持续被动运动在尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后康复中的应用分析

欧阳欢庆

( 湘雅博爱康复医院，湖南 长沙 410000 )

尺骨鹰嘴粉碎性骨折是临床较为常见的一种骨折病症，属于关节内骨折的一种。相较于普通骨折粉碎性骨折更为严重，主要体现在对患者伸肘装置的破坏，严重者可能还会出现一系列其他并发症，如肱骨远端骨折、肘关节囊以及侧副韧带结构严重受损等，导致患者肘关节功能下降严重，功能缺失[1]。目前临床对该疾病的主要治疗方法为手术治疗，通过复位、稳固内固定及关节早期活动有助于提高患者的临床疗效[2]。但是目前关于如何在术后早期进行肘关节活动的研究较少，并无统一标准的规范。传统临床模式下，认为需要在术后尽早进行主动肘关节屈伸功能锻炼，但是这一方式对内固定装置的规定效果有较高的要求，长期反复性活动不规范可能会对固定效果产生不利影响。所以需要在保证骨折内固定稳定的基础上采取早期肘关节功能锻炼。持续被动运动(CPM)康复治疗是应用较为广泛的一种康复疗法，多用于骨科康复训练[3]。采用持续被动运动方式对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患肢实施治疗，通过训练，干预患者患肢运动功能，同时就患者机体状态、病情等进行干预，从而使疾病对患者生理及心理健康、生活质量、预后肢体功能等得到显著改善，促进其自理能力恢复，治疗作用极佳，患者预后恢复情况较其他治疗措施更为良好。基于此，本研究将2017年10月-2019年10月在我院收治的60例尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后患者为研究对象，探讨康复疗法对鹰嘴粉碎性骨折术后患者康复的效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为2017年10月-2019年10月在我院收治的60例尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后患者，按就诊顺序编号，均分为2组,各30例。奇数编号为对照组，偶数编号为观察组。对照组男、女例数分别为18例和12例；年龄25-48岁，平均为(36.12±4.58)岁；骨折分型：23例为Ⅱc型，7例为Ⅱd型；致伤原因：跌倒致伤12例，车祸致伤8例，高处坠落致伤8例，钝器致伤2例；内固定方法：张力带钢丝12例，解剖钢板8例，鹰嘴钩钢板6例，重建钢板4例。观察组男、女例数分别为19例和11例，年龄26-49岁，平均为(36.89±4.93)岁；骨折分型：24例为Ⅱc型，6例为Ⅱd型；致伤原因：跌倒致伤13例，车祸致伤7例，高处坠落致伤9例，钝器致伤1例；内固定方法：张力带钢丝13例，解剖钢板9例，鹰嘴钩钢板5例，重建钢板3例。2组患者基线资料无明显差异(P>0.05)，可用于比较研究。(1)纳入标准：①年龄>18周岁；②均为尺骨鹰嘴粉碎性骨折，接受内固定手术；③知情自愿参加本次研究；④生命体征稳定，诊疗工作能够做到积极配合；⑤均为单侧患病。(2)排除标准：①存在严重精神、意识障碍患者；②存在严重内科疾病患者；③治疗依从性较差；④就诊期间存在抗拒治疗行为，沟通交流后，仍未能对诊疗工作做到积极配合者；⑤凝血系统功能异常，重要组织器官功能异常者；⑥无法做正常沟通，个人意愿无法准确表达者；⑦合并开放性创伤及其他部位骨折者。

2 方法：对照组采取常规康复治疗，主要为肘关节主动屈伸功能锻炼治疗，观察组采取持续被动运动(CPM)康复治疗。(1)CPM康复治疗方法：观察组完成手术后3天，帮助患者将患肢石膏托去除，对患者伤口情况进行全面观察，确定不存在并发症后使用上肢关节CPM机，将患者患肢固定在设备上，确保患者肘关节和支架夹角位置在相同的平面。肘关节曲度90°设置为中立0°位，第1天训练角度范围在-10°-0°-10°之间，遵循循序渐进原则，每次肘关节屈度和伸度各增加5°，直到肘关节得到最大程度屈、伸活动范围，将患者耐受度为标准，每天进行30分钟 的训练，每天进行2次，治疗后期为2周。(2)常规康复治疗方法：对照组完成手术后3天指导患者进行被动功能度锻炼，在健侧手辅助下进行，3天后进行主动功能锻炼，以患者耐受度为标准，每次进行30分钟的训练，每天进行2次，治疗后期为2周。2组开展治疗期间，对患者情绪状态、诊疗依从性等方面做积极引导，充分给予患者鼓励及支持，根据其所需提供临床干预服务，使患者能够轻松、舒适的环境下接受治疗，改善其就诊体验，增进其体感舒适度。行治疗时，对患者病情、术后恢复情况等进行评测，根据评测结果，对治疗方案细节处做适度调整，提高治疗工作开展针对性，从而保障实施效果，以使患者疾病康复情况得到促进。与患者进行积极沟通，了解其诊疗期间个人需求，做针对性干预，增进患者对医护人员信任度及其诊疗依从性，有助于临床治疗工作开展，具备积极影响。

