基于OBE理论的“ETC”教学模式在急诊护理实习生中的应用研究

2022-10-28肖凤罗琳向瑞芳林志

世界最新医学信息文摘 2022年56期

肖凤，罗琳，向瑞芳，林志

（德阳市人民医院，四川德阳 618000）

0 引言

护生临床能力的培养和评价是护理教育关注的重要内容[1]。《职业教育提质培优行动计划（2020-2023年）》中指出以实践能力培养为重点，要加强实践性教学，强化实习实训考核评价。近年来，教育改革理念层出不穷，其中以学生为中心的教育理念成为主流，OBE理论[2]即成果导向教育（Outcome-based education，OBE）理论就是其中代表之一，被广泛应用于国内外各学科人才培养方案的制定和课程建设与改革中[3,4]。该教育理念由“确定学习目标-确定学习内容-确定评价形式”三部分组成，突出学生在学习中的主体地位，要求教师清楚学生在教学后应达到的结果为前提,然后设计适宜有效的教学手段使他们达到这些结果，并采用多种考评方式，评价其教学效果[5]。“ETC”教学模式主要应用于临床带教中，以“以赛促学，以赛促训，以赛促教”为主旨，以“Experiment（实践E）-Thinking（思考T）-Competition（竞赛C）”为框架，将竞赛与临床实践体系相融合，在促进临床实践积极性、理论转换为临床思维等方面有明显提高的作用[6,7]。因此，本研究基于OBE理论为指导思想，融合“ETC”教学模式，探讨其在急诊护理实习生临床教学中的应用效果，现报告如下

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2021年7月至2021年12月在某三甲医院急诊科进行临床实践学习的专科护理实习生60名作为研究对象，为避免样本沾染，单月（2021年7月、9月、11月）实习护生进入对照组，双月（2021年8月、10月、12月）实习护生进入实验组。对照组采用常规带教及教学活动，实验组给予基于OBE理论的“ETC”教学模式。研究对象纳入标准：①实习前完成全部在校学习课程；②基础护理学和急危重症护理学理论知识校内考核合格（大于等于60分）；③学历为在读大专；④同意参加本研究。排除标准：因各种原因不能完成急诊科实习者。剔除标准：试验期间因各种原因不愿继续参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 组建研讨师资团队

研讨团队：由6名拥有丰富临床及教学经验老师组成，包括护理管理者，教学护士长，教学组长，教学秘书及临床带教老师。团队历年来致力于护理教育、急诊护理相关方向研究。

师资团队：选取本科及以上学历、护师及以上职称、急诊科工作年限5年以上、拥有实习生临床带教及理论授课资格证书的护士。正式培训前对师资团队进行标准训练，统一教学目标，熟悉教学任务，落实教学计划。

1.2.2 确定教学目标

按照医院护理实习生管理规范要求及学校实习大纲要求结合急诊专科特色，基于OBE理论拟定教学目标，通过实验教学护生要获得：①知识目标：护生能说出急诊患者分诊级别、能说出急诊护理相关理论知识点；②能力目标：护生能掌握急诊患者分诊技巧，知晓在紧急情况下的应对和处理能力，有团队协作意识；③素养目标：护生护士核心能力提升，对护理专业认同度提高。

1.2.3 构建教学框架

为后续制定实验教学方案详细内容做导向，通过集中小组访谈法、讨论法构建基于OBE理论的“ETC”教学模式框架，见图1。

图1 基于OBE理论的“ETC”教学模式框架图

1.2.4 制定教学方案

护理实习生在我科轮转实习时间均为4周，教学共计160个学时，两组均包括入科宣教4学时。对照组：按照实习要求进行传统常规带教及教学活动。观察组：基于前期研究，设计基于OBE理论的“ETC”教学活动方案，见表1。

表1 基于“OBE理论”的“ETC”教学活动方案

1.3 评价指标

1.3.1理论考核和操作技能考核

1.3.1.1 考核人员

理论考核和操作技能考核人员均分别由固定一位非研究教学团队的急诊科护士承担，两位考核人员均为主管护师职称，取得ACLS导师证书，拥有丰富的带教及授课经验。首先由研究团队对考核人员分别进行培训，按照考核表对考核形式、考核内容、评分标准逐一逐条进行讲解分析，做到考核评价同质化。

