5A护理干预对行腹膜透析治疗的肾病患者不良事件发生率的影响

陈梅梅， 陈笑凤， 陈美霞

(福建省龙岩市龙岩人民医院 肾病学科，福建 龙岩，364000)

肾病是指由各种原因引起的肾脏结构或功能改变，须尽早进行积极治疗，以免进展为慢性肾功能衰竭等其他严重疾病[1]。目前，肾病的治疗原则为去除诱因、缓解疾病症状和维持良好的肾功能。腹膜透析为治疗肾病的有效方法之一，通过扩散、对流等方式将各种有害物质、代谢废物等排出体外，进而净化血液[2]。但由于腹膜透析周期较长，加之大部分患者存在认知缺陷，极易因自身不当行为对治疗、预后造成严重不良影响[3]。为此，对行腹膜透析治疗的肾病患者实施有效护理非常重要。5A护理是由询问、评估、建议、帮助及随访5个单元组成的新型干预模式，可为行腹膜透析治疗的肾病患者提供系统性、全面性的护理干预，同时对疾病治疗及控制也可产生积极影响[4]。本研究对行腹膜透析治疗的肾病患者施以5A护理干预，现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2019年1月至2021年11月于福建省龙岩市龙岩人民医院行腹膜透析治疗的95例肾病患者的临床资料，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 具有腹膜透析治疗指征，且能够耐受治疗；② 病例资料齐全，且具有真实性和完整性。排除标准：① 合并腹部病变、全身感染或严重烧伤；② 合并心、肺等重要脏器功能不全或障碍；③ 合并抑郁症或精神分裂症等精神疾患。将患者按护理方法的不同分入对照组(49例)和观察组(46例)。比较2组的一般资料，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理至患者出院，并随访3个月。在患者入院后，向其和家属介绍医院环境、日常注意事项、疾病和治疗相关的知识等。注意观察患者的情绪变化，给予必要的安慰、疏导及鼓励。在透析过程中，严格执行无菌操作，密切观察各种透析管路的连接情况，若发现异常情况，须及时向医师汇报。确保床单干净、病房环境良好，指导患者做好口腔和皮肤的清洁工作，对于不能自理的患者，协助其定期翻身。待患者病情好转，指导其合理进食和进行适当的活动锻炼。出院时，告知患者及其家属注意监测病情变化，严格遵医嘱用药，定期到医院复查。

观察组实施5A护理干预至患者出院，随访3个月。① 询问：在患者入院第1～2天，责任护士主动与其及家属展开深入沟通，详细了解其既往史、治疗史及日常生活习惯等，同时查阅其入院后的各项检查结果。② 评估：护理人员基于询问结果，全面评估患者的病情严重程度、居家腹膜透析可行性、心态状态和营养状况等，总结并建立详细、真实的电子档案。③ 建议：护理人员将评估详情反馈至主治医师处，协助医师完成治疗及随访工作，如腹膜透析前应严格明确适应证、禁忌证，并做好充分的透析准备；透析期间全程监测患者的体征变化，灵活处理突发状况；透析后做好管路堵塞、肺部感染及电解质紊乱等不良事件的预防工作。④ 帮助：基于患者的文化程度、职业等，对其开展个体化宣教，宣教内容包括腹膜透析的必要性、治疗过程中可能出现的问题和对应的处理方法等，使其获得全面、客观的认知。对患者实施心理疏导，鼓励其表达真实想法和困惑等，向其表示理解和尊重。借助成功案例对患者进行激发，消除其焦虑、抑郁情绪，减轻其心理压力，增强其治疗和康复信心。告知患者以优质蛋白、高热量、高纤维素、清淡且易消化的食物为主，严格限制钠盐摄入量(2～3 g/d)，避免加重肾脏负担。待病情恢复至稳定，鼓励并指导患者开展适当的有氧运动，如散步、打太极等，依据患者的耐受程度，调整运动时间和强度。⑤ 随访：出院前1 d，制订随访计划，随访形式包括微信随访、电话随访及上门访视等。每周一、周四8:00～12:00，通过微信交流群、公众号等推送肾病腹膜透析相关知识，强化患者对疾病和治疗的认知，帮助其掌握护理技巧。每周六进行电话随访，详细了解患者的恢复情况，并给予相应指导。每月进行1次上门访视，全面了解患者的病情，酌情调整护理干预方案。

1.3 观察指标

① 不良事件发生率：计算干预及随访期间患者的不良事件(肺部感染、腹膜炎、水电解质紊乱及透析管路堵塞)总发生率。② 肾功能指标：采集患者的空腹静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪测定血清肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平。③ 生活质量：使用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[5]评价患者的生活质量。GQOL-74有4个维度，各维度均按0～100分评分，评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组不良事件发生率比较

观察组的肺部感染及透析管路堵塞等不良事件总发生率(4.35%)明显较对照组(18.37%)低(P<0.05)，见表2。

表2 2组不良事件发生率比较 [例(%)]

2.2 2组肾功能指标水平比较

出院时及随访3个月时，2组的Scr、BUN水平均较入院时降低(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肾功能指标水平比较

2.3 2组生活质量比较

出院时及随访3个月时，2组的GQOL-74各维度评分均较入院时升高(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组GQOL-74各维度评分比较分)

3 讨论

肾病的病因较多，包括各类感染、免疫异常及不良生活方式等[6]。腹膜透析对延长患者的生存期具有积极意义，但在治疗期间如果未配合科学、合理的护理措施，可能会直接影响治疗和预后[7]。因此，给予行腹膜透析治疗的肾病患者有效的护理十分重要。

吴孝龙[8]指出，部分肾病患者在行腹膜透析期间会出现腹膜炎等相关不良事件。本研究结果显示，观察组的肺部感染及透析管路堵塞等不良事件的总发生率明显较对照组低(P<0.05)。究其原因，无菌操作不严格、透析液污染及患者免疫力低下等均是造成肺部感染、腹膜炎等不良事件的主要因素，常规护理侧重配合治疗，忽略了细节方面的护理，导致对不良事件的预防效果欠佳。5A护理干预通过全面了解患者的个人情况及病情等，予以其实质性的指导与帮助，能够有效规避造成各种不良事件的风险因素，进而减少不良事件发生。本研究结果显示，出院时及随访3个月时，观察组的Scr、BUN水平均对照组降低(P均<0.05)，说明5A护理干预可促进患者肾功能的恢复。分析原因如下，腹膜透析为居家治疗方式，当患者在家接受治疗时，常会出现松懈等不良心理，导致无法达到预期的透析效果。护理人员应用5A护理干预方法，从认知、心理、饮食及运动等多个方面为患者提供系统、优质的护理干预，可以有效规避影响治疗实施的危险因素，进而更好地辅助治疗，保障治疗在改善肾功能方面的效果[9]。同时相关措施还可改善患者的营养状况，减少饮食等对肾功能产生的不良影响。本研究结果显示，出院时及随访3个月时，观察组的GQOL-74各维度评分均较同期对照组更高(P均<0.05)，证实5A护理干预可提高患者的生活质量。5A护理干预虽无法直接作用于患者生理、心理及精神等多个方面，但经过询问、评估、建议、帮助和随访环节，能够为患者提供切实所需的护理服务，进而最大限度地帮助减轻其生理、心理等多个方面不适，促使其生活质量提升。

综上，对行腹膜透析治疗的肾病患者施以5A护理干预，有助于降低不良事件发生率，改善患者的肾功能，且能够提升其生活质量。