以患者为中心的护理模式在行改良电休克治疗精神障碍患者中的应用

邹冉， 李秋霞， 王亚楠， 王雪， 陈敬

(聊城市第四人民医院 1. 精神科；2. 抑郁症科，山东 聊城，252000)

精神障碍主要是指由各种原因引起的大脑机能活动紊乱，临床表现为认知、思维、情感和行为等方面的异常，严重时还会影响患者的社会功能[1]。据研究[2]，仅10%的精神障碍患者病因明确， 例如癫痫所致， 而90%的精神障碍患者病因未明，可能是由遗传、应激障碍或体质因素等综合导致。改良电休克治疗(MECT)是治疗精神障碍常用的方法之一，其临床治疗效果已被肯定， 但患者受认知偏差、 不良症状等因素的影响， 可能会对MECT产生排斥， 进而导致依从性不高， 治疗效果不佳[3]。护士较其他医护人员而言， 与患者的接触更为紧密， 在整个MECT过程中起到重要作用。因此，对行MECT的精神障碍患者开展优质的护理干预颇为重要[4]。本研究对行MECT的精神障碍患者采用以患者为中心的护理模式，旨在为完善安全、有效的护理干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取了2018年8月至2021年8月在聊城市第四人民医院行MECT的100例精神障碍患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 符合精神障碍的诊断标准[5]；② 生命体征平稳，且无治疗相关禁忌证。排除标准：① 有强烈的自杀倾向；② 合并认知功能障碍；③ 心、肝、肾等脏器存在严重病变；④ 依从性差或无法正常沟通。按护理方法的不同将100例患者分为对照组和观察组，各50例。对比2组的一般资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者在住院治疗期间采用常规护理。术前，护士向患者讲解具体的治疗方案，介绍MECT相关知识，耐心回答其问题，使其认识到积极配合治疗和护理的重要性，并实施心理疏导以缓解其不良情绪。治疗后，加强病房巡视，密切监测患者的生命体征，指导其科学饮食和康复锻炼，整个护理过程由护士长监管。

观察组患者在住院治疗期间采用以患者为中心的护理模式。① 组建护理团队：成立以患者为中心的护理小组，由对精神障碍患者有耐心且经验丰富的护理人员组成，组长为护士长。护士长对所有成员进行专业护理技能和职业素养培训，统筹安排具体分工，制定考核标准，定期对小组成员进行考核，组员落实各自的份内工作。② 健康教育：与患者平等、友好地沟通，采用讲座和当面交谈等方式宣传精神障碍相关知识，以及MECT原理和作用。提前告知患者治疗后可能会出现的不良反应，同时，告知其不良反应会在短时间内消失，并不会产生后遗症，使其对疾病有正确的认识，从而提高其配合度。③ 心理护理：组员详细了解患者的病情，评估其心理状态，并适当满足其心理诉求，尽可能消除其负面情绪。嘱家属对患者加强精神支持和关怀，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其以乐观、积极的心态配合治疗和护理。④ 生活方式护理：告知患者早睡早起，在有条件的情况下多进行户外运动，增强抵抗疾病的能力。指导患者树立健康饮食的观念，每餐七八成饱，合理搭配营养，忌暴饮和暴食。⑤ 社会支持：定期组织患者参加下棋、打球等群体活动，告知患者这些活动既能锻炼身体，又能分散注意力和缓解消极情绪，使其重新找回对生活的热情。

1.3 观察指标

1.3.1 干预效果 于出院时对患者的干预效果进行评估。情绪障碍症状消失，能正常地参加社交活动，精神状态佳，与人沟通完全无障碍为显效；情绪障碍症状改善明显，精神状态好转明显，与人沟通基本无障碍为有效；情绪障碍症状未见改善甚至加重为无效。显效和有效均被认为干预有效。

1.3.2 心理状态 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-21)[6]和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]评估患者的心理状态。HAMD-21和HAMA的最低分均为0分，最高分分别为64分和56分，分数越高说明心理状态越差。

