合理行为替代护理对行TURP老年良性前列腺增生患者术后康复的影响

冯叶菡， 马啸吟， 张琳琳

(广州医科大学附属第一医院 泌尿外科，广东 广州，510230)

前列腺增生即前列腺肥大，是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一。经尿道前列腺电切术(TURP)适合经药物治疗无效且病情较严重的患者，是目前治疗前列腺增生常用的一种微创手术，其能够快速缓解患者的临床症状，提高其生活质量[1]。但由于前列腺增生患者多为老年人，其对疾病知识以及术后护理干预的认知不足，导致术后普遍存在不遵医行为，进而对最终的康复效果产生不良影响[2]。因此，为提高患者的治疗效果，采取有效的护理干预十分必要。合理行为替代护理是一种基于合理行为替代法的新型护理干预模式，能够帮助患者减轻不良情绪，促使其养成积极的健康行为，从而有助于病情恢复[3]。基于此，本研究旨在探究合理行为替代护理对TURP术后老年患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年11月至2021年11月在广州医科大学附属第一医院行TURP的204例老年良性前列腺增生患者的临床资料，并经本院医学伦理委员会审批后开展相关研究。纳入标准：① 符合《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》[4]中关于前列腺增生的诊断标准；② 符合TURP的适应证且手术成功；③ 年龄≥60岁。排除标准：① 合并心、肾、肝等重要脏器功能不全；② 存在认知障碍或精神系统疾病；③ 存在严重的先天畸形；④ 临床资料缺失或随访中断。按照患者所接受护理方法的不同分为观察组(104例)和对照组(100例)。2组间一般资料经对比均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规术后护理，至其出院，并进行为期1个月的随访。术后48 h内给予患者持续性止痛干预，并使用毯子覆盖患者身体，防止体温下降。术后6 h鼓励患者尽早开展床上活动，同时顺时针按摩其腹部，促进肠道蠕动、加快排气。术后为患者进行持续膀胱冲洗2～3 d，控制冲洗速度在100滴/min，保持导管位置正确、做好局部清洁。术后2 d鼓励患者开始下床活动，根据其具体情况调整活动时长和活动量。

1.2.2 合理行为替代护理 观察组患者在常规护理的基础上给予合理行为替代护理干预，至其出院，并进行为期1个月的随访。

1.2.2.1 情绪 ① 不合理行为：术后患者常因身体上的疼痛而出现紧张、焦虑、过度担心等不良心态，部分患者会将自己的病情严重程度扩大化，对手术后能否恢复正常、是否能够达到预期目的产生怀疑。② 合理行为替代策略：详细对患者进行疾病相关知识、并发症解决措施等的健康教育，积极解答其内心疑问。重视患者的心理状态，及时对其正确行为或情绪做出肯定，教授患者自我调节的方法并引导其学会自我调节。

1.2.2.2 饮食 ① 不合理行为：部分患者或家属认为术后大量服用保健品能够满足身体对营养的需求并且具有增强体质的功效，但保健品的营养结构较单一，盲目使用保健品只会增加肝、肾等器官的负担，不利于术后康复。多数患者因术前饮水习惯导致术后水分摄入不足，不利于生理性的膀胱冲洗效应，易出现尿路感染等并发症。② 合理行为替代策略：为患者及其家属解释合理饮食和饮水的重要性，并为患者的日常饮食结构及饮水量做出相应调整。在术后早期对患者进行肠内营养，并于术后8 h进行腹部听诊，若闻及肠鸣音，则可提醒患者经口进食，督促其在饮食时遵守正确的过渡流程。使用带有刻度的水杯，培养患者的饮水习惯，保证每日 2 000～2 500 mL的饮水量。

1.2.2.3 活动 ① 不合理行为：由于患者受机体、心理双重影响，普遍倾向于选择在术后进行长时间的绝对卧床，部分受影响较重的患者可能出现拒绝一切活动的情况。② 合理行为替代策略：麻醉效果尚存在时，对患者进行双侧下肢被动运动以及腰背部肌肉的推拿按摩，时间20 min。当患者苏醒后，针对其早期活动的方式、作用及重要性进行沟通，帮助其形成正确的康复意识。早期协助患者进行康复训练，包括翻身、四肢抬起落下和屈曲伸展运动等，并指导其进行盆底肌功能锻炼，促进膀胱功能恢复，每日2次，各30 min。当膀胱冲洗液颜色清亮、无杂质时，可督促患者开始床边缓慢活动，如位置转换、扶床慢走等训练，每日2～3次，每次不超过30 min。当患者基本恢复自主行动后，可开始进行室外活动，按照循序渐进的训练原则，保持每周进行100～200 min的低强度训练，并配合70～100 min的中等强度训练。

