液透析相关并发症问题的产生。本次研究中，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。研究结果显示，比较两组患者的血压控制情况、生活方式以及护理满意度，观察组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。并且，也将患者服药依从性对比，发现观察组的依从性更高，可有效配合治疗，与另一组间的对比差异显著。此外，在开展对SAS、SDS评分的比较中，两组患者护理前评分并无明显区别。但是，在护理后，两组均获得一定的改善，观察组明显低于对照组，对比较显著。实现对血液透析伴高血压患者的血压控制、生活质量提高等等需要医生、护理人员、患者等多方面展开合作，实现综合护理干预方案的有效落实，才能够达到理想化水平。可见，针对血液透析伴高血压患者采用综合护理措施，可以明显改善患者的生活方式，有效控制患者的血液，缓解患者的负面情绪，获取更高的护理满意度，具有一定临床推广价值。