中医体质类型与乳腺癌患者术后继发失眠的相关性及护理对策

陈玉叶， 杨淑君， 钟瑞芳

(广东省第二中医院 乳腺科，广东 广州，510000)

失眠在中医学中被称为“不寐”，属于临床常见的特殊型睡眠障碍[1]。随着社会及生活节奏的不断加快，睡眠问题已成为现代人常见的生活困扰，对其日常生活及工作效率造成严重的影响。近年来，乳腺癌的发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势，其中，有60.2%的乳腺癌患者术后存在失眠的情况[2]。有研究[3]表明，失眠通常与年龄、职业和经济状况等因素有关。但目前针对乳腺癌患者术后继发失眠的影响因素报道较少。体质是人们生命活动的表现形式，与健康和疾病均有密切关联[4]。中医认为，睡眠与体质关联紧密，失眠易导致人体内气血昼夜运行不规律，从而转变为偏颇体质[5]。基于此，本研究探讨中医体质类型与乳腺癌患者术后继发失眠的相关性，明确该类患者继发失眠的特点，旨在为临床护理工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月至2021年12月初次就诊于广东省第二中医院的90例乳腺癌患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批。研究对象中，年龄 22～75岁，平均年龄为(51.34±9.57)岁；术后时间0.5～5年，平均术后时间为(2.57±0.67)年。纳入标准：① 接受乳腺癌改良根治术治疗，且术后发生失眠情况；② 与《国际睡眠障碍分类》(第三版)[6]中失眠的诊断标准相符；③ 知情同意；④ 临床资料完整。排除标准：① 有失眠病史；② 有抑郁症、精神分裂症等精神系统疾病；③ 合并心血管疾病，以及肝、肾功能衰竭等器质性疾病；④ 有严重的认知障碍。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 判定患者的中医体质类型，并收集其一般资料(年龄、婚姻情况、文化程度、乳腺癌分型及组织学类型)，其中，年龄分为≤30岁、31～50岁、51～75岁3种；将文化程度为小学及以下定义为低水平，初中、高中和大专定义为中等水平，本科及以上定义为高水平；乳腺癌分型分为Luminal型、非Luminal型；婚姻情况分为未婚、已婚/其他；组织学类型分为浸润性导管癌、浸润性微乳头状癌和其他类型浸润癌。评价乳腺癌患者的一般资料、中医体质类型与术后继发失眠的相关性。

1.2.2 中医体质的分类及判断方法 参考《中医体质分类与判定表》[7]对所有患者进行中医体质分类，并应用其中的标准化中医体质量表，计算乳腺癌术后患者的各体质类型得分，并加以分析。中医体质量表共有9个亚量表、60个条目，每个条目使用 1～5 分进行评分，将各亚量表总分均转化为0～100分，分数越高表示患者越倾向于该体质类型。各量表条目的分数相加之和为原始总分，转化分=(原始分数-条目数)/(条目数×4)×100。① 平和质：转化分≥60分，且其他8种体质转化分均<40分；② 偏颇体质(除平和质之外的其他体质类型)：将转化分≥40分定义为“是”，将转化分<30分定义为“否”。本研究只进行单一体质分类，对于兼具两种及以上体质的患者，将其归类为最接近的体质类型。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 乳腺癌患者术后继发失眠的单因素分析

90例乳腺癌患者中，术后继发失眠的有47例(52.22%)；中医体质类型被判定平和质的有11例(12.22%)，其余79例(80.78%)为偏颇体质。单因素分析结果显示，婚姻情况、组织学类型均与乳腺癌患者术后继发失眠无关(P均>0.05)；年龄、文化程度、乳腺癌分型和中医体质类型均与乳腺癌术后继发失眠有关(P均<0.05)，见表1。

表1 乳腺癌患者术后继发失眠的单因素分析结果[例(%)]

(续表)

2.2 乳腺癌患者术后继发失眠的二元Logistic回归分析

以乳腺癌患者继发失眠与否为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的因素作为自变量，进行二元Logistic回归分析，自变量赋值情况见表2。二元Logistic回归分析结果显示，年龄≤30岁、文化程度为高水平、Luminal型乳腺癌、阴虚质及气郁质均是乳腺癌患者术后继发失眠的独立危险因素(P均<0.05)，而平和质是保护因素(P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值情况表

