会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩中的应用研究

陈伟明，郑惠玲，王盼，廖华靖

（江门市新会区第二人民医院，广东 江门 529100）

0 引言

随着近年来临床上对自然分娩的大力推广，以及成熟的无痛分娩技术缓解了产妇分娩时惧怕疼痛的心理，越来越多初产妇了解到自然分娩较剖宫产分娩的优势，而在实际应用过程中，这种分娩方式会造成阴道损伤和剧烈疼痛，因此，会阴的损伤程度、切开与否，又成了研究关注的热点[1-2]。在相关临床研究中指出，会阴保护和会阴切开是妇女在分娩中最常见的处理措施。为了提高助产质量，减少会阴撕裂的风险对促进初产妇自然分娩尤为重要，减轻产妇分娩损伤，临床上越来越多地开展了无保护接生法助产。会阴无保护生法，即不保护会阴，在分娩的自然过程中，助产士用单手控制胎头娩出的速度，从而帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿[3]。为了探究会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩中的应用，本文选取在我院收治的100例自然分娩初产妇，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的100例自然分娩初产妇，按照随机抽签的方法，将之平分为每组50例的2组，分别为对照组和观察组，收治时间为2020年1月至2021年10月。对照组中，产妇年龄21～31岁，平 均（22.85±4.10）岁，孕 周37～42周，平 均 孕周（39.64±2.10）周；观察组中，产妇年龄21～28岁，平均（23.04±4.75）岁，孕周38～41周，平均孕周（38.75±1.87）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用常规非药物镇痛分娩，给予初产妇拉玛泽减痛分娩法、经皮电神经刺激法，并在产妇产前进行精神鼓励及预防性镇痛。

1.2.2 观察组

观察组应用会阴无保护联合无痛分娩。（1）采用药物镇痛分娩方法，产妇取左侧或右侧卧位并屈腿，消毒后，以L2-3或L3-4作为穿刺点，实施分娩镇痛，固定导管于产妇背部，然后经硬膜外导管注入试验剂量，含1∶20万肾上腺素的15g·L-1利多卡因3mL后，观察5min无阳性反应后，注入首次剂量，罗哌卡因0.625～1.500g·L-1联合舒芬太尼0.4～0.6mg·L-1，共6～15mL，速度为8mL/h泵入，初产妇自控剂量每次8～10mL，并锁定时间15～30min，麻醉平面控制在T10以下。麻醉医生记录镇痛起效时间，以及疼痛强度，镇痛分娩过程中，使用心电监测仪严密监测孕妇的生命体征，以及宫缩、胎心改变和产程的进展情况，在宫口开全之后停止泵入药液。（2）在宫缩期间，助产士指导产妇采取正确的呼吸方式，并运用腹压，以帮助阴道能够较好地扩张。助产士并通过单手控制胎头娩出，控制胎头娩出速度在每次宫缩的 1 cm 内，不对会阴进行保护干预，不干预胎头的分娩方向和角度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿，在胎儿前肩娩出后双手拖住胎儿并缓慢接出。分娩结束后拔出硬膜外导管，检测产妇2 h，鼓励产妇多喝水，无异常即可送回病房休息。

1.3 观察指标

（1）评估两组在第二产程时间、产后出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分上的差异。其中新生儿Apgar评分是用来评估新生儿出生后的身体状况，分值10分为正常新生儿，分值7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，分值在4分以下考虑患有重度窒息。（2）评估两组的会阴损伤程度，仅在阴道入口黏膜以及会阴部皮肤发生轻微撕裂为Ⅰ度；裂伤已经波及会阴筋膜、肌层及阴道后壁为Ⅱ度；裂伤有向下扩展趋势为Ⅲ度；裂伤程度较重，阴道、直肠及肛门完全贯通，组织严重受损为Ⅳ度。（3）对比两组初产妇产后各项并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组分娩相关指标

