个性化饮食和营养护理在老年进展期食管癌患者行放射治疗期间的应用效果

高云磊， 王春琦， 朱晓旭， 李珍

(航天中心医院 老年科，北京，100049)

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，多见于中老年男性，若未能及时给予有效治疗，可危及患者的生命安全[1]。目前，放射治疗(简称“放疗”)为进展期食管癌患者的重要治疗手段，具有较高的应用价值，可杀灭肿瘤细胞，提高患者的远期生存率[2]。但由于老年进展期食管癌患者的食管受损现象明显，免疫力处于不断下降状态，放疗后吞咽困难、进食梗阻等症状会进一步加重，若处理不当，则可直接影响放疗的实施。个性化饮食和营养护理是针对患者饮食喜好、机体营养状况实施的重要护理内容，对改善行放疗老年进展期食管癌患者的机体营养状况、减少放疗不良反应具有极其重要的作用[3]。本研究将个性化饮食和营养护理实施于行放疗的老年进展期食管癌患者中，探讨其应用效果，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过航天中心医院医学伦理委员会审核批准，对2021年1～12月在航天中心医院接受放疗的150例老年进展期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：① 经相关检查确诊为食管癌，且为进展期[4]；② 具有放疗适应证、耐受性；③ 临床病例资料完整，具有真实性。排除标准：① 年龄<60岁；② 合并除食管癌之外的其他恶性肿瘤；③ 存在明显放疗禁忌证，如全身性感染、皮肤破损或重要脏器组织功能障碍等；④ 预计生存时间<6个月。将纳入对象按护理方法的不同分入对照组(76例)、观察组(74例)，比较2组的身体质量指数(BMI)、病理类型以及临床分期等，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

对照组患者接受常规护理至其出院，随访1个月。入院后，护理人员向患者及其家属介绍医院情况、疾病和放疗的相关知识，并进行常规心理疏导。放疗期间，密切监测患者的病情和体征等变化，及时向医师反馈相关信息，并协助医师处理异常情况或突发事件。对患者进行常规营养护理，如日常饮食以清淡、易消化的流质、半流质食物为主，进食后适量饮用温水，起到冲洗食管的作用。出院时，向患者交代院外注意事项，告知其复诊时间。

观察组患者接受个性化饮食和营养护理至其出院，随访1个月。① 营养评估：结合体格检查、代谢应激等全面评估患者的营养状况，并制定个体化干预方案。② 健康宣教：护理人员了解患者的文化程度、职业等基本情况后，采用简单易懂的语言为患者及其家属进行健康宣教，使其充分认识到实施个性化饮食和营养护理的重要性。③ 个性化饮食护理：对于合并糖尿病的患者，严格控制脂肪、碳水化合物摄入，避免饮食不当引起血糖异常波动；对于合并高血压患者，严格限制钠盐、油腻食物摄入，以防加重心脏负担、降低放疗耐受性；对于发生骨髓抑制患者，遵医嘱指导其正确用药，于日常饮食中添加由枸杞、红糖和红枣等烹饪而成的五红汤；对于发生放射性食管炎患者，遵医嘱于餐前30 min给予患者口服甘露醇、维生素B12等混合而成的溶液，告知其口服期间慢慢咽服，尽可能延长药液与食管壁的接触时间；对于烟瘾、酒瘾严重的患者，护理人员应耐心向其讲解吸烟、酗酒对疾病的不良影响，帮助其戒烟、戒酒，指导患者科学、合理饮食，确保摄入充足的营养物质。④ 营养护理：由专业营养师根据患者的病情、营养状况及时酌情调整膳食结构，保证营养护理的有效性；对于不能经口进食患者(营养状况较差、进食梗阻严重等)，及时通过静脉输入营养制剂的方式进行营养支持，合理控制和调整营养制剂总量、静脉输注速度等，保证其摄入充足的营养供机体消耗与代谢，以改善营养状况。

1.3 观察指标

① 营养状况：采集患者的外周静脉血5 mL，并用全自动血细胞分析仪对血清血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)水平进行测定。② 免疫功能：采集患者的外周静脉血5 mL，并用流式细胞仪对CD4+、CD8+水平进行测定，并计算CD4+/CD8+。③ 生活质量：使用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[5]评价，共4个维度，各维度满分均为100分，整体生活质量、功能领域评分越高则生活质量越好，症状领域、单项测量项目评分越高则生活质量越差。④ 不良反应发生率：统计患者全身反应(乏力、恶心呕吐和骨髓抑制等)、皮肤反应(红斑、水肿等)以及黏膜反应(口腔炎、食管炎等)的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 营养状况比较

出院时、出院后1个月，2组的Hb、ALB、TP水平均高于干预前，且观察组均较同期对照组更高，均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后营养状况比较

2.2 免疫功能比较

出院时、出院后1个月，2组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于干预前，且观察组均较同期对照组更高，均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后免疫功能比较

2.3 生活质量比较

出院后1个月，2组的整体生活质量和功能领域评分均高于干预前，且观察组均较对照组更高；2组的症状领域和单项测量项目评分均低于干预前，且观察组均较对照组更低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后EORTCQLQ-C30各维度评分比较分)

2.4 不良反应发生率比较

相比于于对照组，观察组的不良反应总发生率更低(P<0.05)，见表5。

表5 2组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

食管癌是发病率、病死率双高的恶性肿瘤，受老龄化进程加快的影响，老年进展期食管癌患者数量随之增加[6]。放疗、手术和化学治疗是临床治疗恶性肿瘤的主要方式，有计划、合理地应用现有的治疗手段，可显著根治或控制肿瘤，提高治愈率[7]。

本研究结果显示，出院时、出院后1个月，观察组的Hb、ALB、TP、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均较同期对照组更高(P均<0.05)。该结果提示个性化饮食和营养护理可显著改善老年进展期食管癌放疗患者的营养状况，提高其免疫能力。食管癌症状、放疗均会影响患者的营养摄入。护理人员在全面评估患者的营养状况后，给予其个性化饮食和营养护理，可确保患者摄入充足营养，从而改善营养不良情况，增强机体免疫力[8]。本研究结果显示，出院后1个月，观察组的EORTC QLQ-C30量表4个维度评分均优于对照组(P均<0.05)。分析其原因是，导致行放疗的老年进展期食管癌患者生活质量降低的因素较多，其中疾病症状、营养不良以及放疗损伤等尤为明显。通过对患者实施个性化饮食和营养护理，能够改善营养不良、减轻放疗损伤，进而较好地调节其生理、心理状态，促使生活质量得以提升。陈红等[9]的研究结果显示，将个性化饮食和营养护理实施于老年进展期食管癌患者行放疗期间，不但能够改善其营养状况和生活质量，而且可以减轻癌因性疲乏、减少不良反应。本研究结果显示，观察组的不良反应总发生率比对照组更低(P<0.05)。究其原因为，个性化饮食和营养护理在提高患者营养状况、免疫功能后，使其对放疗的耐受性也随之提高，从而减少了不良反应。此外，科学、合理的膳食也能够有效促进机体新陈代谢，进而起到减少不良反应发生的目的。

综上，将个性化饮食和营养护理实施于行放疗的老年进展期食管癌患者中的效果确切，可降低不良反应发生率，改善患者营养状况、免疫功能以及生活质量。