凯格尔运动结合水疗护理在低位直肠癌患者中的应用效果

陆敏媛， 袁旭君， 周姣姣

(1. 扬州大学附属医院 普外科，江苏 扬州，225000；2. 仪征市人民医院 普外科，江苏 扬州，211400)

直肠癌是全球范围内最常见的癌症之一，其中低位直肠癌为主要的类型[1]。随着医学技术的快速发展，腹腔镜保肛手术在低位直肠癌患者的治疗中得到广泛应用，患者术后5年的生存率可达到70%[2]。但患者术后易发生低位前切除综合征(LARS)，发生率为34%～80%，若未能进行有效防治，则直接影响术后恢复进程[3]。凯格尔(Kegel)运动可增强肌肉张力，促进肛门括约肌及神经功能的恢复，提升直肠顺应性[4]。水疗护理是指通过水温调节机体，可起到松弛肌肉和改善局部血管功能的作用。本研究对行保肛术治疗的低位直肠癌患者实施Kegel运动联合水疗护理，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年2月至2021年8月于扬州大学附属医院行保肛术治疗的120例低位直肠癌患者的临床资料，且获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 确诊为低位直肠癌[5]；② 具有在腹腔镜下行保肛术治疗的指征；③ 临床资料和档案信息均齐全。排除标准：① 合并其他恶性肿瘤；② 有消化道手术治疗史；③ 合并重要脏器功能不全或障碍；④ 伴有精神分裂症等精神疾患。将120例纳入对象按护理方法的不同分入对照组(61例)和观察组 (59例)。比较2组的临床分期、病变部位与齿状线距离等临床资料，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组实施常规护理。① 术前，告知患者及其家属低位直肠癌及保肛术的相关知识，协助患者做好禁食、禁水及肠道清洁等各项准备工作。② 术中，护士协助患者取正确的手术体位，密切监测其生命体征变化，配合麻醉、主刀医师进行操作。③ 术后，持续监测患者的生命体征，直至其恢复稳定，遵医嘱进行疼痛护理，并协助患者进行康复锻炼。④ 于出院时，全面评估患者的恢复情况，向其详细交代院外注意事项，嘱其于出院1个月、3个月及6个月时复诊，每次复诊时为其提供相应的指导服务。

1.2.2 Kegel运动联合水疗护理 观察组患者实施Kegel运动联合水疗护理。

1.2.2.1 成立干预小组 由护士长组建干预小组，组织护士进行专业培训，确保每位成员均充分掌握Kegel运动和水疗护理的相关知识和操作技巧。

1.2.2.2 制订干预计划 将文献资料、临床经验与患者的实际情况相结合，制订个体化Kegel运动+水疗护理计划。

1.2.2.3 实施干预措施 ① Kegel运动：术前详细向患者及其家属说明LARS的发生原因、临床表现等，重点强调实施Kegel运动联合水疗护理的作用和重要性。术前指导患者进行Kegel运动练习，练习结束后评估其掌握程度，若掌握不佳，则继续予以指导，直至其完全掌握。术后第5天开始进行Kegel运动，指导患者取平卧位，保持双膝弯曲并拢，手掌放于身体两侧，有意识地收缩肛门3～5 s后再练习排便动作，收缩肛门和排便动作交替进行为1组，每次做50组，每天进行4次。若患者能够下床站立，则将其体位调整为站立位，并结合其耐受情况逐步增加运动时间、频次等。② 水疗护理：术后第5天开始进行水疗护理，指导患者将肛门浸没在41～43 ℃的温水中，每次20～30 min，每天2～3次。

1.2.2.4 出院管理 出院时，叮嘱患者坚持在家中进行Kegel运动和水疗护理。通过微信交流群、电话等方式给予患者指导和督促，嘱其每周在群内汇报锻炼情况。每月进行1次电话随访，了解患者的执行情况和康复效果，若发现不当行为，则及时予以纠正。嘱患者于出院1个月、3个月及6个月时复查。