3 观察指标：分别为治疗前、治疗后1周、治疗后2周对2组患者肘关节活动度进行测量。在治疗后1个月通过Mayo肘关节功能评分标准对2组患者康复效果进行评估，评分的内容主要包括疼痛情况、运动功能、稳定性及日常生活几个方面，分数区间为0-100分，分数越高表示患者肘关节功能康复情况越好。可分为优、良、中、差，优良率=(优+良)/总例数×100%。治疗相关指标项统计治疗后疼痛时长、住院时间、术后负重时间、骨折端愈合时间等。满意度调查问卷方式汇总患者治疗满意度。生活质量量表对患者躯体功能、情绪状态、社会功能、物质生活等项，100分满分，生活质量良好者得分较高。肌张力汇总肌张力、肌力指标数据，数据统计时间：治疗前、治疗7天、治疗15天。统计诊疗依从性：患者接受治疗期间能够自主做到积极配合者，为完全依从；治疗期间基本可做到自主配合，治疗工作能够顺利开展，为依从；偶尔存在抗拒治疗行为，为部分依从；对治疗工作存在明显抗拒行为，为不依从。

5 结果

5.1 2组患者肘关节活动度对比：治疗前2组患者肘关节活动度无明显差异(P>0.05)。治疗后7天、14天对比2组患者肘关节活动度，观察组均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肘关节活动度对比

5.2 2组患者肘关节功能评分对比：治疗后1个月观察组和对照组肘关节功能评分分别为(83.02±11.83)分和(72.03±12.81)分，观察组明显优于对照组(t=8.865，P<0.05)。

5.3 2组患者肘关节康复效果对比：将2组肘部康复优良率进行对比，观察组高于对照组(P<0.05)。如表2所示。

表2 2组患者肘关节康复效果对比 (n,%)

5.4 2组治疗相关指标对比：将2组治疗相关指标项统计，观察组各项数据明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗相关指标对比

5.5 2组治疗满意度对比:统计患者治疗满意度，观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗满意度对比 (n,%)

5.6 2组生活质量对比：使用量表评测得分比对，观察组在实施治疗后生活质量较治疗前得到显著提高，高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者生活质量对比分)

5.7 2组肌张力对比：使用肌电分析系统对患者肌张力、肌力进行统计，治疗前，2组肌张力指标数据比较，不具备差异，但在开展治疗后，观察组肌张力、肌力等均显著改善，肌张力指标项数据显著高于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 2组患者肌张力统计

5.8 2组诊疗依从性对比：对患者诊疗期间依从性进行汇总，观察组较好(P<0.05)。见表7。

表7 2组患者诊疗依从性对比 (n,%)

讨 论

尺骨鹰嘴是机体肘关节的重要组成部分，除了少数部分是鹰嘴尖端撕脱性骨折，其余多部分尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折，骨折线涉及范围包括半月状关节面[4]。创伤对肘部产生直接的作用，受到创伤因素的影响极易发生尺骨鹰嘴粉碎性骨折。屈伸装置和伸肘装置结构的稳定性以及功能平衡性对肘关节的稳定有决定性作用。尺骨鹰嘴为肱三头肌的止点，也是伸肘装置最为重要的部分之一，如果发生粉碎性骨折则会直接导致伸肘装置被破坏，对患者肘关节功能产生严重的影响[5]。所以在病情允许的基础上，临床对患者进行治疗首先需要采取切开复位内固定治疗方法，保证关节面平整性的有效恢复以及伸肘装置的完整性，反之可能会引发肘关节剧烈疼痛，活动功能严重受限以及后期创伤性关节炎等并发症发生。

