基于互联网的延续性护理对乳腺癌患者术后恢复及癌因性疲乏的影响

孙楠， 陈莎莎， 郭思勤

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 甲乳外科，江苏 宿迁，223800)

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在40岁以上的女性中发病率较高。乳腺癌根治术是目前临床治疗乳腺癌的有效方法，但是患者术后还需辅以放射治疗、化学治疗等治疗手段，且出院后的护理质量也会直接影响其预后恢复[1]。延续性护理能够将院内护理进一步延伸至院外，为患者提供更优质的护理服务，改善其出院后的遵医行为，从而有效提升其生活质量[2]。随着网络技术的快速发展，互联网通信已经成为人们生活的重要部分，互联网与延续性护理相结合能够帮助护理人员及时了解患者的实际病情，并予以患者多方面的护理指导，进而缩短其康复进程[3]。基于此，本研究对乳腺癌术后患者实施基于互联网的延续性护理，取得了较好的效果，现将具体内容报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取南京鼓楼医院集团宿迁医院于2020年 11月至2021年11月收治的180例乳腺癌患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合乳腺癌诊断标准[4]；② 符合手术指征，无手术禁忌证；③ 肿瘤分期为Ⅰ～Ⅱ期，预计生存时间>6个月；④ 无沟通障碍；⑤ 研究遵循患者知情并自愿参与的原则；⑥ 能够熟练使用网络进行沟通。排除标准：① 合并免疫、凝血等多种功能异常；② 肿瘤存在远处转移；③ 临床病例资料不全；④ 合并严重器质性病变；⑤ 缺乏自理能力。将180例患者按照1∶1的比例随机分入对照组和观察组，每组90例。2组间基线资料(病变部位、肿瘤分期等)的差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

所有患者均接受乳腺癌根治术治疗，即确定肿瘤位置后，在距肿瘤3 cm处行横向或纵向切口，在保留大、小胸肌的前提下，彻底清扫腋窝淋巴结。

1.2.1 常规护理 对照组患者予以常规护理，护理至出院。① 为患者提供隐秘的护理环境。② 加强对患者及其家属的健康宣教，包括乳腺癌相关知识以及术后的自我护理。③ 密切监测患者的生命体征，当患者出现不良反应时，须及时对症处理。④ 为患者做好创面清洁工作，保持创面清洁和干燥，以防感染。⑤ 给予患者生活、饮食等多方面的护理干预，在术后6 h喂食清水，若无不适，则可进流质或半流质饮食；并在其下肢放置软枕，将手臂横放于胸部，以缓解不适或疼痛感。⑥ 指导患者正确开展功能训练，依次进行掌腕关节、肘关节、肩背部及颈部的运动，嘱其遵循循序渐进的原则。⑦ 在患者出院时，给予其常规出院指导，并嘱其出院后定期复诊。

1.2.2 基于互联网的延续护理 在常规护理的基础上，观察组患者予以基于互联网的延续护理，护理至出院后3个月，具体内容如下。

1.2.2.1 组建护理服务小组 成立护理服务小组，选取具备乳腺癌术后护理经验的8名责任护士作为小组成员，并由护士长担任组长。

1.2.2.2 出院前护理 为患者建立个人健康档案，对其进行详细的综合评估，包括健康知识认知水平、创面恢复程度、用药情况和心理状态等，并根据评估结果制订个性化的护理计划。

1.2.2.3 出院后护理 ① 邀请患者加入QQ群或微信群，并将群名片修改为“出院日期+真实姓名”。② 创建微信公众号，每日按时更新公众号内容，通过文字、图片或视频等多种形式给患者推送乳腺癌术后预防、康复等健康知识，以提高其疾病知识掌握程度。患者可在群内咨询自护过程中遇到的问题，由责任护士进行解答，鼓励患者之间交流，互相分享康复经验，以增强其康复治疗信心。③ 每周进行1次线上访谈，采用一对一的方式对患者的康复锻炼、心理状态及居家康复情况进行了解，并对不足之处进行针对性的康复指导。④ 通过问卷调查等形式在线收集影响患者康复训练的相关因素，并进行归纳总结，以帮助其提升康复训练依从性。⑤ 每月进行1次电话随访，第3个月上门随访1次，了解患者的康复锻炼和疾病控制情况，并予以专业指导。