1.3 观察指标

① 术后恢复情况：记录患者的住院时间及术后首次下床活动、进食、排气和排便时间。② LARS严重程度：使用低位前切除综合征评价量表(LARSS)[6]评价患者LARS的严重程度，共包括5个条目(稀便失禁、排便次数、排气失禁、里急后重感和排便急迫感)，总分0～42分，评分越高表示LARS越严重。③ LARS发生率：计算患者出院1个月、3个月及6个月后的LARS发生率，LARSS得分为0～20分代表未发生LARS。④ 生活质量：使用癌症患者生命质量测定量表(EORTCQLQ-C30)[7]评价患者的生活质量。将EORTCQLQ-C30归纳为4个维度，各维度的标准化得分范围均为 0～100分，生活质量与总体健康状况、功能领域的评分呈正相关，其余维度则呈负相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较

观察组的术后首次下床活动、进食、排气、排便时间均较对照组提前，住院时间较对照组短(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复情况比较

2.2 2组LARS严重程度比较

出院3个月及6个月后，2组的LARSS评分均较出院1个月后降低(P均<0.05)；出院1个月、3个月及6个月后，观察组的LARSS评分均比同期对照组低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组LARSS评分比较分)

2.3 2组LARS发生率比较

出院1个月及3个月后，观察组的LARS发生率均低于对照组(P均<0.05)；出院6个月后，观察组的LARS发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组LARS发生率比较 [例(%)]

2.4 2组生活质量比较

出院6个月后，2组的总体健康状况、功能领域评分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)；2组的症状领域、单一项目评分均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组EORTCQLQ-C30评分比较分)

3 讨论

直肠癌的发病机制尚不明确，但确定与遗传、生活方式和环境因素存在一定的关系，近年来直肠癌的发病率明显上升，低位直肠癌患者的数量也随之增加[8]。长期临床实践表明，于早中期直肠癌患者而言，腹腔镜保肛术具有显著效果，可控制疾病发展，延长患者的生存期[9]。但疾病、手术造成的创伤同样不可忽视，LARS是低位直肠癌患者行保肛术后常见的并发症，如何预防和减少LARS的发生是当前临床研究的重点之一。

低位直肠癌患者行保肛术后发生LARS的概率较高，且LARS不会随着时间的推移自行消失，会对患者的身心健康造成极大伤害[10]。本研究结果显示，观察组的术后首次下床活动、进食、排气、排便时间均较对照组提前，住院时间较对照组缩短(P均<0.05)，提示Kegel运动联合水疗护理可使低位直肠癌患者的术后恢复加快。分析原因可能是，基于 Kegel 运动联合水疗护理模式的全面性健康宣教能够促使患者获得更为全面的疾病知识，使其更好地配合围手术期干预，进而为手术实施、术后恢复提供良好保障。本研究结果显示，出院1个月、3个月及6个月后，观察组的LARSS评分均比同期对照组低(P均<0.05)；出院1个月及3个月后，观察组的LARS发生率均低于对照组(P均<0.05)。这表明Kegel运动联合水疗护理能改善LARS的发生情况。究其原因，LARS的发生与术后盆底神经、盆腔肌肉损伤及直肠储存能力降低等因素有关[11]。通过Kegel运动可更好地锻炼盆底肌群，显著提升盆底肌肉群坚韧性，促使受损的神经、肛门括约肌尽快恢复，提高直肠顺应性，改善患者的排便控制能力。此外，水疗护理的水温理化作用可调节机体，起到提高机体免疫功能、改善局部血管功能和缓解痉挛等作用，进而减少LARS的发生[12]。冯佳媛等[13]指出，在直肠癌患者术后采用Kegel运动联合水疗法，能够有效改善术后LARS的严重程度，提高患者的生活质量。本研究结果也显示，出院6个月后，观察组的EORTCQLQ-C30各维度评分均优于对照组(P均<0.05)，证实Kegel运动联合水疗护理有助于提升低位直肠癌患者的术后生活质量。Kegel运动、水疗护理具有简单易学、作用显著等优势，实施时间不受时间、地点等的影响，且不会增加患者痛苦，对术后恢复、LARS预防和改善均可产生积极意义，可使患者尽快实现生活自理，进而提升其生活质量。

综上，对行保肛术治疗的低位直肠癌患者实施Kegel运动联合水疗护理，可促进其术后恢复，降低LARS发生率，减轻LARS严重程度，且能够提升其生活质量。