改良体感音乐床垫对改善脑卒中卧床病人压力分布的影响分析

陈佩娜,王小俊*,杨亚兰,王海焦

1.广州中医药大学第一附属医院,广东510405;2.广州华夏职业学院卫生健康学院

压力性损伤是长期卧床病人的常见并发症,通常指发生在皮肤和(或)潜在皮下软组织的局限性损伤,以及在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤[1]。病人主要受压部位,如发现皮肤轻度发红或减压后30 min能褪色可判定为压力性损伤前期症状发生。脑卒中是由于各种原因导致的脑部血管阻塞或破裂所引起的脑血管疾病,致死率和致残率极高,而且病情凶险,在中老年人等高危人群中发病率比较高[2],偏瘫是其极为严重的并发症,脑卒中偏瘫病人合并肢体功能障碍,影响生活自理能力,由于脑卒中偏瘫病人需要长期卧床,从而导致骶尾与骨突等部位肌肉纤维持续性机械性受压,加之病人营养不良、护理时翻身拖拽等因素导致局部微循环障碍,最终出现皮肤发绀、溃疡,导致压力性损伤的发生[3]。乳胶床垫具有弹性好、质量轻、抗螨除菌等优点,作为高端床垫填充材料,其被广泛用于私人家居、商场和大型娱乐场所等[4],该材料由液体乳胶发泡而成,主要成分为苯乙烯-丁二烯嵌段共聚物,极限氧指数为18.3%～20.0%[5]。体感振动音乐疗法是让病人卧于乳胶体感音乐床垫上,治疗床发出声波,声波在传播过程中形成纵波及横波,声波产生的“外源性振动”与人体的“内源性振动”形成“同频共振效应”,就会对人体的内环境和微循环产生广泛而积极的调整作用[6],乳胶体感音乐床垫是由体感振动音乐治疗法与乳胶床垫结合改良而成,此床垫集体感音乐床和乳胶床垫性能优点于一身,一方面通过音乐体感改善皮肤微循环,另一方面乳胶能较好地分散人体压力分布,因此可有效预防卧床病人压力性损伤。本研究将乳胶体感音乐床垫应用于病区常用气垫床，观察在脑卒中偏瘫卧床病人应用该床垫后的压力性损伤中的压力分布情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年12月—2018年5月入住我院康复护理中心的病人。入选标准:①住院时间≥24 h;②按国际脑卒中诊断标准进行诊断,并行头颅CT或磁共振成像检查(MRI)确诊;③压疮Braden评分≤16分;④年龄≥18岁;⑤无心肝肾脏功能不全疾病、糖尿病、风湿性疾病以及皮肤病;⑥生命体征稳定(非紧急抢救);⑦在需要观察的皮肤区域没有皮肤病或瘢痕,并且在测量前至少12 h不在研究局部用药。排除标准:①中度及以上程度的贫血(血红蛋白≤80 g/L);②低蛋白血症、水肿者;③体温≥37.5 ℃。终止标准:①研究过程中发生压力性损伤前期症状者;②受试者不适用该种床垫或拒绝使用;③无法正常使用床垫;④其他影响观察的因素必须退出研究者。本研究共纳入66例病人,通过Excel产生随机序列,将随机数字装入信封,按照住院先后顺序给予病人信封并按照随机数字将受试者分为改良组和气垫床组,每组33例。两组病人年龄、性别、血浆白蛋白干、预前Braden评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组病人一般基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

向病人及其监护人解释本研究的目的、实验步骤、可能出现的问题及配合事项,取得其同意,实验前再次检查床垫,确保床单位潮湿或污染时及时更换床单,使皮肤保持清洁干燥,床单位干净无渣屑。所有床单位皆安装了床头拉帘,保护隐私。房间温度控制在24 ℃,湿度60%。实验当天测体温,体温>36.5 ℃不能进行实验。两组按医院标准化基础护理实施翻身及压力性损伤预防护理,在此基础上,改良组采用改良定制适用于普通病床体感音乐床垫，入组后病人静态仰卧于改良体感音乐床垫上,体感音乐介入时间点定为1.5 h采集数据指标后,时间30 min,音乐选择“宫音”。气垫床组采用上海三马医疗器械有限公司生产气垫床,入组后病人静态仰卧于气垫床。

1.2.2 观察指标、采集时点及方法

测量骶尾部压力值、温度值以及观察压力性损伤前期症状发生情况,记录骶尾部压力、温度以及压力性损伤前期症状。比较两组病人骶尾部压力值、骶尾部温度值以及压力性损伤前期症状发生率;当压力性损伤前期症状发生,该病人终止研究,并调整卧位。研究前对参与研究的护士进行统一培训,为病人翻身时避免拖、拉、拽等动作,每次翻身时严密观察,设计统一的病例报告表,由护士记录病人骶尾部压力、温度以及压力性损伤前期症状。

采取静态仰卧位前将受试者处于侧卧位观察骶尾部颜色、温度并记录。研究人员分别在0 h、0.5 h、1.0 h、1.5 h、2.0 h、2.5 h、3.0 h的观察时点为受试者翻身于侧卧位观察局部皮肤颜色、采用非接触式体温探测仪测量温度,并将压力测试仪器的接触端贴于受试者骶尾部,让受试者平躺,测量压力数值,待压力数值读数稳定后记录。若各观察点皮肤颜色没有变红,温度值没有超过37.2 ℃,压力数值显示没有超过69.75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),可继续平卧至3.0 h;若出现压力性损伤前期症状终止观察,更换体位。