对尺骨鹰嘴粉碎性骨折来说，稳定的内固定治疗只是全部治疗的一部分，术后康复功能训练对患者的康复也十分重要[6]。目前临床上关于尺骨鹰嘴粉碎性骨折内固定术后肘关节功能训练尚无统一标准，常规康复训练方法一肘关节主动、被动屈伸活动训练为主[7]。但是因为受到疼痛因素等其他因素的影响，患者通过康复训练治疗无法达到理想互动强度，术后康复进程十分缓慢，效果并不理想。所以对临床来说，探索一种有效的康复训练治疗方法十分重要，也是目前骨科关注的一大重点问题。本次研究中使用持续被动运动(CPM)康复疗法对观察组尺骨鹰嘴粉碎性骨折内固定术后患者进行康复训练，并同对照组常规康复训练疗法进行对比，根据本次研究结果可知，观察组的康复效果明显优于对照组。CPM疗法是一种应用十分广泛的运动康复疗法，最早于上世纪80年代由加拿大骨科医师Salter提出，将CPM设备应用于骨折患者康复治疗过程中，效果理想。之后该疗法也得到了临床骨科、神经外科的康复训练治疗的广泛应用[8]。在实际应用的过程中，该方法多被应用于关节周围骨和软组织损伤的康复训练中。其作用原理如下：(1)预防关节发生粘连，使关节运动功能及活动度等方面能够得以恢复；(2)促进关节内软骨再生和修复，对患者预后关节活动功能能够做到有效改善；(3)缓解疼痛，预防水肿，缓解疾病症状反应，减轻患者疾病痛苦感受；(4)促进骨折端骨痂产生和钙化，缩短其骨折愈合时间。对其适应证进行分析，该方法适用于绝大多数关节和周围组织受损，并且如果在内固定稳定可靠的基础上可以采取CPM疗法[9]。其主要作用在于术后早期阶段能够预防关节附近组织的粘连，促进关节附近肌腱、韧带修复，改善患者关节功能和屈伸功能。该方法具有一定的安全性，但是在使用过程中需要注意下述几个问题。(1)手术切口要和肢体纵轴的方向保持一致；(2)如果伤口中存在引流管，治疗过程中需要将引流管夹闭；(3)训练前需要对设备的摆放位置进行合理调整，保证患者的舒适度；(4)为了预防不良反应风险，设备的控制器需要交由患者掌握[10]。本研究中观察组患者CPM康复训练都在专业医师指导下进行，整个过程中并未发生不良反应。本次研究中通过Mayo肘关节功能评分标准对2组患者肘关节功能康复情况进行评估。该评分标准出现于上世纪90年代，主要用于类风湿性关节炎康复情况的评估。满分为100分，主要评分内容为疼痛、运动功能、稳定性及日常活动。目前已经得到肘关节周围骨折疗效评价的广泛应用，具有客观性和有效性。根据本次研究结果显示，治疗后1个月观察组和对照组肘关节功能评分分别为(83.02±11.83)分和(72.03±12.81)分，观察组优于对照组；治疗满意度调查，显示观察组在治疗后具备较高满意度；2组治疗相关指标项数据采集，观察组各项数据比较对照组，观察组各项数据均低于对照组；生活质量评测，观察组经由量表评测，得分比对，观察组在治疗后生活质量评测得分较高；肌张力、肌力统计，治疗开展后，观察组肌张力、肌力等在治疗后改善更为显著；患者诊疗期间依从性统计，观察组在接受治疗后，依从性极佳。经上述指标项数据汇总，显示CPM疗法实施后，患者术后康复效果更为理想，且在治疗后可对患者患肢运动功能恢复做到充分促进，疾病所致影响性，能够显著降低。由此可见，持续被动运动康复治疗对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者疾病康复、术后恢复等方面具备积极影响，干预作用较高，经由持续被动运动康复治疗后，患者康复情况较为理想，同时可改善其预后生活质量，从而将疾病对患者身心健康影响性得到有效控制，从而缩短其术后治疗时长，使其患肢运动功能能够尽快恢复，疗效显著，治疗作用及效果极佳，对尺骨鹰嘴粉碎性骨折具备明显治疗优势性。

综上所述，对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者采取持续被动运动康复治疗效果确切，有助于改善患者肘关节功能情况，提高肘关节活动度，值得临床采纳。