脑卒中患者发生失禁相关性皮炎的影响因素及其护理对策

范雪蕾， 杜晓亮， 张萌萌， 章帆

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经外科，湖北 武汉，430030)

脑卒中是临床常见的危急重症疾病，致残率、病死率及复发率均较高。《中国脑卒中防治报告2019》[1]中指出，脑卒中是中国成年人致残及致死的首要原因，患者发生脑卒中后还会出现多种并发症，大小便失禁是其中的一种。失禁相关性皮炎(IAD)是指因大小便失禁迫使皮肤持续暴露于尿液或粪便中而发生的皮炎，主要表现为皮肤表面有红斑、水肿、红疹和糜烂等，给患者及其家庭造成困扰，增加感染的风险，延长患者的住院时间[2]。目前，探寻经济、高效的IAD预防方法已经成为医护人员的工作重点之一。本研究探究脑卒中患者发生IAD的影响因素，并提出相应的护理对策，以为临床护理提供一定的参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科于2019年1月至2020年12月收治的102例脑卒中患者为研究对象，且获本院医学伦理委员会批准。将发生IAD的35例患者分入IAD组，未发生IAD的67例患者分入非IAD组。纳入标准：① 确诊为脑卒中；② 入科时间>24 h；③ 入科时腹股沟、会阴部和臀部的皮肤完整；④ 因大便失禁引起的IAD；⑤ 患者与家属均对研究内容知情且自愿受试。排除标准：① 有精神系统疾病史或因存在心理问题不能配合研究；② 合并其他皮肤疾病或感染性疾病；③ 临床资料不完整或中途退出；④ 伴有基础疾病(如糖尿病等)。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 采用失禁相关性皮炎严重程度量表(IADS)[3]对患者进行分组，评估腹股沟、肛周及大腿内侧等14个部位的皮肤情况(包括皮肤颜色、皮损和皮疹3个方面)，各部位评分范围均为0～4分，任一部位得分≥1分即为发生IAD。

1.2.2 资料收集 ① 一般资料收集：采用自制的调查表收集患者资料，包括年龄、性别、肠道清洁、抗生素使用种类、感染、腹泻、失禁次数、失禁天数、身体质量指数(BMI)等。② 日常生活能力：采用Barthel指数(BI)[4]评价患者的日常生活能力，包括大小便控制、修饰、洗澡及平地行走等10个部分，总评分范围为0～100分，得分越高说明生活自理能力越强。③ 压疮危险性：采用Braden评分[5]评估患者的压疮危险性，包括感觉、活动、营养及移动力等6个部分，总评分范围为6～23分，分数越低代表危险性越高。④ 神经受损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评估患者的神经受损程度，包括意识、面瘫、语言等11项内容，总评分范围为0～42分，分数越高代表神经受损程度越严重。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脑卒中患者发生IAD的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、肠道清洁、抗生素使用种类、感染、腹泻、失禁次数、失禁天数、NIHSS评分和BI评分、Braden评分和血清白蛋白水平的患者间IAD发生情况均有统计学差异(P均<0.05)，见表1。

表1 脑卒中后IAD发生的单因素分析

2.2 脑卒中患者发生IAD的Logistic回归分析

将发生IAD作为因变量，将单因素分析中P<0.05的变量作为自变量纳入多因素分析。赋值情况如下:① 年龄(<65岁=0，≥65岁=1)；② 抗生素使用种类(≤2种=0，>2种=1)；③ 失禁天数(<3 d=0，≥3 d =1)；④ 失禁次数(<3次=0，≥3次=1)；⑤ 感染(有=0，无=1)；⑥ 腹泻(有=0，无=1)；⑦ 肠道清洁(是=0，否=1)；连续变量(Braden评分、BI评分、NIHSS评分及血清白蛋白)直接将原值带入模型。

多因素Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白水平、NIHSS评分、BI评分、Braden评分及腹泻均是脑卒中患者发生IAD的独立影响因素(P均<0.05)，见表2。

表2 脑卒中患者发生IAD的Logistic回归分析

3 讨论

脑卒中属于急性脑血管疾病，可引起肢体功能障碍、认知功能障碍及大便失禁等一系列后遗症[7]。IAD患者在发病后，其阴部、腰骶部和大腿内侧等处皮肤暴露在刺激性环境中，容易使皮肤发生红肿、破损及红斑等，甚至可能导致皮肤溃烂，会延长患者的治疗时间，增加其治疗费用，严重影响其身心健康[8]。因此，针对发生IAD的影响因素给予患者相应的护理对策非常重要，可减轻其痛苦及负担。