1.3.1.2 理论考核

参考人民卫生出版社第四版《急危重症护理学》制定统一考试内容和评分标准的理论知识考核试卷，满分100分，采用笔试，并在遮盖考生信息的情况下进行评分。

1.3.1.3操作技能考核

采用三人配合心肺复苏操作作为考核形式，包括心肺复苏，辅助通气，电击除颤三个环节，考生三人由抽签随机组队，每队每人逐一轮换三个操作岗位进行团队配合操作演示。制定统一的操作考核评分表，满分100分，主要针对护生操作规范，团队配合度等进行评分。

1.3.2 护理专业大学生自主学习能力测量评价表[8]

此表由林毅等人编制，包含三个分量表：（1）自我管理能力分量表，其中包含三个维度；（2）信息能力分量表，其中包含三个维度；（3）学习合作能力分量表。量表共28个条目，总量表α值0.8632，各维度α值为0.6900～0.7890，总量表分半信度0.7656，各维度分半信度0.6174～0.7220。

1.4 资料收集与统计学处理

理论考核、操作考核均由科室统一安排考核时间，同一考场及用物，在两组护生实习结束轮转前一周内完成，考核表统一回收。“护理专业大学生自主学习能力测量评价表”制作为线上扫码问卷形式，在护生出科后一周内由两组护生线上自评，后台统一查看回收。数据的处理与分析运用SPSS 21.0进行。两组护生知识竞赛成绩、操作考核成绩、自主学习能力量表得分以均数±标准差表示，使用t检验。两组护生一般资料差异采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

本研究研究对象均为大学专科学历，实验组共纳入30人，男生3人，女生27人,对照组共纳入30人，男生4人，女生26人。实验组与对照组护生年龄分别为19-22（20.82±0.59）岁，20-22岁（20.97±0.6）岁。差异无统计学意义（t=0.994,P=0.324）。

2.2 两组护生理论考核、操作技能考核成绩比较

经过教学，试验组护生的理论和操作技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护生理论、操作技能考核成绩的比较（分，）

组别例数理论成绩技能操作成绩试验组 30 90.53±3.23 86.03±5.29对照组 30 85.47±3.95 76.63±4.03 t值 5.439 7.738 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组护生自主学习能力的比较

通过《护理专业大学生自主学习能力测量评价表》对试验组护生和对照组护生进行评价，试验组护生的三个分量表得分均高于对照组学生（P＜0.05），详见表3。

表3 两组学生自主学习能力各维度得分的比较（分，）

组别例数自我管理能力信息能力学习合作能力总分试验组 30 37.73±4.56 42.30±3.37 22.50±2.18 102.53±6.19对照组 30 34.13±4.87 37.27±5.50 20.07±2.38 91.47±7.48 t值 2.957 4.271 4.134 6.246 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 基于OBE理论的“ETC”教学模式在急诊科临床带教中有效提升了护生的专科能力

本教学模式基于“ETC”教学框架，以实践、思考、竞赛为导向，开发设计了具体的教学内容和实施方法，该方案贯穿理论与实践，涵盖急诊科护士必需具备的专科能力，护生经过教学后，其理论知识、操作技能考核得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，该教学方案将急危重症相关知识嵌入教学活动的各个环节，使护生对知识的吸纳贯通实习的全程，并同时有机会运用于临床实践中。研究表明，各种类型的教育干预措施，对于弥合理论与实践之间的鸿沟至关重要[9,10]，因此，通过基于OBE理论的“ETC”教学模式在急诊科临床带教中的应用，夯实了护生的专科知识，有效提升了专科能力。

此外，这一结果也体现于护生沟通协作能力有效激发。研究结果表明，OBE理论强调学生之间的合作学习[4,11]，在实习过程中，护生需要完成“小组竞赛”“多人配合操作演练”等，为完成学习目标，小组成员之间要进行有效沟通，相互协作。这也与急诊科“小组制”工作模式高度契合。

3.2 基于OBE理论的“ETC”教学模式在急诊科临床带教中有助于提高护生的自主学习能力

本研究显示，将基于OBE理论的“ETC”教学模式应用于临床带教活动中，提高了护生自主学习能力。究其原因，主要包括以下几个方面：（1）护生明确学习目标后，为达到学习目标，会主动积极参与临床工作，参与3级分诊、协助危急重症患者救治及转运、对住院病人实施基础和专科护理等，这也与已有的研究结果一致[12]；（2）以学生为中心的OBE教学理念鼓励教师在日常教学中采用现代教学手段和应用灵活的教学方式，提高学生的学习能力和效果[13]。在本研究中，护生热情参加“交流分享”“头脑风暴”“知识竞答”等活动，教师利用抢答器、小组积分、科内表彰进一步提升护生参与度。实现了以赛促学，以赛促教，促使学生成为学习的主人，变“要我学”为“我要学”。