舒适护理和手术体位干预在直肠癌患者行腹腔镜根治术围手术期中的应用效果

周璃， 钱瑛， 陈瑜

(无锡市人民医院 手术室，江苏 无锡，214000)

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，居高发恶性肿瘤前五位，随着癌肿增大，患者可出现腹痛、腹泻和黏液脓血便等症状[1]。近年来，伴随医学科技、微创技术的发展和进步，腹腔镜因具有创伤小、恢复快等诸多优势，已代替传统开腹手术逐步应用于直肠癌患者[2]。但由于腹腔镜手术建立CO2气腹，可改变患者的血压水平，加之传统截石位存在视野死角，且体位摆放不当容易造成压疮、腓总神经损伤等多种并发症，这不仅会降低患者舒适度，还可能影响预后恢复[3]。舒适护理、手术体位干预为新型干预模式，在手术治疗患者中，通过加强舒适护理和手术体位干预，能够更好地满足手术需求，提高患者围手术期舒适度[4]。本研究回顾性分析舒适护理和手术体位干预应用于行腹腔镜根治术直肠癌患者的效果，现将相关内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1月至2021年12月于无锡市人民医院行腹腔镜根治术的100例直肠癌患者的临床资料进行回顾分析，且研究内容经过本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：① 符合《中国结直肠癌诊疗规范(2020版)》[5]中对直肠癌的诊断标准；② 具备腹腔镜根治术指征；③ 病例资料齐全，具有真实性。排除标准：① 合并肺癌、胃癌等其他恶性肿瘤；② 存在严重心肺功能障碍、凝血功能障碍等；③ 既往有胸腹部、腰椎及骨关节手术治疗史；④ 肿瘤发生远处散播、转移；⑤ 伴有认知障碍或精神系统疾病。按护理方法的不同将100例患者分入 2组，即对照组(51例)和观察组(49例)。2组间身体质量指数(BMI)、病发部位和临床分期等比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理，至其出院。① 术前1～2 d，常规向患者及其家属介绍直肠癌和腹腔镜手术的相关知识，协助患者完成术前检查，并进行必要的心理疏导、术前评估等。② 术中，协助患者取标准截石位，于颈部垫软枕，上肢肘部垫海绵，双下肢外展<90°，大腿前屈约90°，骶尾部垫方垫。手术开始，配合麻醉医师和主刀医师开展手术操作，同时密切监测患者的血压、心率等变化，并协助处理突发事件。③ 术后，加强患者生命体征、症状等监测，予以饮食和生活等方面的基础指导。

1.2.2 舒适护理和手术体位干预 观察组患者采用舒适护理和手术体位干预，至其出院。

1.2.2.1 术前干预 ① 舒适护理：为患者营造安静、舒适的病房环境，以“微笑多点、关爱多点、声音轻点”为原则开展护理工作。以真诚的态度主动与患者进行交流沟通，鼓励其说出内心感受，予以相应的疏导和安慰，减轻其心理负担，并借助成功案例帮助其树立治疗信心。② 体位干预：手术室专职访视护士对患者及其家属开展个体化健康宣教，通过观看截石位摆放视频，详细向其介绍术中体位摆放的重要性，以及如何配合等，并指导患者进行体位训练，直至其完全掌握。

1.2.2.2 术中干预 ① 舒适护理：提前调节好手术室的温度、湿度及光线，手术床提前使用暖风机做好预保温。巡回护士将患者送进手术室，全程可握住患者的双手，使其感受到安全感；同时播放舒缓、轻柔的音乐，分散患者的注意力，使其身心放松。② 体位干预：协助患者取曲线仰卧位，在妥善固定的前提下保证其舒适度。行全身麻醉后于患者骶尾部垫薄啫喱垫，在满足手术需求的情况下尽量减小其双腿分开的角度和大腿前屈的角度，双腿分开50°～60°为宜，腘窝垫啫喱垫。手术开始，调整至足高头低位、角度保持在30°，左高右低位、角度保持在10°，肩部用肩挡和啫喱垫保护，减少摩擦力。术中，每次调节手术床时需要观察患者的体位情况及生命体征。手术结束，缓慢地将患者的双下肢放平，动作需轻柔，并密切观察其生命体征。

1.2.2.3 术后干预 ① 舒适护理：加强患者苏醒期监护，与麻醉医师共同做好患者麻醉复苏期护理，如维持复苏室温度及湿度处于最适宜状态、保持患者呼吸道通畅等。当患者意识状态恢复后，复苏室护士及时告知其手术已经顺利完成，消除其担忧、紧张心理，并以耐心、详细地向其及家属讲解术后注意事项。② 体位干预：将患者送回病房后，协助其取平卧位，将头偏向一侧，保持该体位6 h，并注意观察引流液量、颜色等变化，出现异常时须在第一时间告知医师。指导患者尽早活动，如翻身、半卧及下床活动等，依照循序渐进的原则，并结合患者的身体状况，逐渐增加活动量、时间及频次。手术室专职访视护士及时做好回访，观察患者伤口、肢体活动度和皮肤等情况，了解其术后各方面需求，尽可能予以满足。

