多学科协作护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者症状和睡眠质量的影响

佘秋悦， 张悦， 朱苏红

(盐城市第一人民医院 1. 全科医学科；2. 呼吸与危重医学科，江苏 盐城，224000)

带状疱疹后遗神经痛是指患者在皮疹消退后，局部仍出现疼痛、瘙痒等症状，且持续出现1个月及以上[1]。水痘-带状疱疹病毒是诱发此病的主要原因，该病毒具有嗜神经性，能入侵并长期潜伏在人体的感觉神经节或自主神经节内，严重影响患者的睡眠质量[2]。近年来，多学科协作护理备受关注。有研究[3]表明，多学科协作护理模式为患者提供全方位、更专业及更优质的护理服务，其对控制病情进展、促进术后康复均有积极意义。故本研究对老年带状疱疹后遗神经痛的患者开展多学科协作护理模式，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年12月盐城市第一人民医院收治的86例老年带状疱疹后遗神经痛患者的临床资料，且研究获得本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合带状疱疹的诊断标准[4]，且伴有神经痛；② 年龄60～80岁。排除标准：① 存在严重心、肝、肾疾病或其他器质性疾病；② 伴有免疫系统疾病；③ 合并严重精神系统疾病。将所有患者按照护理方案的不同分为对照组(39例)和观察组(47例)。2组的一般资料差异均未见统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组开展常规护理，干预至患者出院，并随访2个月。① 基本护理：住院期间，护理人员指导患者合理用药，定时为其翻身和擦洗等，确保疱疹处皮肤清洁，同时做好保温防护，以免受凉。嘱咐患者不要抓挠患处，避免感染，注意观察患者的情况，并认真记录，一旦出现异常情况，须立即通知护士长或主治医师。② 环境护理：住院期间保持病房安静、通风，定期清洁并消毒。③ 生活护理：嘱咐家属定期清洁患者的衣物，嘱咐患者尽量穿着面料柔软、宽松舒适的衣物，避免因过度摩擦皮肤而加重病情。

1.2.2 多学科协作护理 观察组在对照组干预方式的基础上开展多学科协作护理，干预至患者出院，并随访2个月。① 成立多学科护理小组：由皮肤科医师、心理咨询师、营养师，以及本科室护士长和护理人员组成多学科护理小组。② 健康护理：护理人员向患者及其家属全面讲解带状疱疹后遗神经痛的发病原因、治疗方式及护理日常等知识，耐心并客观地解答患者及其家属对于疾病的疑问，有助于其充分认识和理解疾病，从而缓解其紧张、焦虑等不良情绪。③ 疼痛护理：住院期间，采用视觉模拟评分法(VAS)、疼痛数字评分量法(NRS)对患者的疼痛程度进行评估，总分均为 0～10分，得分均与疼痛程度呈正相关[5]。当NRS和VAS评分均≤6分时，护士对患者的疼痛部位进行按摩和热敷即可，每天2次，每次30 min；当NRS或VAS评分>6分时，反馈给科室医师并辅以疼痛干预。④ 心理护理：当患者因疼痛而出现焦躁、抑郁等情绪时，心理咨询师应及时并积极与其交流，根据疼痛程度对其心理状态进行评估；心理咨询师可为患者讲解治疗成功案例，促使其对康复护理更有信心，提升护理配合度。⑤ 营养护理：营养师向患者及其家属介绍饮食原则，如食量适中、少食多餐和多吃蔬菜水果等，同时叮嘱患者保持良好的心情进餐。⑥ 随访：患者出院后，护士用微信创建群聊并对其进行随访，了解患者的饮食情况、疼痛情况及心理状态等，叮嘱其按时用餐和用药等。

1.3 观察指标

① 于随访2个月后，比较2组患者的总有效率。疼痛与相关症状明显消失为基本痊愈；疼痛程度明显降低，患处偶感不适，症状减轻为显效；疼痛与症状有所缓解为有效；疼痛情况没有变化，且症状消失不明显为无效[6]。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。② 比较2组患者瘙痒、红斑、灼痛感、蚁走感和丘疱疹的消失时间。③ 用NRS与VAS对2组患者在护理前、出院时及随访2个月后的疼痛情况进行评估。④ 使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]对2组患者在护理前及随访2个月后的睡眠质量进行评定，PSQI评分项目包括睡眠质量等7个因子，单项因子总分为3分，总分为21分。其中0～7分表示睡眠质量良好，>7分表示睡眠质量差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组总有效率比较

随访2个月后，观察组的总有效率比对照组更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组总有效率比较 [例(%)]

2.2 2组症状消失时间比较

观察组的瘙痒、红斑、灼痛感、蚁走感和丘疱疹消失时间均比对照组更早(P均<0.05)，见表3。

表3 2组症状消失时间比较

2.3 2组NRS和VAS评分比较

出院时及随访2个月后，2组的NRS和VAS评分均比护理前更低(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组NRS和VAS评分比较分)

2.4 2组PSQI评分比较

随访2个月后，2组的PSQI各因子评分均比护理前更低(P均<0.05)，且观察组均比对照组更低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组PSQI各因子评分比较分)

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛的发病多与抵抗力、年龄等有关，在后续的病情控制方面不可控因素较多，全方位的专业护理策略能更好地改善带状疱疹后遗神经痛患者的生活质量[8]。而多学科协作护理作为独特且多元的医疗护理模式，其本质是以患者为中心、以护理服务为核心[9]。

本研究结果发现，相比于对照组，观察组在随访2个月后的总有效率更高，临床症状消失时间均更早(P均<0.05)，提示多学科协作护理对于提升治疗效果、加快康复进程均有积极作用。随着医学模式的转变，优质护理服务早已深入人心，其能更好地满足患者的护理需求，拉近医护人员与患者之间的距离，促进患者康复。而多学科协作护理作为优质护理服务的综合体现，通过健康护理、疼痛护理、心理护理和营养护理等为其提供专业且精细的护理服务，促使其尽早康复，提升治疗效果。本研究结果显示，随访2个月后，观察组的NRS和VAS评分均比对照组和护理前更低(P均<0.05)，提示多学科协作护理减轻了老年带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛感。分析原因为，在多学科协作护理模式指导下的医护人员以疾病特征为导向，采用通俗易懂的言语使患者了解自身情况并适时给予其心理疏导，减轻其心理应激反应，缓解其焦虑和紧张等不良情绪，从而提升其对抗疾病的自信心及护理满意度，对病情的康复起到了积极作用[10]；多学科协作护理与生物—心理—社会医学模式相结合，进一步提高护理的有效性和安全性，且能为患者的预后及生活质量带来理想效果。本研究结果发现，随访2个月后，观察组的PSQI评分均比对照组和护理前更低(P均<0.05)，提示与常规护理相比，多学科协作护理改善患者睡眠质量的效果更好。因此，多学科协作护理的专科护士主动积极与患者沟通和交流，了解患者的情况和需求；同时与营养师配合，制定有助于睡眠的饮食方案，保证了患者的睡眠质量。

综上所述，对于老年带状疱疹后遗神经痛的患者实施多学科协作护理干预，能有效缓解其临床症状，减轻疼痛，改善睡眠质量。