人文关怀联合集束化护理对食管癌患者术后康复质量的影响

陈维维， 谭雪丽， 江超

(中山大学肿瘤防治中心 胸科，广东 广州，510060)

食管癌为消化道恶性肿瘤之一，典型症状为进行性吞咽困难等。根治术为临床主要的治疗手段，能够切除病变肿瘤。然而食管癌患者因长期营养摄入不足，易出现营养不良现象，影响术后康复，因此临床应给予干预措施[1]。人文关怀是以患者为核心，通过拉近护患的距离，帮助患者消除紧张和焦虑等情绪，从而提高其生活质量[2]。集束化护理是指给予患者一系列相关的护理干预措施，以改善其预后状况的新型护理模式，其已在肠癌等多种恶性肿瘤的护理中获得良好的效果[3]。本研究主要考察人文关怀联合集束化护理对食管癌患者术后康复质量的改善作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2021年1～12月中山大学肿瘤防治中心诊治的97例食管癌患者作为研究对象，进行前瞻性研究，且经本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：① 确诊为食管癌，且行食管癌根治术治疗；② 知情并同意。排除标准：① 合并精神系统疾病；② 存在肠内营养禁忌证；③ 合并其他器官严重疾病。将患者根据护理方法的不同分为对照组(49例)和观察组(48例)。2组间肿瘤分期、病程等临床资料均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 人文关怀联合优质护理 对照组开展人文关怀联合优质护理，连续干预30 d。① 人文关怀：入院后，护理人员即为患者及其家属介绍病房和科室情况，密切关心患者的身心状况，根据其性格特点、年龄和文化程度，耐心讲解食管癌根治术的过程及术后注意事项。对于患者提出的疑问及需求，给予耐心解答，并尽可能满足其合理需求，同时严格尊重患者的隐私。② 优质护理：护理人员与患者及其家属进行充分沟通，给予患者营养支持干预、饮食干预和药物干预等优质护理措施，强化对患者的术后宣传教育和康复锻炼指导。

1.2.2 人文关怀联合集束化护理 观察组开展人文关怀联合集束化护理，连续干预30 d。其中人文关怀与对照组一致，集束化护理措施如下。由医师、营养师和护理人员等组成的集束化护理团队为患者制定护理干预方案。① 营养干预：采用营养风险筛查(NRS2002)[4]评估食管癌患者的营养状况，制定个体化营养干预方案。术后1 d，按照25 mL/h经鼻腔管泵入半量短肽型肠内营养剂；术后2 d，按照50 mL/h经鼻腔管泵入半量整蛋白肠内营养剂，按照100 mL/h经鼻腔管泵入全量能全素，之后根据患者的身体状况逐渐增量。② 心理干预：护理人员与患者及其家属积极沟通，掌握患者的心理状况，对于存在负性情绪的患者给予疏导，改善其心理状态。③ 呼吸功能锻炼：a. 腹式呼吸，吸气时伴随腹部缓慢隆起，呼气时伴随腹部缓慢收起，每次5～10 min，2次/d。b. 缩唇呼吸，经鼻腔深吸一口气，腹部隆起，口部呈吹口哨状慢慢呼气，吸呼气时间比约为1∶3或1∶2，每次练习5～10 min，2次/d。c. 呼吸操，上肢平伸吸气，然后呼气并将双手放于腹部；上臂平举吸气，然后下垂双臂呼气；手臂外展吸气，然后内收后呼气，每次10～15 min，2次/d。④ 体位干预：术后将患者转移至病房，将床头抬高约30°，待生命体征恢复正常后，拔除气管插管，协助佩戴呼吸面罩。⑤ 饮食干预：指导患者保持少食多餐，依次从流质饮食、半流质、软质食物过渡。⑥ 日常生活干预：叮嘱患者禁烟、禁酒，注意日常口腔卫生。