1.2.3 评价方法

①采用日本制造携带型接触压力测定器(型号CR-490,品名Palm Q)，将测试仪贴片粘贴于受压部位,即放置骶尾部与床垫接触点之间,测试仪显示接触部位5个方位点的数值,读取最高数值并进行记录,若数值达到或超过临界值应立即停止研究。②受压部位的皮肤温度:采用非接触式红外线测温仪(型号CEMDT-8811,粤制03000166号)。具体操作:取病人骶尾部5个点(时钟点方向:12点、3点、6点、9点、中间点),将非接触式红外线测温仪于受压部位悬空5 cm处停顿3 s后读取数值并记录最高温度值。③压力性损伤前期症状发生率:统计每组病人发生压力性损伤的例数,并计算其发生率[压力性损伤前期症状发生率(%)=发生压力性损伤例数/每组总例数×100%]。

1.2.4 统计学方法

所有数据录入SPSS 22.0软件,采用t检验、χ2检验,检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时点骶尾部压力值组间比较(见表2)

表2 两组各时点骶尾部压力比较 单位:mmHg

2.2 两组各时点骶尾部温度比较(见表3)

表3 两组各观察时点骶尾部温度比较 单位: ℃

2.3 压力性损伤前期症状发生率比较(见表4)

表4 两组压力性损伤前期症状发生率比较 单位:例

3 讨论

3.1 改良体感音乐床垫分散卧床病人骶尾部压力影响的分析

体感振动音乐治疗由挪威教育家和治疗家Olva Skille博士提出,是指通过听觉及振动觉接收及传导信号的方式,让人体从两方面感受到音乐,从而达到治疗及调理身心状况的目的[6]。国内体感振动音乐治疗的人体生物学效应和临床应用研究[7]中,中日友好医院临床医学研究组的研究显示,宫调体感音乐治疗可使被试者皮肤温度升高,血压下降和脉搏数减缓,达到健脾舒心活血,松施肌肉作用。而乳胶床垫的自然缓冲特性能够较好地分散卧床受试者骶尾部压力,将改良体感音乐床垫组实验中在病人平卧1.5 h开启音乐疗法,选取宫乐,时间30 min,其床垫进一步将音乐疗法的特性与乳胶床垫的减压性能相结合。而气垫床减压原理是使皮肤干燥及分散身体压力、增加与床垫的接触面积,可达到减压效果。本研究中改良组与气垫床组干预1.5 h前骶尾部受压处压力值无明显差异(P>0.05),表明两种床垫干预1.5 h的效果相当。当延长两组受试者的翻身时间增加至2.0 h时,体感音乐床垫压力值(52.31±5.26)mmHg,气垫床压力值(55.78±7.04)mmHg,尽管并没有达到发生压力性损伤的临界压力值,但是两组骶尾部受压处的压力差异有统计学意义(P<0.05)。随着翻身时间延长至3.0 h时,体感音乐床垫骶尾部压力值达到(67.44±10.23)mmHg,气垫床压力值达到(75.54±15.43)mmHg,两组床垫的压力分散性能差异有统计学意义(P<0.05)。其改良组的病人骶尾部压力值变化幅度呈逐步稳定状态,由此可以得出改良体感音乐床垫组的减压性能随着时间的延长可自我调节,延缓骶尾部压力值升高。

3.2 改良体感音乐床垫对卧床病人骶尾部温度影响的分析

由于体感音乐振动可使心率减缓、血压下降、末梢皮肤温度升高、皮肤电阻升高、血管扩张以及血流速度增快[8]这一原理。同时改良后的体感音乐床结合了乳胶床垫的低温敏感性以及良好的散热性能,能有效维持病人受压部位的皮肤温度,且不会导致过高的温度。本研究结果显示：不同观察时点两组病人的骶尾部温度不同，0.5 h、2.0 h、3.0 h时两组病人骶尾部温度比较差异均有统计学意义,其改良组的病人骶尾部温度较气垫组低，上升幅度较平缓，尽管其他时点温度差异无统计学意义，但从两组各时间点温度均值可见改良组的温度较气垫组控制平稳。由此可以得出乳胶床垫的散热性能随着时间的延长可自我调节,延缓骶尾部温度值升高,此与其乳胶床垫的材料特殊性能有关。改良体感音乐床垫的散热性能较气垫床好,能延缓病人受压部位的温度上升波动,因此对于因治疗或其他因素导致病人所需卧床时间达3 h的可使用改良体感音乐床垫，以避免由于高热导致受压部位皮肤进一步损伤。

3.3 改良体感音乐床垫对压力性损伤前期症状发生率的影响

病人平卧0～1.5 h时,两组病人骶尾部受压部位皮肤均未发生压力性损伤前期症状,表明两种床垫对受压部位皮肤微环境影响效果相当,当延长翻身时间至2.0～3.0 h时,两组病人主要受压部位有压力性损伤前期症状发生但差异无统计学意义(P>0.05),随着时间的延长，改良组的压力性损伤前期症状发生但低于气垫床。已有研究显示,当翻身频度均为每2 h 1次时,凝胶海绵床垫减压效果优于静态气垫床[9],故本研究将翻身频度延长为每3 h翻身1次,没有增加压力性损伤的发生率,未发生不良反应,因此，翻身频度的设置是合理而可行的,在压力性损伤的预防中有显著的优势。

4 小结

综上所述,翻身作为简单又有效的预防压力性损伤的护理方法,通过减少受压时间和剪切力来预防压力性损伤,但是频繁翻身会影响病人休息,同时增加护理工作人员的工作量。国内外研究者积极研究使用减压效果更优的减压床垫,以延长压力性损伤危险病人的翻身频度[10]。因此,针对改良的体感音乐床垫结合适当的翻身频度能有效降低压力性损伤的发生率,同时能在一定程度上改善受压部位皮肤血流,避免压力性损伤的发生。由于本项研究仅局限于脑卒中偏瘫病人,后期可扩大样本量对其他有压力性损伤风险的病人进一步进行深入研究。