优质护理在行颅内外动脉搭桥手术烟雾病患者围手术期中的应用效果

胡盈盈， 田朱丽， 闫亚锋， 王思晶

(上海天佑医院 手术室，上海，200331)

烟雾病是以脑底异常血管网为主要特征的脑血管疾病，在血管造影过程中，脑底异常血管形状似烟雾，故称之为烟雾病[1]。该病一旦发生，若未能及时进行有效治疗，则可引起脑出血、脑缺血等并发症，甚至造成其他严重不良后果。目前，手术在烟雾病患者中具有较高的应用价值，颅内外动脉搭桥术为常用术式，对改善患者脑组织血供、延长生存周期意义重大[2]。但由于手术实施、术后恢复与临床护理质量关联密切，因此，选择合理的护理模式至关重要。优质护理为新型干预模式，强调患者的中心地位，并将各项基础护理措施进行强化，将该干预模式应用于行颅内外动脉搭桥手术的烟雾病患者，或可为手术实施、术后恢复提供有利条件[3]。本研究对行颅内外动脉搭桥手术的烟雾病患者实施优质护理，并评估其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过上海天佑医院医学伦理委员会审核，回顾性分析本院于2018年10月至2021年10月收治的82例行颅内外动脉搭桥手术烟雾病患者的临床资料。纳入标准：① 符合《2012年烟雾病(Willis环自发性闭塞)诊断治疗指南(日本)的解读》[4]中对烟雾病的诊断标准；② 具备颅内外动脉搭桥手术治疗适应证，耐受性好；③ 患侧存在脑血流量明显下降。排除标准：① 存在明显颅内外动脉搭桥手术禁忌证；② 合并严重高血压或糖尿病；③ 伴有凝血功能障碍或重要脏器组织功能障碍；④ 合并恶性肿瘤或严重感染等疾病；⑤ 存在语言、听力障碍或精神障碍。按护理方法的不同将纳入患者分为对照组(42例)和观察组(40例)。2组间身体质量指数(BMI)和Suzuki分期[5]等比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者于围手术期实施常规护理至出院，并随访3个月。术前，详细告知患者及其家属烟雾病、颅内外动脉搭桥手术的相关知识，予以必要的心理疏导，同时做好充分的术前准备。术中，配合医师展开各项手术操作，加强对患者生命体征波动的监测，严格执行无菌操作，准确、快速地递送手术使用器械、物品等。术后，继续加强患者生命体征的监测，遵医嘱指导患者合理用药、开展常规康复训练。出院时，评估患者的恢复情况，交代居家休养期间的注意事项，告知其按时复诊。

1.2.2 优质护理 观察组患者于围手术期实施优质护理至出院，随访3个月。

1.2.2.1 术前护理 ① 认知干预：护理人员结合患者的认知情况、理解能力，采用一对一方式对其进行个体化认知干预，保证其获得全面、客观的认知，消除认知盲区。② 心理护理：观察患者的心理状态，予以针对性的疏导、安慰，并运用手术成功案例进行正性引导，减轻其不良情绪。③ 术前准备：结合患者病情、饮食喜好等为其制订科学膳食计划，指导其遵医嘱积极控制血压，告知其术前12 h禁食、8 h禁饮。④ 体位训练：根据患者病情确定手术体位，于术前3 d指导其进行体位训练，主要以头颈单侧偏向手术对侧，每次 15 min，每天3次。

1.2.2.2 术中护理 护理人员陪同患者进入手术室，再次核查其姓名、手术名称等相关信息，准确无误地检查其皮肤状况是否完整，并为其建立静脉通路。手术开始后，密切监测患者的颅内动脉血管搏动、静脉血管充盈度以及体温和血压情况，若其体温低于36 ℃，则及时使用加温毯为非手术区域做好保暖工作，协助其复温。

