手术室护士对患者隐私保护认知现状调查及影响因素分析

李 真,杨 英,高兴莲,胡娟娟,周丽君,赵芮洁,王 成

华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北430022

随着信息化的发展和患者保护自身隐私意识的增强,患者隐私权被侵害的事件屡屡发生,由此引发的医疗纠纷也不断增多[1-2]。患者隐私是指患者在医疗机构接受医疗服务时所表现出的,涉及患者自身,因诊疗服务需要而被医疗机构及医务人员合法获悉,但不得非法泄露的个人秘密[3]。有研究表明,患者在住院诊疗过程中对自身隐私保护的能力会下降,隐私泄露的风险也随之增加[4]。目前，对患者隐私保护的研究对象多集中于临床科室的医务人员和患者自身,鲜有对手术室护士的调查研究[5-6]。然而,手术室却是涉及患者隐私最多的地方[7],也是患者隐私泄露的“重灾区”之一[1]。因此,提高手术室护士保护患者隐私的意识十分重要。本研究调查手术室护士对患者隐私保护的现状,并分析其影响因素,以期开展针对性的干预措施,提高手术室护士的患者隐私保护意识,进而促进手术室优质护理服务的发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法于2021年8月—9月抽取我国湖北、江西、北京等7个省份及地区的606名手术室护士进行调查。纳入标准：①注册护士；②工作年限≥1年；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①外出学习者；②进修护士；③调查期间因病/事休假的护士。

1.2 调查工具

①一般资料调查问卷：由研究者结合文献研究自行设计,包括人口学资料和患者隐私保护相关资料两部分。人口学资料：性别、年龄、婚姻状况、宗教信仰、是否有手术既往史、职称、职务、聘用方式、所在医院等级等。患者隐私保护相关资料：是否参加过相关培训、对相关培训的重视程度、对相关法律法规的了解程度、对医院和科室规章制度的了解程度、对医院和科室保护措施和用具的了解程度、有无亲身经历相关医疗纠纷等。②手术室护士对患者隐私保护认知评价量表。该量表是刘恬等[6]在土耳其学者Ozturk等[8]开发的护士版患者隐私量表的基础上进行修订而成的,并在本土进行了信效度的检验。包括环境隐私(5个条目)、身体隐私(6个条目)、个人信息与生活隐私(7个条目)3个维度,共18个条目。每个条目采用Likert 5级计分法,从“非常不重要”到“非常重要”分别计1～5分,最高分为90分,得分越高表明手术室护士对患者隐私保护认知程度越高。该量表的Cronbach′sα系数为0.954,折半信度为0.898,重测信度为0.997。

1.3 调查方法

本研究使用问卷星软件制作电子问卷,采用不记名方式,向护理管理者发放电子问卷链接,由护士长转发给科室护士。为减少无效答卷,1个IP地址只能填写1次,并设置最短答题时间。将所有题目设置为必答题,以保证问卷填写的完整性,对回收的问卷进行逐一检查,剔除不符合要求的答卷。共回收640份问卷,有效答卷606份,有效回收率为94.69%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究调查的606名手术室护士中,年龄20～55(33.03±7.48)岁；男72人,占11.88%；女534人,占88.12%。既往手术史：有302人,占49.83%；无304人,占50.17%。研究对象来自三级医院309人,占50.99%；二级医院297人,占49.01%。手术室工作年限为1～35(11.45±8.16)年。参加过相关培训290人,占47.85%；认为有必要开展相关培训的585人,占96.53%；了解相关法律法规的556人,占91.75%；了解医院和科室相关规章制度的570人,占94.06%；了解医院和科室相关保护措施和用具的574人,占94.72%；有亲身经历/听说过患者隐私相关医疗纠纷的199人,占32.84%。67名带教老师中有44人(65.67%)认为在带教过程中非常有必要强调对患者隐私的保护。

2.2 手术室护士对患者隐私保护认知情况(见表1)

表1 手术室护士对患者隐私的认知得分

2.3 手术室护士对患者隐私保护认知各维度得分最高和最低的3个条目(见表2)

表2 手术室护士对患者隐私保护认知各维度得分较高和较低的3个条目

2.4 影响手术室护士对患者隐私保护认知的单因素分析(见表3)

表3 影响手术室护士对患者隐私保护认知的单因素分析

(续表)

2.5 影响手术室护士对患者隐私保护认知的多元回归分析

将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量,将患者隐私保护认知得分作为因变量进行多元回归分析,自变量赋值情况见表4。结果显示：是否参加过相关培训,对相关培训的重视程度以及对医院和科室相关保护措施和用具的了解程度是手术室护士对患者隐私保护认知的影响因素。见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 手术室护士患者隐私保护认知影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 手术室护士对患者隐私保护认知水平仍有待提升

本研究结果显示,手术室护士对患者隐私保护认知现状得分为(84.39±8.27)分,其中环境隐私维度得分为(22.74±2.92)分,身体隐私维度得分为(28.27±2.77)分,个人信息与生活隐私维度得分(33.38±3.21)分。说明手术室护士保护患者隐私的认知水平处于中上等水平,与相关研究结果一致。本研究3个维度中,环境隐私得分低于身体隐私维度得分和个人信息与生活维度得分,这与黄静雅等[9]对血液透析护士的研究结果一致。