1.3 观察指标

① 血压水平：于干预前、干预后，使用心电监护仪监测患者的收缩压和舒张压水平。② 舒适度评分：于术前、术后及出院时，使用舒适状况量表(GCQ)[6]评价，共4个维度(生理、心理精神、社会文化和环境)，评分范围30～120分，分数越高则患者舒适度越好。③ 并发症发生率：干预期间，统计并对比2组的并发症(压疮、神经损伤、腓肠肌综合征和深静脉血栓)总发生率。④ 护理满意率：于出院当日，使用自制的满意度调查问卷评估，满分100分，分为非常满意(90～100分)、基本满意(60～89分)及不满意(<60分)。总满意率为非常满意与基本满意之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血压水平比较

干预前，2组的收缩压和舒张压水平均无统计学差异(P均>0.05)；与对照组相比，观察组在干预后的收缩压和舒张压水平均更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组血压水平比较

2.2 舒适度评分比较

术前，2组的GCQ评分对比无统计学差异(P>0.05)；术后及出院时，2组的GCQ评分均较术前升高，且观察组的GCQ评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组GCQ评分比较分)

2.3 并发症发生率比较

观察组发生1例压疮、1例深静脉血栓、无神经损伤和腓肠肌综合征，总发生率为4.08%(2/49)；对照组发生3例压疮、2例神经损伤、1例腓肠肌综合征和3例深静脉血栓，总发生率为17.65%(9/51)。观察组的并发症总发生率较对照组更低(χ2=4.697，P=0.030)。

2.4 护理满意率比较

观察组中，非常满意31例、基本满意17例、不满意1例，总满意率为97.96%(48/49)；对照组中，非常满意24例、基本满意19例、不满意8例，总满意率为84.31%(43/51)。观察组的护理总满意率较对照组更高(χ2=5.361，P=0.021)。

3 讨论

直肠癌是因直肠组织细胞出现癌变形成的恶性肿瘤，其可能与遗传、环境及某些高危疾病等因素存在相关性[7]。流行病学调查[8]发现，长期精神压抑、不良的生活和饮食习惯，以及接触化学致癌物质等也有可能诱发直肠癌，增加罹患直肠癌的风险。随着腹腔镜技术的普遍应用，使得直肠癌治疗有了较大发展。但长期临床实践表明，腹腔镜手术实施、并发症发生等与围手术期患者体位、护理干预等密切相关，故采取科学且合理的护理措施具有重要意义[9]。

手术期间，患者的体位改变会对血流动力学造成一定影响，当患者取截石位时，双下肢高于心脏，血液会回流至心脏，导致心脏负荷增加、下肢血管扩张，血压发生变化[10]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组在干预后的收缩压和舒张压水平均更低(P均<0.05)，说明舒适护理和手术体位干预可使行腹腔镜根治术的直肠癌患者血压维持在稳定状态。究其原因在于，术前提前与患者进行体位沟通，能够使其正确认知处于最佳体位的重要性，提高其对手术的认知度，进而能够积极配合治疗，减轻应激反应[11]。同时，指导患者进行体位练习可为术中体位配合奠定基础，而选择取曲线仰卧位，能够保证患者下肢几乎与心脏持平，从而减轻对心脏、双下肢的影响，避免血压水平发生较大波动。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的并发症总发生率更低(P<0.05)，表明舒适护理和手术体位干预可降低行腹腔镜根治术直肠癌患者的并发症发生率。于术中、术后指导患者摆放适宜且舒适的体位，可有效预防不当体位对手术实施、压疮等并发症的影响，从而确保手术顺利进行。本研究结果还显示，出院时，观察组的GCQ评分、护理总满意率均较对照组更高(P均<0.05)，提示舒适护理和手术体位干预能够显著提升行腹腔镜根治术直肠癌患者的舒适度及对护理服务的满意率。舒适护理具备科学的护理方法、先进的护理理念，强调“舒适”领域，能够有效改善患者生理、心理的健康状况，并最大限度地满足其合理需求，从而使得舒适度和满意率得以提升。

综上，在行腹腔镜根治术的直肠癌患者中实施舒适护理和手术体位干预，可更好地维持患者血压水平，且能够降低并发症发生率、提升舒适度及护理满意率。