1.2.2.3 术后护理 ① 病情监测：继续加强对患者生命体征、面色意识等的监测，并重视血压测量记录，警惕发生颅内压增高、颅内出血等。② 体位护理：在麻醉作用未完全消失前，患者体位以去枕平卧位为主，将其头偏向健侧，避免呕吐物造成窒息。当患者意识恢复、体征平稳后，适当抬高床头，一般抬高幅度为 15°～30°，以便头部静脉血液回流。术后3 d内患者以卧床休息为主，防止血压异常波动。③ 康复锻炼：尽早鼓励和指导患者进行语言训练、肢体功能锻炼等，如主动与其交谈、引导其进行散步等有氧运动，以减轻肢体功能障碍，促进血液循环。④ 随访管理：当患者能够出院时，全面评估其恢复情况，重要事宜以书面形式给予叮嘱，以每周1次的频率进行电话随访，及时纠正患者的不良行为。

1.3 观察指标

① 并发症发生率：统计2组患者在住院期间脑梗死、血管痉挛、颅内出血、高灌注综合征的发生情况。② 脑血循环情况：于术前及术后，使用经颅多普勒检测血流平均速度(Vm)、血管搏动指数(PI)。③ 血压变化：于术前及术后，使用血压检测仪测量舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平，为确保结果有效性，于同一时间安静状态下测量3次取平均值作为比较数值。④ 神经功能改善情况：于术前、出院时、出院后1个月和出院后3个月，使用改良版Rankin量表(mRS)[6]评价，分值范围0～5分，评分越低表示神经功能改善得越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组的血管痉挛和高灌注综合征等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 脑血循环情况比较

术后，2组的Vm均比术前更快，PI均比术前更小(P均<0.05)，且观察组的上述指标均比对照组更优(P均<0.05)，见表3。

表3 2组Vm、PI比较

2.3 血压变化比较

术后，2组的DBP、SBP均比术前有所下降(P均<0.05)，且观察组均比对照组更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组DBP、SBP比较

2.4 神经功能改善情况比较

出院时、出院后1个月及3个月，2组的mRS评分均比术前有所降低(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组更低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组mRS评分比较分)

3 讨论

烟雾病是一种罕见病，其病因、发病机制尚不是非常清楚。相关研究[7]表明，大脑动脉环主要分支严重狭窄、闭塞等是造成该病的主要原因。因该疾病病因尚无确切定论，无法针对病因进行对症治疗，目前仍以脑血管重建术为主要治疗方法。但颅内外动脉搭桥手术存在较高风险，术后极易发生诸多并发症。因此，做好行颅内外动脉搭桥手术烟雾病患者围手术期的护理具有重要现实意义[8]。

崔翱等[9]的研究显示，将优质护理模式应用于行颅内外动脉搭桥手术治疗的烟雾病患者，有助于降低并发症发生率，改善神经功能缺损。本研究结果显示，观察组的相关并发症总发生率比对照组低(P<0.05)。分析原因是，烟雾病作为慢性进展性脑血管疾病，经手术治疗后可能会发生多种并发症，其发生与术前、术中以及术后相关操作均具有一定关系。通过在围手术期不同阶段实施高质量的护理干预，如积极控制血压、加强体位管理以及尽早进行康复锻炼等，可最大限度地规避并发症的风险因素，预防并发症发生[10]。本研究结果显示，术后，观察组的脑血循环指标、血压水平均比对照组更优(P均<0.05)，提示于颅内外动脉搭桥手术烟雾病患者围手术期实施优质护理更有助于脑血循环指标、血压水平的改善。麻醉、手术操作、内分泌以及情绪等因素均可能造成脑血循环、血压出现异常波动，且情绪波动也会影响局部血供，导致血压波动情况加重。优质护理中的术前个性化认知干预、心理护理可帮助患者消除负性情绪，放松其躯体、心理以及大脑，减轻情绪应激，起到稳定血压、舒张小动脉、改善脑内局部血液循环的作用；而术后正确体位的摆放也可为头部静脉血液回流提供良好保障，更好地改善脑血循环。本研究结果还显示，出院时、出院后1个月及3个月，观察组的mRS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，说明对行颅内外动脉搭桥手术的烟雾病患者实施优质护理在改善神经功能方面的效果显著。优质护理的服务内涵不仅包括保证患者安全,满足其基本生活需求，还强调通过全方位的优质护理，促进患者术后快速康复，如术后针对性的康复锻炼、随访管理等措施均有助于神经功能尽快恢复[11]。

综上，将优质护理实施于行颅内外动脉搭桥手术烟雾病患者的围手术期，对于降低并发症发生率，改善脑血循环情况、血压水平和促进神经功能恢复均大有裨益。