在产后出血量、住院时间对比中，观察组初产妇均少于对照组（P＜0.05），两组在新生儿Apgar评分以及第二产程时间对比上，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组分娩相关指标（±s）

表1 对比两组分娩相关指标（±s）

组别 例数 第二产程时间（min） 新生儿Apgar评分（分） 产后出血量（mL） 住院时间（d）观察组 50 54.12±10.26 8.62±1.74 130.65±20.14 3.20±1.14对照组 50 54.96±10.41 8.42±1.30 164.82±28.55 5.22±1.75 t-0.406 0.651 6.915 6.839 P-0.685 0.517 0.000 0.000

2.2 对比两组初产妇的会阴损伤程度

两组初产妇会阴损伤程度均在Ⅰ～Ⅱ度范围，观察组初产妇的会阴损伤程度明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组初产妇的会阴损伤程度[n(%)]

2.3 对比两组初产妇产后并发症

在产后各项并发症对比上，观察组发生几率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组初产妇产后并发症[n(%)]

3 讨论

近年来人们对自然分娩的认识又逐渐回归理性，随之需要自然分娩的产妇逐渐增加，除此之外，产妇也希望能有一个舒适快乐的生育体验。目前我国无痛分娩逐渐在临床中应用，由于对宫缩无干扰，可帮助产妇缓解宫缩痛，也不影响产妇正常活动，而被广泛应用于产科。而分娩作为一种自然的生理过程，是产妇和胎儿在分娩时产生的生理改变，为了提高助产质量、降低侧切率、少对产妇的损伤，使会阴无保护分娩变得可行[4-5]。

本研究结果中，在产后出血量、住院时间对比中，观察组初产妇均少于对照组，两组在新生儿Apgar评分以及第二产程时间对比上，差异无统计学意义；两组初产妇会阴损伤程度均在Ⅰ～Ⅱ度范围，观察组初产妇的会阴损伤程度明显低于对照组；在产后各项并发症对比上，观察组发生几率低于对照组，说明应用会阴无保护联合无痛分娩在改善产后出血、会阴损伤程度以及各项并发症上安全有效，更有利于促进自然分娩。

主要原因在于（1）传统用手托举保护会阴的方式，容易压迫会阴周围组织，不利于会阴血液循环，随着会阴缺血水肿及组织弹性减弱，就增加了会阴裂伤概率。而会阴无保护接产方法，只以单手控制胎头娩出的速度，便于会阴得到充分扩张及伸展，在胎头娩出时没有外界阻力，因此减少了会阴体的充血、水肿，有效降低会阴损伤程度，还避免了因软产道损伤而造成的产后出血，以及伤口的延期愈合，有利于产后住院时间的减少[6-7]。

（2）同时，与传统的常规非药物镇痛分娩方法相比，药物性分娩镇痛技术的应用，可明显减轻初产妇自然分娩时宫缩产生的阵痛，减少产妇产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，增加自然分娩依从性，从而影响胎儿的顺利分娩[8]。另外，疼痛的减轻又可以改善子宫的血流和收缩力，减少了胎儿宫内缺氧的发生，因此两组的新生儿Apgar评分以及第二产程时间差异无统计学意义，说明无痛分娩接产方式不会影响宫缩进程，对新生儿无影响，用药具有安全性[9-10]。

（3）通过应用会阴无保护联合无痛分娩能增加初产妇分娩舒适体验，呈现出更好的功能保护，以及减轻伤口的造成的疼痛刺激，均在预防产后尿潴留以及产褥期感染等方面具有较高的效果，本研究通过对干预效果的观察发现，观察组初产妇的产后疼痛、尿潴留以及产褥期感染等发生率低于对照组，与叶辉、潘映红等[11-12]学者研究结果一致。

综上所述，在初产妇自然分娩中，通过应用会阴无保护联合无痛分娩，可有效减少初产妇的产后出血量，降低会阴损伤程度和产后并发症，并缩短住院时间，能更好地促进自然分娩。