1.3 观察指标

① 分别于护理前、护理10 d和30 d后，抽取患者的静脉血5 mL，测定其白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和前白蛋白(PA)水平。② 分别于护理前、护理10 d和30 d后，采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的心理状态进行评价。SAS和SDS评分范围均为0～100分，分数越高提示患者的抑郁或焦虑程度越严重[5]。③ 记录2组患者术后出现肺部感染、口腔感染、吻合口瘘和咽喉水肿的情况。④ 分别于护理前、护理10 d和30 d后，采用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[6]对2组患者的生活质量进行评价。量表共30个条目，评分范围为30～126分，评分越高则提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组ALB、Hb和PA水平比较

护理10 d后，2组的ALB、Hb和PA水平均低于护理前(P均<0.05)；护理30 d后，2组的ALB、Hb和PA水平均低于护理前，但均高于护理10 d后(P均<0.05)；观察组在护理10 d和30 d后的营养状况水平均高于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组ALB、Hb和PA水平比较

2.2 2组SAS和SDS评分比较

护理10 d和30 d后，2组的SAS和SDS评分均比护理前更低；护理30 d后，2组的评分均比护理10 d后更低；观察组在护理10 d和30 d后的SAS和SDS评分均比同期对照组更低，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SAS和SDS评分比较分)

2.3 2组术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组术后并发症发生情况比较 [例(%)]

2.4 2组生活质量比较

护理10 d和30 d后，2组的EORTC QLQ-C30评分均比护理前更高；护理30 d后，2组的评分均比护理10 d后更高；观察组在护理10 d和30 d后的EORTC QLQ-C30评分均比同期对照组更高，比较均有统计学差异(P均<0.05)。见表5。

表5 2组EORTC QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

食管癌是食管壁上皮细胞恶性增生而诱发的消化道恶性肿瘤，其表现为吞咽困难和体重减轻等[7]。根治术是治疗食管癌的主要手段，临床效果较好，但由于患者在围手术期摄食不足，易出现营养不良[8]。

食管癌患者术后营养不良易导致感染等严重并发症。本研究发现，观察组在护理10 d和30 d后的营养状况水平均优于同期对照组(P均<0.05)。究其原因为，集束化护理是将一组护理干预措施进行整合的全方位护理模式，通过给予患者肠内营养支持治疗和饮食干预，并根据其具体状况给予流质、半流质食物，以满足其营养摄入，改善其营养状况。食管癌根治术的创伤性较大、风险性较高，绝大多数患者会出现不同程度的抑郁和焦虑等情绪，影响其康复效果。本研究针对患者不同的文化程度、性格特点，采用通俗的语言与患者进行沟通，尽可能满足患者的需求，最大限度地给予患者及其家属人文关怀，以促使患者积极配合诊疗，正确对待疾病。本研究发现，护理10 d和30 d后，观察组的SAS和SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)。这可能是由于人文关怀通过帮助患者排解内心忧愁，树立战胜疾病信心，从而缓解了其负性情绪[9]。同时集束化护理对患者给予适当的心理疏导，可进一步缓解其不良情绪。食管癌患者术后需禁食，机体长期处于负氮平衡状态，易出现低蛋白血症，身体耐受力差，从而增加肺部感染、口腔感染、吻合口瘘和咽喉水肿等并发症的发生风险[10]。本研究结果显示，观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。这可能是由于本研究通过指导患者行呼吸道功能锻炼，以提高其肺部功能，降低术后感染风险性。本研究还发现，观察组在护理10 d和30 d后的生活质量评分均高于同期对照组(P均<0.05)。究其原因为，人文关怀确保患者获得全面、系统的照护，以最大限度地配合临床诊疗；集束化护理给予患者营养支持、呼吸功能锻炼和心理干预等循证医学干预，有助于食管癌患者生活质量的提升。尹杨杨等[11]的研究也证实，集束化护理能够提高食管癌患者的生活质量。

综上所述，人文关怀联合集束化护理可改善食管癌患者术后的营养状况和心理状态，提高其生活质量，降低术后肺部感染等并发症总发生率。