得分较高的3个条目中2条属于个人信息与生活隐私维度：“除手术治疗和护理需要外,您不会与他人随意谈论患者个人疾病信息”“患者在转运或移动时,您会为其穿好衣裤,妥善保管病历等保护患者隐私”。另一条是“未经患者知情同意,您不会随意将患者的信息向其亲属/第三方披露,或上传至网络”。分析原因可能是：①与相关法律法规以及医院和科室的制度要求有关。隐私权是患者的基本权利之一,未经本人同意不可告知别人,医务人员基于患者的知情同意而获取该类信息,但有保密的义务,保护患者的个人信息不被泄露[10]。②因手术诊疗的需要,身体的暴露不可避免,由此带来的羞耻感会驱使医务人员换位思考,主动为患者穿好衣物,进行必要的遮盖。

得分较低的3个条目中2条属于环境隐私维度：“在非紧急情况下,您在进入患者病房前,会先征得患者同意后进入”“您会询问患者是否有宗教信仰并根据患者的宗教信仰等对其隐私加以保护”。另一条是“除非征得患者同意,否则您不允许任何与诊疗无关人员(包括实习进修人员)在手术间观看手术。”分析原因可能是：①手术室护士进入病房的工作主要是术前访视和术后回访,时间一般会选择白天。而我国大部分医院的病房因诊疗的需要,病房门白天是处于常开状态,因此部分医务人员进入病房时并未敲门征得患者同意。这与Akyuz等[11]对土耳其的手术室护士的研究一致(40.5%的护士进入病房从不或者偶尔敲门)。有研究表明,在没有敲门或者征得患者同意进入病房后,患者的焦虑会增加[11],这提示手术室护士在访视患者时应加强对该问题的重视程度。②此外,由于手术室护士与患者接触时间较短,询问患者的基本情况大多是围绕病情和手术治疗的,很少会去关注患者有无宗教信仰。有研究表明,有宗教信仰的患者对隐私保护的需求更高[12-13],这提示手术室护士在术前访视时应注重询问患者有无宗教信仰,对于有宗教信仰的患者给予个性化的护理照顾,提高患者的满意度。③本研究的样本多来自教学医院,其承担着相应的教学任务,会有实习生和进修生进入手术间学习。提示医务人员在为患者办理入院时,向其说明医院为教学医院,承担教学任务,征求同意后签署知情同意书。同时,手术室护士应当管理手术间内人员数量,严格执行手术间的感染控制要求。

3.2 手术室护士对患者隐私保护影响因素分析

本研究发现,是否参加过相关培训、对相关培训的重视程度以及对医院和科室保护措施和用具的了解程度是影响其认知的重要因素(P<0.01)。我国相关法律法规和规范指南要求医务人员遵守职业道德,保护患者的隐私不泄露,但大多过于原则化,缺乏可操作性[1,14],导致部分医务人员对于通过何种途径保护患者的隐私没有细致的了解[4]。因此,就需要医院和科室加强对医务人员的相关培训,如通过案例分析、研讨会、角色体验等多种形式教授如何将保护措施落实到具体操作中。研究表明,医务人员在面临挑战性的压力时更容易引起积极的情绪和认知,增加其对患者隐私保护行为的投入[15]。这提示管理者在培训过程中应充分调动医务人员的责任感、道德感和同理心,促使其将压力更多的转化为挑战性压力。此外,实习护生和规培护士是护理队伍的后备军,而她们对患者的隐私保护水平不高,意识有待提升[16-17]。这提示管理者不仅要加强对在岗护士的培训,也要加强对新护士的岗前教育,使其在上岗前就培养保护患者隐私的意识。对医院和科室保护措施和用具的了解程度不足,主要体现在对措施的理解不到位,对用具的操作不熟练。这可能与相关保护措施的描述不够清晰,范围界定不够清楚有关。通过对医务人员保护患者隐私行为的机理研究发现,当患者隐私保护政策对职责分配不明确时,医务人员容易产生不确定的行为,更容易选择性忽略患者隐私保护的重要性[15]。这就提示管理者在制定措施的时候尽量描述清晰、完整,易于理解。

4 小结

手术室护士对患者隐私保护的认知水平仍有提升的空间。是否参加过相关培训、对相关培训的重视程度以及对医院和科室保护措施和用具的了解程度影响手术室护士保护患者隐私的认知水平。医院和科室管理者可以开展针对性的培训,尤其是加强对环境隐私方面的培训,制定内容详细、职责明确的保护措施。由于本研究采用便利抽样法,且调查范围较小,还需要在后续的研究中优化抽样方法,扩大样本量。受客观条件限制,使用电子问卷调查,调查员不能对调查对象进行一对一讲解,可能不同调查对象对量表条目的理解不同。本研究为手术室护士自评,可能和患者感受到的护士保护隐私行为有所偏差。上述的不足将成为研究者未来的研究方向。