1.3 观察指标

1.3.1 康复锻炼依从性 于出院3个月后，使用自制的康复锻炼依从性调查问卷对2组患者的锻炼依从性进行评价。该问卷总分100分，得分>90分为依从，得分70～90分为部分依从，得分<70分为不依从。总依从率=依从率+部分依从率。

1.3.2 肩关节活动度 于出院时、出院3个月后，使用量角尺对2组患者的肩关节外展与旋转活动度进行测量并评价。

1.3.3 癌因性疲乏 于出院时、出院3个月后，使用癌症疲乏量表(CFS)[5]对2组患者的癌因性疲乏进行评价。该量表总分60分，得分越低说明疲乏程度越轻。

1.3.4 生活质量 于出院时、出院3个月后，使用乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B)[6]对2组患者的生活质量进行评价。该量表包括5个维度、36个条目，各条目评分0～4分，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组康复锻炼依从性比较

观察组的总依从率为94.44%，高于对照组的82.22%(P<0.05)，见表2。

表2 2组康复锻炼依从性比较 [例(%)]

2.2 2组肩关节活动度比较

出院时，2组间肩关节外展、旋转活动度的差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院3个月后，2组的肩关节外展、旋转活动度均较出院时增大(P均<0.05)，且观察组均大于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肩关节活动度比较

2.3 2组癌因性疲乏及生活质量比较

出院时，比较2组的CFS、FACT-B评分均未见统计学差异(P均>0.05)；出院3个月后，2组的CFS评分均低于出院时，FACT-B均高于出院时(P均<0.05)，且观察组的CFS、FACT-B评分均优于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组CFS、FACT-B评分比较分)

3 讨论

乳腺癌是威胁女性健康的重大疾病之一，近年来，该疾病的发生率有逐年上升且年轻化的趋势[7]。对于行乳腺癌根治术的患者，在给予其围手术期护理的同时，还应重视对其出院后的康复护理，通过采用长期、持续且有效的护理方案可使患者获得最佳的康复效果。既往研究[8]表明，对乳腺癌术后患者实施延续性护理干预，可有效改善患者的遵医行为及生活质量，提高其术后康复锻炼效果，降低并发症发生率和疾病复发率。延续性护理是对院内护理工作的延续，使患者在出院后仍能接受到连续性和系统性的护理服务，充分保证了护理的有效性[9]。在常规延续性护理模式下，因无法与患者保持持续联系，易导致护理中断，而基于互联网开展延续护理服务干预可有效地解决该问题[10]。

本研究将基于互联网的延续护理干预应用于乳腺癌患者的术后康复中，结果显示，观察组的康复锻炼依从率高于对照组(P<0.05)；观察组在出院 3个月后的肩关节外展、旋转活动度均大于对照组，CFS、FACT-B评分均优于对照组(P均<0.05)。这说明该护理方案可显著提升乳腺癌患者的康复锻炼依从性，加速其肩关节功能恢复，减轻其癌因性疲乏，改善其生活质量。分析其原因，常规延续护理无法较为直观地解决患者在出院后面临的康复问题，当患者存在问题而又得不到解决时，则会降低其术后康复锻炼的积极性，并加重患者的不良情绪，使其癌因性疲乏症状也随之增加，最终影响预后康复效果[11]。此外，不同患者接受健康知识的能力存在差异，当患者对术后康复不够重视时，势必会影响康复锻炼效果及依从性[12]。本研究基于互联网对患者开展延续护理服务干预，运用微信、QQ以及公众号等网络平台，通过视频和图文等多种方式对患者进行宣教，加强患者对相关健康知识的理解和掌握，有助于改善其遵医行为。此外，通过开展充分的延续性护理，指导患者在出院后继续进行全方位的护理，督促其按照要求进行康复训练和疾病管理，纠正其不良生活习惯，能够提高患者的康复训练积极性，减轻癌因性疲乏程度，促进肩关节功能恢复[13]。同时，在该护理模式下，患者能够在不同的时间、场合及时向护理人员求助，以便解答内心疑惑、纠正错误认知，从而促使其积极面对疾病，树立康复信心，进一步促进其获得更为优质的生活质量[14]。母俊婷等[15]的研究结果也显示，微信式延续护理对于乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的提升和生活质量的改善均具有积极意义，与本研究结果基本一致。

综上所述，将基于互联网下的延续护理应用于乳腺癌患者的术后康复中，可有效提升康复锻炼依从性，促进肩关节功能恢复，减轻癌因性疲乏症状，并改善生活质量，在临床上值得大力推广。