单因素分析结果显示，不同年龄、肠道清洁、抗生素使用种类、感染、腹泻、失禁次数、失禁天数、NIHSS评分、BI评分、Braden评分和血清白蛋白水平的患者间IAD发生情况均有统计学差异(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，血清白蛋白水平、NIHSS评分、BI评分、Braden评分及腹泻均是脑卒中患者发生IAD的独立影响因素(P均<0.05)。原因分析如下，脑卒中患者神经功能受损，以致其肛门括约肌的控制力减弱，控制便溺方面的能力下降，从而可能出现大便失禁现象。且脑卒中患者因行动不便或自理能力下降导致无法及时清理粪便，粪便中的尿素氨和水解酶等破坏皮肤角质层而引起炎[9]。脑卒中患者出于治疗需要会进行肠胃清洁，目前大多使用导泻药进行肠道清洁，而进行肠道清洁会加重便溺情况，使皮肤不断受到刺激，进而增加IAD的发生风险。Braden评分可用于评价压疮危险性，脑卒中患者因大便失禁导致皮肤中的水分增加，Braden评分中的潮湿指标评分降低，会增加压疮危险性和IAD发生率。钱小菊[10]的研究表明，Braden评分与IAD发生率呈负相关，与本研究结论相似。BI评分可用于评价患者的生活自理能力，脑卒中患者存在一定的功能障碍，其行动力也会相应地下降，需要依赖他人的照护，故BI评分较低的患者，IAD发生率较高。血清白蛋白水平可反映人体的营养状况，若营养摄入不足，则健康水平会受到影响，免疫力和皮肤抵抗力均会下降，出现IAD的风险也相应上升。张宇等[11]指出，伴IAD的脑卒中患者血清白蛋白水平均低于正常值(35 g/L)，证实了本研究的结论。

为降低脑卒中患者的IAD发生率，建议临床给予以下护理对策。① 清洁与护肤：分别采用NIHSS及Braden评分评估患者的神经受损程度及压疮危险性，并根据患者的得分情况采取相应的护理措施。如每隔2 h检查1次患者的大便情况，并翻身1次；若发现患者出现大小便失禁，则立即为其更换床单与衣物；使用中性清洁剂清洁患者的皮肤，防止细菌滋生，注意维持皮肤pH平衡；在清洁皮肤的过程中，使用软布或软纸，轻柔点拭，避免对皮肤造成外力损害；清洁后要及时使用皮肤保护剂保护皮肤，如凡士林软膏和二甲基硅油膏等。此外，适当使用辅助器具并做好隔离干预，如使用便袋和卫生棉塞等，避免粪便长时间接触皮肤以及频繁清理使皮肤受损。密切注意患者病情，如患者好转，可每隔3 h或3 h以上检查1次大便情况，灵活改变护理频率。② 康复指导：康复指导包括心理与运动2个方面。大多数脑卒中患者存在后遗症或并发症，这导致其对身体的控制力下降，需要在一定程度上依赖他人照顾，且因神经功能受损可能使患者心理受到影响，出现焦虑、抑郁等负面情绪，因此，要给予其心理方面的治疗。护士或家属应及时与患者沟通，并根据患者的心理状况给予适合的心理干预，让患者学会控制情绪，保持心情舒畅，树立治疗信心。运动方面可借助BI评分，以及病情选择恰当的运动训练方式及训练时长，如每天1次或多次进行肢体训练等，以帮助患者加强对身体的控制，改善身体运动能力，促进康复。③ 饮食护理：大多数脑卒中患者由于疾病可能会出现营养不均衡导致血清白蛋白水平低下。此时应根据患者的病情给予相应的饮食护理，选择营养丰富且易吸收、易消化的食物，必要时可给予白蛋白制剂维持血清白蛋白水平，使患者维持营养，促进规律排便，增强体质及提高免疫力。

综上所述，临床应对发生IAD的独立影响因素(血清白蛋白及腹泻等)采取针对性的护理对策，降低脑卒中患者IAD的发生率。