多维互动式教学法在消化内科见习教学中的应用

宋建忠，高占峰，白俊清

（1.内蒙古医科大学附属医院消化内科，内蒙古 呼和浩特 010059；2.内蒙古医科大学附属医院教务部，内蒙古呼和浩特 010059）

0 引言

临床见习是医学生从理论学习过渡到毕业生产实习的一个重要阶段，是将早期学习的理论知识首次应用于临床的一个过程。通过临床见习使医学生进一步加深对理论知识的理解和记忆，初步学会运用临床思维方法分析临床真实病例。传统见习教学模式是以教师单向传授为主体，学生被动接受知识，难以提高学习兴趣和积极性，教学效果不佳[1]。我们通过在消化内科见习教学中开展多维互动教学实践，取得良好的见习效果。

1 多维互动式教学法的内涵

多维互动教学模式的主要倡导者Rivers提出，多维互动教学是指在教学环境中师生之间、学生之间发生相互作用和相互影响，是一个动态发展的交互过程[2]。“多维”是指教学信息传递、师生交流形式等是多向的、立体的，“互动”是指在课前、课中、课后教师与学生之间、学生与学生之间的交流活动。在教学理念上，教师和学生互为主体，又互为客体，教师参与到学生的“学”中，学生参与到教师的“教”中，形成“双向参与”[3-4]。在教学形式上，课前、课中、课后三个教学环节要前后呼应，针对学生差异，形成“多维”互动[5]。多维互动教学模式具体内容包括：课前教师通过发放预习课件、学习辅助资料等手段辅助学生完成预习工作，课中通过互动交流、研讨答疑、引导总结等活动,开展师生“双向参与”教学，课后通过思考练习、讨论总结等进行深化拓展，最终形成一种教师与学生共同参与、教与学相互融合的共同体。

2 多维互动式教学模式在消化内科见习教学中的实践探索

临床见习课程的教学模块主要包括六大部分:病史采集、体格检查、病历书写、临床诊断、鉴别诊断、治疗原则。本次教学模式研究探索以内蒙古医科大学2017级临床医学专业本科生作为研究对象,根据见习教学大纲要求,由内科教研室组织教师进行讨论与筛选,考虑到急性胰腺炎疾病见习内容多，病情演变复杂，学生不易将所有知识点理解透彻，且要求学生运用临床思维方式来解决复杂的实际问题，故最终选定在急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）见习教学中实行多维互动教学模式。由主治医师和高年资住院医师实行见习带教，见习时长为8学时。

2.1 多维互动教学的课前准备

为了保证课堂教学效果，大部分学生在课前几分钟会快速预习学习内容，这就要求教师在课前要提前告知学生下节课的授课内容，并将相应的教学课件和教学资料发送给学生，便于学生更好地进行课前预习。教师在见习课前创建微信群、钉钉群，将见习学生拉入群中，形成随时随地的互动式教学。课前教师将急性胰腺炎疾病的专业术语、常见症状、阳性体征等内容提炼出来，以文字、图片、小视频等形式通过微信群、钉钉群发送给学生，便于学生预习。另外教师根据该章节的见习内容由浅入深设置问题，从急性胰腺炎的症状入手逐渐深入到发病机制再过渡到疾病的诊断、治疗等方面，学生通过查阅资料以及小组间的讨论来寻找答案，在学习过程中逐渐形成探索性的思维习惯。学生可以利用碎片化时间提前预习见习内容，完成基本知识的学习。教师也可以通过微信群、钉钉群随时回答学生提出的问题，鼓励学生之间交流、讨论，随时补充学习资料和学生们感兴趣的相关课题。基于网络平台的互动教学有效实现了教师和学生、学生和学生、学生和学习资源以及学习媒介等多方面的互动，弥补了传统教学的时空局限、师生互动性不强、学生主观能动性难以发挥的不足[6-7]。