表3 乳腺癌术后继发失眠的二元Logistic回归分析

3 讨论

本研究对乳腺癌术后患者进行中医体质分类，收集其临床资料，分析乳腺癌患者术后继发失眠的影响因素，结果显示，90例患者中，术后继发失眠的有47例(52.22%)，提示多数乳腺癌患者术后存在失眠情况；中医体质类型被判定平和质的有11例(12.22%)，其余79例(80.78%)为偏颇体质。二元Logistic回归分析结果显示，年龄≤30岁、文化程度为高水平、Luminal型乳腺癌、阴虚质及气郁质均是乳腺癌患者术后继发失眠的独立危险因素(P均<0.05)。黄小碧等[8]的研究结果表明，心理因素影响癌症患者的睡眠情况，与年长患者比较，年轻患者更难接受患有肿瘤的事实，易产生较大的心理压力；此外，女性受荷尔蒙的影响，相比男性更易发生失眠情况。本研究结果表明，文化程度为高水平的患者更易发生失眠，因该类患者多从事脑力工作，过度思考会给心脾造成负担。《景岳全书·不寐》[9]中提到，“凡人以劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐”。Luminal型乳腺癌患者中，突然改变的激素水平是导致其失眠的原因之一，雌二醇的减少和卵泡激素的增加可能与频繁觉醒有关，与刘翠芳等[10]的研究结论基本一致。本研究结果表明，中医体质为阴虚质和气郁质可增加患者的失眠风险。《黄帝内经》[11]指出，失眠的总病机为阳不入阴、营卫不和、脏腑功能失调。因此，凡引起阴阳失调、阳亢外盛、阴亏内虚及阳不入阴的所有情况均可能诱发失眠。阴虚质主要指体内阴液亏虚，且阴虚内热，而乳腺癌患者多以阴虚质为主，可能与其生理特点有关。肝与人体健康密切相关，且与失眠有所联系，阴虚质患者常存在肝血不足、肝气有余等症状，而肝主藏血，可化神养神；肝主疏泄，可调节全身气机正常运转；魂舍于肝、神所安，反之易出现失眠；肝开窍于目，与睡眠有直接关系，故肝脏受损的患者容易出现失眠[12]。气郁质人群多以肝郁气滞、情志不畅为主，易使肝气不舒、气机阻滞、血行不畅，血不养心则难眠，加之气乱则魂乱，易产生失眠。本研究结果还表明，平和质是乳腺癌患者术后继发失眠的保护因素(P<0.05)，与王晓秋等[13]的研究结果相符。因平和质患者气血调和、阴平阳秘、正气存内，少有病邪入侵，故较少发生失眠情况。

乳腺癌患者术后普遍存在失眠情况，临床应从健康教育、饮食调理、情志调节和运动保健等方面实施护理措施，以改善患者的失眠情况。① 健康教育：向患者耐心、详细地宣讲有关乳腺癌的疾病知识、术后注意事项和护理要点等，并向其强调养成良好生活习惯的重要性，说明长期使用催眠药物辅助入眠的危害。乳腺癌患者常因过多关注术后产生的生理缺陷而引发失眠，尤其是年轻女性。因此，让患者保持平和的心态更为重要，鼓励其以坚强的意志面对困难与挑战。此外，告知患者可用化妆技巧弥补生理缺陷的方式帮助其保持相对良好的形象。② 饮食调理：程琳等[14]指出，长时间饮食不规律会使体质偏颇，应对乳腺癌术后患者予以正确的饮食指导。阴虚质者主以保阴潜阳，故可多食用瘦猪肉、鱼类、百合和荸荠等清淡滋润的食物，避免食用羊肉、狗肉、辣椒等辛辣、燥热、刺激性食物。气郁质者主要以行气解郁、消食提神的食物为主，如小麦、海带、山楂和玫瑰花等，也可间断食用山药、茯苓等食物，以达到健脾养脾的功效。此外，还可少量饮用酒精浓度较低的酒水，以辅助活络血脉、行血气。③ 情志调节：乳腺癌常通过手术切除肿瘤的方式进行治疗，患者术后因身体变化而产生较大的负面情绪，尤其是文化程度较高的患者，长期心理压力使其肝气郁滞、情志不畅，进而转变为气郁体质。为此，护理人员应以一对一的形式加强与患者的沟通，减轻其精神压力，也可采用唱歌、看电影等方式转移患者的注意力。④ 运动保健：长时间静坐、运动减少及方式的改变均会使体质发生变化[15]。护理人员应结合患者的实际情况，正确指导其进行户外运动以缓解失眠情况，也可授予患者适宜的中医护理技术帮助其改善血液循环、疏通经络，如按摩、刮痧和艾灸等。

综上所述，乳腺癌患者术后普遍存在失眠情况，这与年龄、文化程度和中医体质类型等因素有关，临床需予以患者针对性的护理措施以缓解其失眠情况。