1.3.3 生活质量 采用自制的生活质量量表评估患者的生活质量，主要包括躯体功能、疾病症状和总体健康状况3项。每项评分范围为0～100分，分数越高说明生活质量越高。

1.3.4 依从率 采用自制的调查问卷从遵医嘱治疗和用药、规律作息、每天锻炼等方面评估患者的依从性，满分为100分。>90分为完全依从，70～90分为基本依从，<70分为不依从。完全依从和基本依从均被纳入总依从率的计算。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预效果比较

观察组的干预总有效率(94.00%)比对照组(80.00%)高(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预效果比较 [例(%)]

2.2 2组心理状态比较

与入院时比较，2组在出院时的HAMD-21及HAMA评分均降低(P均<0.05)；观察组在出院时的上述心理状态评分均比对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组HAMD-21、HAMA评分比较分)

2.3 2组生活质量比较

与入院时比较，2组在出院时的躯体功能、疾病症状和总体健康状况评分均有所提高(P均<0.05)；观察组在出院时的躯体功能、疾病症状和总体健康状况评分均较对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组生活质量量表评分比较分)

2.4 2组依从率比较

对照组的总依从率为76.00%，观察组的总依从率为94.00%，观察组比对照组高(P<0.05)，见表5。

表5 2组依从率比较 [例(%)]

3 讨论

近年来，社会竞争越来越剧烈，生活节奏普遍加快，人们的精神压力也随之增加，由此导致精神障碍患者的数量日益增加[8]。精神障碍主要包括精神分裂症、抑郁症和躁狂症3种类型[9]。受病情影响，患者可能会自伤或伤害他人，对家庭、社会均可能造成严重的不良影响。大部分精神障碍患者无明显的致病因素，故治疗精神障碍仍然是临床难题。目前，临床常用MECT治疗精神障碍，且已被证实取得良好效果，但在治疗过程中也会出现一些不良反应，导致干预效果不佳，治疗进程受阻。因此，需要对精神障碍患者予以优质的护理干预，以达到更好的护理效果。

以患者为中心的护理模式是一种新型护理模式，这种模式下的工作职责划分更明确，可提高护理人员的责任感。此外，以患者为中心的护理模式从健康教育、心理护理、生活方式护理、社会支持等方面采取的护理措施更加专业化和细致化，可提升服务水平和护理质量[10]。本研究结果显示，观察组的干预总有效率和总依从率均高于对照组(P均<0.05)。分析原因为，首先，以患者为中心的护理模式纠正了患者对自身疾病的错误认知，改善了患者因恐惧、紧张而不配合的局面。其次，安排患者学习精神障碍和MECT的相关知识，提高了其对疾病和治疗方式的认知水平；指导患者养成正确的生活习惯，可增强其免疫力和身体素质，进而能够更好地抵御疾病。最后，对患者实施心理护理，可及时发现其负面情绪，并加以疏导，使其能以平静的心态接受治疗，进而提高依从率和干预有效率[11]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组在出院时的HAMD-21及HAMA评分均更低(P均<0.05)，说明以患者为中心的护理模式可改善患者的心理状态。分析其原因可能为，护理人员主动与患者进行平等、真诚的沟通，可使护患关系更为紧密，有效排解患者的负面情绪，且心理护理能在第一时间发现并缓解患者的焦虑、抑郁情绪[12]。本研究结果还显示，观察组在出院时的躯体功能、疾病症状和总体健康状况评分均较对照组高(P均<0.05)，说明以患者为中心的护理模式可提高患者的生活质量。分析原因为，鼓励患者参与更多的社交活动，可帮助其感受到人与人之间的温暖，使其树立战胜疾病的信心，更加主动地配合治疗和护理，从而促进疾病的康复。此外，通过参加社交活动和养成健康的生活方式，不仅能让患者的身体更健康，还能让其在社交活动的互动中融入群体，从而丰富生活并提高生活质量。

综上所述，对行MECT的精神障碍患者应用以患者为中心的护理模式，能改善其心理状态，提升其生活质量、干预总有效率和总依从率，值得推广到临床。