2.2 多维互动教学在课中实施过程

在课堂内多维互动教学的实施过程中，首先由教师带领学生以多媒体课件的直观形式侧重于急性胰腺炎发病机制、病因等理论性较强的知识点讲解，展示本节课的重难点内容，并通过提问、讨论等形式了解学生课前预习情况，针对学生普遍存在的困惑进行重点讲解。接着采用3-5人小组形式进入见习教学的重要环节-床旁教学。在传统的床旁教学中，以教师询问病史和示教体格检查为主，学生缺乏表现自己的机会，没有充分承担医师责任。在多维互动教学中充分凸显学生的主体地位，让学生面对急性胰腺炎患者独立进行病史采集和体格检查，有效促使医学生进入医师角色，承担责任，以所学知识解释临床问题[8]。床旁教学的重点不是让学生复诵课本理论知识，而是教师要通过归纳、引导、总结，教会学生面对具体临床问题时学会如何思考并提出解决办法[9]。在床旁教学过程中教师充当着引导员的作用，学生在接诊患者过程中出现观点错误、问诊不全面、检查不规范的情况，教师要先肯定学生的可取之处，再指出需要补充的内容，而不是单纯地对学生的行为判断对与错。如学生在询问病史和体格检查时出现遗漏项目时，教师要引导学生按照现病史书写的七大要素逐条梳理，逐渐形成清晰的问诊思路，体格检查时要按照诊断学中腹部查体的规范手法依次进行。小组成员之间也要相互思考，讨论在接诊患者时的不足之处，互相交流心得体会，便于共同学习进步。床旁教学结束后教师再次以幻灯片的形式将急性胰腺炎的CT、MRI影像诊断征象、实验室检查结果、非手术治疗与外科治疗方案、并发症处理等重点内容比较直观而简短地呈现出来，使学生通过课前的预习和课堂上的学习更好地掌握急性胰腺炎的见习内容。多维互动教学使学生的思维方式发生重大转变，由被动思维转化为主动思维，由封闭思维转化为开放思维，有单一思维转化为多元思维[10]。后期我们对多维互动式教学班级和传统教学班级进行教学方法适用性和课堂知识接受情况的调查问卷，结果也证实了运用互动式教学法更利于学生吸收、掌握见习内容，与相关文献报道一致[11]。

2.3 多维互动教学的课后总结

在见习课教学完毕后，依托线上教学为载体，教师应对本次见习课程的教学内容进行在线考核和效果评价。在课后教师应用雨课堂以选择题的形式推送在线作业，及时对学生进行课堂见习内容的考核和评价[12]。通过雨课堂教师随时查看学生的作业完成情况并在线批改，对于在作业中存在的共性问题在微信群、钉钉群、雨课堂进一步开展师生间、生生间的交流讨论，促进学生对见习内容的进一步深化学习。

3 多维互动教学模式的实施效果

教学实践结束后对多维互动教学班级和传统教学班级进行理论和技能考核。多维互动教学班级的理论成绩和技能成绩均优于传统教学 班 级（90.6±3.1 VS 72.8±2.0 ；88.7±2.7 VS 72.6±2.4），差异有统计学意义（t理=28.07，t技=25.20，P＜0.05）。在学生参与度方面，多维互动教学在课前、课后利用微信、钉钉、雨课堂线上教学平台为学生们营造一个轻松、互动的学习氛围，学生们积极参与讨论交流，充分表达自己的观点。多维互动教学班级总人数为30人，生均参与次数为35.6，而传统教学班级只有6名小组组长在课堂上参与教学讨论。学生对两种教学模式的认可度比较，多维互动教学班级在更好地掌握见习内容、提高临床思维能力和提升学习主动性、增强师生间互动交流、促进团队合作5个方面的认可度均高于传统教学班级。

表1 学生对两种教学模式的认可度[n(%)]

4 结语

多维互动式教学模式的实行，贯穿于见习教学的课前预习、课中参与、课后反思三个教学环节。以问题为导向鼓励学生自主查阅资料，拓展临床思维；以微信群、钉钉群、雨课堂为媒介开展“多渠道”反馈；以课内课外联动式、线上线下混合式、启发引导总结式、小组合作研讨式为主体开展互动模式，使学习过程更加系统化、全面化，学习内容更加立体化、形象化，重点培养了医学生的自主学习能力、临床思维能力和合作交流能力，提高了临床见习效果。未来我们将致力于发挥“互联网+”的教学优势，以高水平的教育信息化引领教育现代化，推动实现教育数字化转型。以信息化技术为载体，利用中国大学MOOC、人卫慕课、智慧树、学堂在线等国家高等教育智慧教育平台提供的优质教学资源，拓宽多维互动教学模式的广度和深度，有效地提升临床见习教学质量[13-14]。