1.3 观察指标

① 遵医行为：干预1个月后，使用遵医行为测评表[5]对患者的遵医行为进行评分，包括情绪管理、饮食、饮水及日常活动4个维度。其中，完全遵医为患者能够完全理解健康教育的内容，情绪稳定，且能够按照医嘱自主完成遵医行为，赋分3分；部分遵医为患者能够理解健康教育的内容，但情绪偶有起伏，需要在医护人员的督促下完成遵医行为，赋分2分；不遵医为患者不能理解健康教育的内容，且不能控制情绪，在医护人员劝导下仍不能进行遵医行为，赋分1分。② 尿流动力学指标：分别于术前、术后3 d及术后1个月，使用尿流动力学测定仪对患者的尿流动力学指标进行检测，包括最大尿流率(Qmax)、最大尿流时逼尿肌压(Pdet-Qmax)、残余尿量(PVR)及最大尿意膀胱容量(VMCC)。③ 并发症：统计患者在住院期间出现的并发症，包括膀胱痉挛、膀胱出血、肺部感染、泌尿系统感染，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组遵医行为评分对比

干预1个月后，观察组的各项遵医行为评分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者遵医行为评分对比分)

2.2 2组并发症发生率对比

观察组发生3例膀胱痉挛、1例膀胱出血、3例泌尿系统感染，总发生率为6.73%(7/104)；对照组发生5例膀胱痉挛、3例膀胱出血、2例肺部感染、6例泌尿系统感染，总发生率为16.00%(16/100)。相比于对照组，观察组的并发症总发生率更低(χ2=4.379，P=0.036)。

2.3 2组尿流动力学指标对比

术后3 d及术后1个月，2组的Qmax和VMCC均高于术前，Pdet-Qmax和PVR均低于术前(P均<0.05)；观察组的Qmax、Pdet-Qmax、PVR和VMCC均优于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者尿流动力学指标对比

3 讨论

前列腺增生是男性常见的一种慢性疾病，由于患者长期受疾病的影响，积压了较多的不良情绪，且患者一般年龄较大，受传统思想的影响，易表现出坚持己见、不懂变通的心理现象。这就导致其对疾病存在偏见、不能在术后采取正确的健康行为措施，从而影响疾病康复的速度和进展[6]。本研究通过对老年患者接受TURP术后实施合理行为替代护理，帮助其改善健康行为，促进术后尽早康复。

本研究结果显示，干预1个月后，观察组的各项遵医行为评分均高于对照组(P均<0.05)；术后3 d及术后1个月，观察组的Qmax、Pdet-Qmax、PVR和VMCC均优于同期对照组(P均<0.05)；干预期间，观察组的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)。这提示合理行为替代护理能够显著提高患者的遵医行为，改善尿流动力学指标，降低并发症发生风险。分析其原因，在进行护理干预前收集患者的文化程度、生活习惯和性格特征等个人信息有助于增加护理人员对患者的了解，便于后续采取合适的沟通方式；运用专业的沟通技巧，通过通俗易懂的叙述方式和生动形象的数据化图形对患者进行健康知识的普及，可达到提高患者认知水平、纠正其错误观念的目的；关注患者的日常行为，对其正确的行为予以鼓励和表扬，明确患者的不良行为，再根据不良行为的功能性找出可替代的行为并指导患者积极配合[7]。例如，当患者因疾病的未知而产生紧张等不良情绪时，应及时对其进行健康教育；当患者受传统思想影响不能合理安排饮食时，应为其讲解均衡饮食的重要性、及时调整饮食结构，并按照科学的流程完成术后饮食的过渡。上述干预措施均能将患者的不良康复行为替代为合理的健康行为，从而提升其术后遵医行为，降低并发症发生风险，促进术后尽早康复[8]。

综上所述，合理行为替代护理通过对老年患者接受TURP术后的健康行为进行指导，不仅能够改善患者的遵医行为和尿流动力学指标，还能够降低并发症的发生率，达到促进患者康复的目的，值得临床推广。